Информативная беседа на Эхе Москвы о работе мозга Сергей Савельев Алексей Андреев выйдет книга Морфология мозга презентация в Библио-Глобусе Мозг окончательно созревает к 21 году, подростки заложники гормонов

Из твиттера

SPB@RU? @Inna_spb

РОССИЯНЕ! Куда идем? Президент ВОР, Премьер ВОР, Правительство ВОРЬЁ, Госдура ВОРЬЁ, Прокуроры, Губернаторы, МВД, ФСБ, ФСО – ВОРЬЕ http://neuezeiten.livejournal.com/2175805.html

Лев Московкин? @leo_mosk

По моим данным, эта ложь переводит внимание с источника воровства. Ложь показывает цель воровства прежде всего ослабление России и экстремистская дестабилизация. Выводят действительно много, в размерах бюджета, только не Путин с Медведевым. Дума как раз пытается вернуть средства

Диана Ярошенко о женских изменах взгляд и нечто – путешествие дилетантов https://leo-mosk.livejournal.com/5195766.html

https://sunmag.me/column/04-07-2018-chem-zhenskaya-izmena-otlichaetsya-ot-muzhskoj.html

4 июля 2018

Диана Ярошенко, писательница и эксперт по отношениям

Про женские похождения думать как-то не принято. Девочки у нас до сих пор бегают в дамскую комнату исключительно носик пудрить, а потому и измены в большей степени записывают в приоритетно мужские заскоки. Популяризация женской измены Но мир меняется, и вот уже социальные паблики массово шутят на тему популяризации женской неверности: дескать, нынче у молодых людей куда больше шансов встретить слона на центральной улице, чем верную спутницу. И тут же сводку законов или «инструкцию по применению» предлагают, где советуется ни в коем случае свою пассию одну не оставлять, с друзьями-мужчинами не знакомить, надолго от нее не уезжать. Даже быстрая ходьба вечерком в магазин за чипсами тоже может катастрофой обернуться: а вдруг не дождется?! Помните чудесную историю про мужчину, решившего однажды продать свою корову, что молока не давала? Так он ее нахваливал, что стало жаль с таким сокровищем расставаться, а потому поволок он свое парнокопытное обратно в родные стены.

Так и в жизни случается, когда верность спутнику хранится не потому, что «изменять плохо», а потому что ценность самого спутника для человека очень высока. Будь своя корова немного увядающей, с рогом обломанным и без молока сто-лет-в-обед, но зато любимая, родная и бесценная, и то конкуренцию ей вряд ли кто-нибудь составить может. Даже гипотетически. Измена как компенсация У женщин же, за которыми (и снова мы к этой аналогии про коров) стадо быков жаждущих не бегало, а взяла она на привязь и вовсе того, кто случайно отбился, обязательно спустя время под ложечкой сосать начинает. Вот жила она с мужем, ухаживала за ним и домом, парочку детей родила – и было все спокойно, потому как иного не знала. А тут неожиданно на нее обратил внимание красивый мужчина, и статус замужней женщины его не колышет: бегает-добивается, подарками засыпает, компот комплиментов в уши заливает. Ну и как тут не возрадоваться!

Естественно, что образ спящего на диване мужа, который и пальцем-то никогда особо не шевелил ради ухаживаний, явно начинает проигрывать. И тут уже женские сомнения и – ой, мамочки! – разные там фантазии начинают напоминать систему светофора: красный сигнал уверенности, что «измена вообще не про меня», начинает плавно перемещаться в сторону желтого. Желтый свет еще не позволяет бедняжке стремглав во все тяжкие пуститься, но зерна «а что, если…» уже сеет. И вот она начинает размышлять: и что жизнь у нас одна-единственная и второго шанса не будет, и что «так за мной никто и никогда». При этом самолюбие все тешится и тешится под напором комплиментов и уверений, что муж, небось, такое сокровище исключительно на руках носит и бриллиантами с ложечки кормит. А бедный муж, пребывающий не в курсе, все что-то требует, просит: рубашки ему, видите ли, погладь да супа побольше в тарелку налей. Вот и вся романтика, на фоне которой собственное увядание и ненужность становятся практически осязаемыми. Вот и включается порой у некоторых дам уже зеленый сигнал светофора.

