16.08.01 Лев МОСКОВКИН

Зараза

Инфекция

Холера оставляет Казань и завоевывает мир

Грядет восьмая пандемия холеры

Почем килограмм холеры?

Холера в Казани вырвалась на свободу благодаря разрыву канализационной трубы, из-за чего фекалии попали в водоемы массового купания – это факт, в оценке которого сходятся все мнения. Далее начинаются расхождения.

Всего в инфекционных стационарах столицы Татарстана побывало 59 человек, у которых был выявлен диагноз "холера". Выявлено также 17 носителей холерного вибриона. Сейчас в больницах осталось всего двое. Об этом рассказал на своей пресс-конференции в московском пресс-клубе "Мир новостей" профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования Мэлс Туриянов. Сколько на самом деле было и остается носителей холеры, установить невозможно – людей с симптомами буквально отлавливали, сами они обращаются к врачу только в тяжелых случаях. Профессор считает, что носителей холеры в сто раз больше числа заболевших.

Он же утверждал, что в Москве больных холерой пока не обнаруживается: столица – лицо России, и за ним тщательно следят. Но лето еще не кончилось, повышенная опасность остается, хотя клубника, которую удобряют фекалиями, уже сошла.

Однако в подавляющем большинстве естественных водоемов, где купаются люди включая Москву-реку, содержатся холерные вибрионы. И не просто содержатся - благодаря планктону, их объем от лета к лету резко возрастает. Например, прошлым летом в небольшом озерце был килограмм холеры, а этим летом стало пять. И так далее…

Как рассказал профессор инфекционист, проблема с холерой возникла сорок лет назад – с 1961 года в мире происходит седьмая пандемия холеры. История знает шесть пандемий этого опасного заболевания, которое в прошлом вызывалось классической азиатской формой вибриона, не способного переживать вне организма теплокровного хозяина. В результате время пандемии ограничивалось летними месяцами одного года. Зимой холера как бы вымирала, сохраняясь в природе благодаря своим естественным носителям.

В 1961 году вирулентность приобрел штамм «Эль-тор», имевший в прошлом название "Бенгал". Вибрион «Эль-тор» спокойно живет в естественных водоемах, ожидая своего часа - попадания в организм человека, а до того служит каналом передачи и вместилищем всевозможных "нехороших" генов, которые придают опасные для человека свойства самым различным бактериям.

Сейчас даже вполне безобидная и весьма необходимая для нормального пищеварения бактерия Эшерихия коли (Еsсhеriсhiа соli) способна "взбеситься", приобретая смертельно опасные гены и вызывая почти любые заболевания от аппендицита до эмпиемы мозга. Может бактерия-симбионт переносить и гены холерных токсинов, придавая вирулентность любому из 150 штаммов холеры, из которых до сих пор только два были опасны для человека. Однако зарубежные исследователи (Коэн с соавторами) показали, что чаще это делает фаг - аналог нашего вируса, паразитирующий в бактерии (вирусы тоже переносят вредные для хозяина гены включая раковые). Эксперименты ученых показали: отделенная центрифугированием однонитчатая ДНК может передать любому непатогенному вибриону способность заставлять электролиты и воду обильно выделяться в просвет кишечника, что служит неопровержимым доказательством передачи генов холерного токсина.

Это уже произошло с вибрионом О-139, известным в прошлом как непатогенный бенгальский штамм. Профессор-инфекционист считает: человечество находится на пороге восьмой пандемии холеры, которую вызовет именно О-139. Хотя то же самое может произойти и с любым другим штаммом из известных полутора сотен, и тогда пандемии пойдут нескончаемой чередой одна страшнее другой без передышки. Что наиболее ужасно – из-за бесконтрольного и беспечного массового применения антибиотиков, когда люди непролечиваются до конца, у бактерий вообще, не только у вибрионов, прошла мощная эволюция лекарственной устойчивости. Наши микроскопические сожители передают друг другу весь необходимый для нашего полного поражения комплекс паразитических генов, как ключик от человеческого организма, со специальной маленькой хромосомкой – плазмидой.

Именно это случилось и с вибрионом О-139, изгнать его из организма известными антибиотиками невозможно.