Природа женской измены

Природа женских и мужских измен, как бы мы ни старались вещать о равноправии, всегда будет разной. Лишь у слабого процента мужчин фоном отдают чувства и эмоции при слиянии с «чужеродным» телом, а вот у женщин таких примеров, где «Вася, я ваша навеки!», хоть ложкой жуй. Например, еще одной причиной для хождения по левому борту у женщин может стать самое банальное несовпадение языков любви с мужем, когда он изначально разговаривал с ней языком обещаний, выраженных в словах, а она понимает исключительно язык помощи и презентов. Или слушает ушами в то время, как из партнера-молчуна клещами лишнее признание в любви даже после лохматого юбилея не вытащить. Вот с годами и формируется у нее ощущение некотируемости да ненужности, а тут раз – и возможность почувствовать себя желанной появилась.

Отомстила телом

Конечно, еще случаются измены формата баш-на-баш – казалось бы, самые противоестественные и не особо приятные. Когда женщине от обиды на изменяющего супруга срывает крышу, и она выходит на улицу в буквальном смысле, чтобы схватить любого, кто под руку подвернется. При этом большинству после свершения возмездия обычно становится еще хуже и противнее. По сути, женская измена, как, впрочем, и мужская, – действие губительно-неприятное во всех отношениях. Напоминает она всегда выброс в мусорку отличной вещи, которую просто лень чинить, потому как нужно время, чтобы искать детали на замену, полировать да мыть лишний раз, а еще, что самое страшное, просто потому, что есть такая возможность – не чинить, а взять и купить новую. Да и конец такой истории у всех всегда разный, чаще – нехороший.

Подробнее: https://sunmag.me/column/04-07-2018-chem-zhenskaya-izmena-otlichaetsya-ot-muzhskoj.html

Комментарии

Антон 09.07.2018 У меня Друг есть старинный. Развёлся с женой из-за её измены, когда ему и ей было чуть за 30. Дочке было шесть лет. После развода он как сцепи сорвался. Переспал и просто перетрахал всех сотрудниц и жён сослуживцев. Не красавец. Лицом имеет сходство с В.С. Высоцким. Для него не имело значения красива она или не очень. Он вытаскивал жён из-под мужа в буквальном смысле. У него «Лада» шестёрка была. Как-то ехали мы с ним вечером, он говорит: «Ты можешь полчасика погулять. Хочу женщину навестить». Я согласился. Заехали мы во двор многоэтажки. Я вышел, Наблюдаю в стороне. Из подъезда выпорхнула молодая женщина с мусорным ведром. Впорхнула ласточкой в машину. Они отъехали куда-то. Через 20 минут вернулись. Она выпорхнула весёлая и довольная. Я сел в машину. Спрашиваю: «Побеседовали?» Он ухмыльнулся: «Ещё как»… «муж в командировке»? «Дома. Футбол смотрит.» Это я к тому, что для женщин измена тоже может стать спортом…

Подробнее: https://sunmag.me/column/04-07-2018-chem-zhenskaya-izmena-otlichaetsya-ot-muzhskoj.html

Л.М. Совершенно неинформативная статья в стиле взгляд и нечто

Есть особенности времени – женщины захватывают мужские роли, а мужское начало угасает

Вторая особенность – разрушение стереотипов полового поведения. Спасибо англосаксам с их извращенным идеалом красоты. существует пакет глобальных программ разрушения семьи и поощрения девиаций. например, праздник Св.Валентина в пользу любовниц, мы проводили исследование.

В то же время семейное поведение генетически у человека очень устойчиво и выливается в суррогаты семьи. если нет естественной возможности. Настоящих генетически обусловленных извращений у человека удивительно мало, и они обычно синдромны. В дикой природе обычно больше, но там борьба за выживаемость, которой у современного человека практически нет за исключением того что делает сам человек, страдая «синдромом зоопарка» – стресс от отсутствия стрессов и комфорта. Поэтому если мужчина хочет удержать половую партнершу, вынужден создавать ей «качели», обязательно систематически унижать и прогонять.

Проблема с теми женщинами, которые генетически нуждаются в побоях для купирования естественной истерики. Таких лучше избегать, потому что бить нельзя, а без купирования истеричное поведение закрепляется и проводит к опасным последствиям, вовлечению детей в войну с их отцом, психически калечит детей и приводит к чьей-то гибели, калечащим побоям или суицидам.

Сочетание приводит к эффекты «пчелы против меда», когда разрушителем семьи и инициатором развода становится женщина. И сама же оказывается в проигрыше. Особенно опасен кризис середины жизни, когда вдруг жена заводит любовника. Не потому что нужен или половой жизни мало. Прослеживается мотивация мести, хотя мстить собственно не за что.

Если снять особенности времени, и у мужчин и у женщин бывает генетическая склонность как к моногамии, так и полигамии. Это не плохо и не хорошо, просто так есть. И в том и в другом варианте если положительные и отрицательные стороны. Высшие приматы нуждаются в наглядном обучение половому поведению.

Так что все намного проще, зоопсихологию стоит изучать. А полигамия далеко не самое страшное зло. Каждый человек должен сам в себе разобраться, что ему нужно, это он должен в себе. В жизни нужна дисциплина и умение себя вести не только в офисе, но и в постели.

То что я написал является вторичной причиной глобального кризиса. Великая русская революция, как и французская, начинались с кризиса семьи. В России этом много писали. Первичная причина кризиса физическая, та же что и в трансформации климата. Человек чувствителен, идея трихин Достоевского в хаотизации массового поведения Вы берете важнейшую тему и пишите ни о чем. Тоже веяние времени – путешествие дилетантов

Подробнее:

https://sunmag.me/column/04-07-2018-chem-zhenskaya-izmena-otlichaetsya-ot-muzhskoj.html?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yandex.com

09.07.18 Лев МОСКОВКИН

Охотный ряд

Президент ставил задачу увеличения ВВП, Минфин повышает налоговые сборы и расширяет уголовную ответственность при отсутствии ответственности за государственный рэкет https://leo-mosk.livejournal.com/5195897.html

Председатель нижней палаты Федерального Собрания Вячеслав Володин провел в понедельник в Большом зале заседаний Государственной Думы парламентские слушания «Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

Открывая дискуссию, Володин. подчеркнул, что разговор очень серьезный и зампред правительства Антон Силуанов готов к этому разговору. По итогам слушаний будем принимать решения. Мы обязаны это делать, внести коррективы в ранее принятые решения по законам. Слушания это еще и механизм парламентского контроля.

По выступлению Антона Силуанова было видно, что специально Минфин к слушаниям не готовился, прозвучало все то же самое. Фактически Минфин остался на тех же позициях, которые были заложены еще Алексеем Кудриным. В последние годы Силуанов добавил в риторику, что надо выполнять положения указов президента с их перечислением. Как надо, на этот счет у него ничего не просматривается.

По словам Силуанова, текущее состояние экономики неплохое, мы вышли на устойчивый рост. Растет устойчивость финансового сектора. Фактически мы должны изменить все сферы жизни, повысить доходы населения, обеспечить рост пенсий, снижений бедности. Инвестиции 21% ВВП, надо довести до 25%. Необходимы системные меры, надо фиксировать налоговую систему. Обсуждалось введение налога с продаж. Мы остановились на повышении НДС на 2%, это даст бюджету 600 млрд. Льготные ставки НДС остаются. Фиксировать страховые сборы 22%, а не 26%. Отмена налога на движимое имущество, то есть на модернизацию. Вовлечь в легальное поле самозанятых. Ускорение возмещения НДС экспортерам даст предприятиям капитал для модернизации сто миллиардов. Снять контроль за трансфертным ценообразованием. Создать Фонд развития 3,5 триллиона рублей. Развитие городской цифровой инфраструктуры. Нефтяная сфера. Ввести налога на дополнительный доход (НДД) для нефтяной сферы с 2019 года. В течение шести лет завершить налоговый маневр. Стимулировать модернизацию нефтепереработки. Доведение продолжительности жизни до 80 лет включает внимание к диспансеризации, сердечнососудистым заболеваниям с наибольшей смертностью. Ввести новые протоколы лечения. Повышение качества образования. Рост пенсий выше инфляции. Размер пенсий по старости неработающим пенсионерам увеличится на тысячу уже в будущем году. Доведение пенсий до 20 тысяч. Персональная ответственность министром за проекты. Установлена ответственность за реализацию национальных целей. Передача на федеральный уровень пяти наиболее сложных орфанных заболеваний.

Все это Силуанов уже говорил в Думе.

А вот Алексей Кудрин на новом посту председателя Счетной палаты сказал нечто противоположное тому, что вещал из Минфина, и приятно удивил Володина предложением повысить цену отсечения нефтяных доходов уже сейчас до 45 долларов за баррель и тогда сейчас не пришлось бы повышать НДС.