Так возникла новая форма опасного возбудителя, которую, как подчеркнул профессор-инфекционист, бактериологи традиционно не относят к патогенным - такова ментальность. Например, в сообщении из Новосибирска автор исследования не придал значения своей находке в неуказанной реке Новосибирской области вибриона О-139 - "не патогенный"!

К тому же для точного определения штамма необходимо применение дорогостоящей процедуры с ПЦР (полимеразная цепная реакция) – известно, что у нас вообще происходит с диагностикой инфекционных заболеваний, которую практикующие врачи все чаще подменяют указанием в документах общих симптомов типа «ОРЗ». Представьте себе, что обнаружив у вас понос, терапевт сбагрит вас от ответственности инфекционисту, а тот, не дожидаясь результатов длительного анализа, так и напишет в вашем бюллетене!

Понос по научному называется диарея, это основной признак холеры. Вызвать его может и отравление, но тогда скорее всего сначала возникнет рвота. Сокрушительная победа холерного вибриона над человеком достигается именно через понос – обильный, неукротимый и неудержимый, когда выделяемая масса быстро теряет фекальный запах при обильном выделении воды, увлекаемой в просвет кишечника солями. Обезвоживание организма развивается катастрофически и, что характерно, без температуры, которая помогла бы бороться с инфекцией. Кровообращение организма в целях его спасения централизуется, загустевающая кровь омывает только основные жизненно важные органы – сердце и мозг. Долго так продолжаться не может. Развивается состояние алгиды и цианоз – белый человек становится похож на негра. Наступает почечная недостаточность и спасти человека становится очень трудно даже в условиях хорошо оборудованного стационара.

Мэлс Туриянов предсказывает, что агрессивность бактерий будет возрастать, причем связано это по его мнению с беспечностью человечества, качеством питания, потеплением климата из-за парникового эффекта, что способствует переживанию болезнетворных бактерий во внешней среде, также со стрессами и иммунодефицитами у самого человека: «Я думаю, очень пессимистично надо смотреть на все это». Профессор вспоминает, как в советском прошлом газета «Правда» похвалила Макдональдс за внедрение автоматов, когда руки работника не касаются пищевых продуктов и поэтому не могут передать инфекцию.

Холера относится к группе карантинных заболеваний, о которых – даже единичных случаях - национальная система здравоохранения обязана сообщать и при необходимости может запрашивать международную помощь на уровне ООН. Четыре года назад к числу карантинных заболеваний эксперты ВОЗ отнесли тяжелую вирусную геморрагическую лихорадку ГЛПС, которая свирепствует в России.

Профессор-инфекционист указал на пресс-конференции, что традиционная российская форма геморрагической лихорадки ГЛПС, встречающаяся в Приуралье, Поволжье и Волгоградской области, как и холера, порождает новые формы и распространяется по стране.

В Волгоградской области распространена форма «лихорадки Западного Нила». Идентификация болезни в Ростовской области спорна, поскольку уже доказана заболеваемость с тяжелой геморрагией и смертельным исходом, вызванная вирусом «Крымконг». Как и холерный О-139, он в прошлом не активизировался.

Вирусы геморрагической лихорадки переносятся клещами, их численность и агрессивность имела вспышку этим летом. Вирус наиболее тяжелой формы ГЛПС с почечным синдромом переносится в природе красными полевками, которых в Подмосковье очень много. Чтобы заболеть, достаточно весело покувыркаться в прошлогоднем стоге или залезть в него с девушкой: в забытых на полях сене и соломе зимуют грызуны, их высохшие экскременты заносят вирус в организм при дыхании.

Установлено, что с единичных контактов человека с природными грызунами начинались эпидемии. Но в прошлом человек своими ногами шел в поле и приносил оттуда смертельную опасность в город. В последние годы распространение тяжелых геморрагических лихорадок связано с сокращением посевов зерновых в России, кормившихся на полях мыши и полевки оккупировали для зимовки человеческие дома, неся с собой заразу.

Естественные очаги болезни есть даже непосредственно в черте города Уфа. Москву беда сия пока миновала. На город, конечно, наступают целые полчища клещей, грызунов и комаров, их число все увеличивается, они мутируют и эволюционируют, увеличивая свою агрессивность. Однако чума, холера, малярия или геморрагическая лихорадка пока нашими непрошенными сожителями в столицу не приносятся.

Впрочем, что у нас там с диагностикой?