Силуанов не собирается снижать пресс бюджетного правила, оставляя на уровне сорока при цене нефти восемьдесят. Отсечение повысится до 45 к 2023 году.

В своем докладе Кудрин заявил, что сценарные походы не включают некоторых показателей, например, темпов роста мировой экономики. Надо доработать. 2,6% темпы роста недостаточно для того чтобы экономика России стала пятой в мире, надо минимум 3,5%. Планируется постоянное снижение ненефтегазового дефицита в следующем году до 6,7%, затем до 6%. Амбициозная задача. Шаг слишком жесткий. Можно более плавно выходить на эти цели.

Кудрин до сих пор не видит, для чего нужен специальный Фонд развития. Почему это нельзя делать через государственные программы? Деньги предусмотрены на указы президента, но не распределены. Трудно говорить, на какую сферу пойдут, образование или здравоохранение. Надо увеличивать программные целевые инструменты, которые мы должны учитывать, мониторить и контролировать. В Бюджетном кодексе они не учтены. Вносить поступление дивидендов от госкомпаний с государственным участием. Повышение эффективности госкомпаний не сводится к дивидендам. Недостаточно учтены средства от приватизации. Проблемы регионов не решены, а законсервированы. Трансферты регионам снижаются до 1,1% ВВП. Федерация уменьшает поддержку регионов в том числе на выравнивание бюджетной обеспеченности. Кудрин предлагает вернуться к уровню 2008 года 1,8%.

Сергей Миронов предложил такую в общем достаточно компромиссную меру, как заморозка на десять лет действующей ставки НДС. Увеличение приведет к росту цен и сокращению внутреннего спроса, навредив тем самым разным отраслям промышленности и бизнесу. Повышение НДС неизбежно скажется на экономическом росте. Скажется на отраслях, ориентированных на внутренний спрос. НДС по сути налог на развитие.

«Неужели с этой трибуны надо кого-то убеждать, что налоги выполняют не только перераспределительную, но и стимулирующую функцию в рамках проводимой экономической политики? Нужно решать не временные фискальные задачи, а думать, как увеличить обороты бизнеса и в целом налогооблагаемую базу», – практически впустую призвал Сергей Миронов.

Предложения фракции эсеров тоже дано известны. Прежде всего введение прогрессивной шкалы НДФЛ. Повысить налог до 18% для лиц с доходами свыше 2 млн рублей в месяц. Это всего около 20 тысяч налогоплательщиков, но дополнительные доходы бюджета в случае введения двухступенчатой шкалы оцениваются примерно в 200 миллиардов рублей.

В условиях роста акцизов и цен на ГСМ надо Миронов предложил отменить транспортный налог. Уменьшить максимальную ставку налога для налогоплательщиков, применяющих упрощенную систему налогообложения, с 6 до 3%. Одновременно увеличить порог дохода, позволяющего применять упрощенную систему налогообложения, до 400 миллионов рублей с отменой ежегодной индексации указанного порога.

Налоговая стратегия Минфина-Минэка при всех их разногласиях выглядит упорно дебильной: собирать огромное количество мелких налогов и штрафов с упором на малоимущих, где администрирование сравнимо с доходом бюджета, снижая пресс для немногочисленных крупных налогоплательщивов.

Очень плохой признак – немое участие министра экономического развития Максима Орешкина. Сказать ему нечего, говорить не хочется и в общем наплевать.

Сергей Катасонов сообщил о критическом отношении фракции ЛДПР к документу «Основы...», который участники слушаний сегодня получили. Колоссальный разброс в цифрах между правительством и Банком России. Нарушены коммуникации. Президент не ставил задачу повышения налоговых сборов, он ставил увеличение ВВП. А вы что делаете? Ставите задачу роста экспорта, у вас отрицательный баланс и рост импорта. Заместите сначала внутренний импорт. Фонд национального благосостояния имеет отрицательную доходность. Разместите нормально, скопируйте норвежский фонд и не надо поднимать НДС. Принимаете неправильную модель и даже по ней не работаете. Нужно гармонизировать ставки, акцизы у соседей в разы меньше и идет поток контрафакта из Казахстана и Белоруссии. Это минимум триллион. Надо вносить закон, чтобы госкомпании обязательно платили дивиденды. В этом году потеряем двести миллиардов.

Президент РСПП Александр Шохин прежде бился за отмену налога на движимое имущество, то есть на модернизацию, теперь важно проследить, чтобы не было его переброски в недвижимое имущество и соответственно налогообложения в другом варианте. Шохин не нашел мер ответственности за неуплату платежей, которые предполагается ввести в Налоговый кодекс. Есть опасения, что включение неналоговых платежей в НК приведет к появлению уголовной ответственности там, где была административная. Обобщение судебной практики идет по худшему для бизнеса варианту, может быть снижение инвестиционной привлекательности России.

Валерий Фадеев прямо заявил, что такой бюджет Общественная палата не поддержит. Из-за повышения НДС нарушится стабильность налоговой системы. Пять триллионов в банках не инвестируются. Десятки триллионов не идут в экономику. Деньги не в бюджете, в хозяйственной системе. Санкции не только негатив, рынки освобождаются. Т8 российская компания три мировых рекорда в скорости передачи данных. Но рынок захватывает китайская Huawei. Надо помочь нашим компаниям, а не крутиться вокруг бюджета.

Фадеев завершил жестко: если исполнительная власть не может, надо честно сказать: мы не можем. И тогда президент будет принимать решение.

Председатель профильного комитета по бюджету и налогом Андрей Макаров представил анализ того, что можно сделать в отведенных Думе условиях. Макаров много лет добивался и к настоящему моменту добился того, что казалось невозможным. Произошло объединение бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики. Ее основные направления обсуждаются за 2,5 месяца до внесения бюджета, а не по отдельности без связи с бюджетом. Однако все не решается в рамках трех инструментов бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики. Вместе с бюджетом должна быть подготовлена программа действий правительства.

По словам Макарова, необходимо определить, как настроить эти инструменты, чтобы они были подчинены решению главной задачи экономической политики – устойчивому повышению темпов экономического роста, а это: и борьба с бедностью, и экономический прорыв, и качество жизни. Согласно подготовленному правительством документу, набор инструментов, предусмотренный проектом основных направлений бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики, может обеспечить экономический рост в 2019 году – 1,4%, в 2020 году – 2%, в 2021 году – 3,1%. Но ведь для того, чтобы войти в пятерку крупнейших экономик мира, нам нужно минимум 3,8% ежегодно. Либо надо перерабатывать инструменты, либо надо признать тот факт, что этих экономических инструментов недостаточно.

Мы часто говорим, что многие проблемы развития находятся вне сферы экономики. Вот и Кудрин сказал, что нам нужны государственные инвестиции. Нужны государственные инвестиции – это правда, но только мы забываем, что у нас 28,2 трлн рублей лежат в банках на счетах предприятий, и они их не вкладывают в экономику, потому что не верят, что проекты дадут отдачу. Не верят в будущее экономических проектов. Если система неэффективна, любое добавление средств дает возможность их эффективно растратить, но уж никак не улучшить состояние экономики.

По мнению Макаров, Налоговый кодекс не соответствует сегодняшним реалиям, нужна его новая редакция. «Никто не сомневается, что налоговая политика – это важнейший инструмент. В этом месяце будет 20 лет, как мы приняли общую часть Налогового кодекса. Сегодня он отстает и не соответствует тем возможностям, которые наработаны налоговой службой. Просто, когда Налоговый кодекс писался, мы даже представления не имели о цифровизации, о тех возможностях, которые сегодня возникнут. И получается, что Налоговый кодекс сегодня тормозит те возможности, которые есть, чтобы решать эти проблемы.

Думы пытается это успешно решить, более 40 законов, поправок в Налоговый кодекс принимается ежегодно. Уже в эту сессию в Думе к принятию 25 налоговых законов. А за 20 лет приняли более 600 налоговых законов, это несколько десятков тысяч поправок. С Налоговым кодексом сегодня работать как с законом прямого действия просто невозможно. При таком количестве поправок объективно нужна новая редакция Налогового кодекса.

По словам Макарова, в Налоговом кодексе необходимо прописать норму, увязывающую принятие законов, существенно меняющих налоговое законодательство, со сроками внесения федерального бюджета в Госдуму. «Мы ежегодно приостанавливаем действие нормы, которая запрещает нам принимать поправки в Налоговый кодекс не позднее чем за месяц до принятия бюджета, то есть до 1 сентября должно быть все принято. Давайте изменим ситуацию кардинально! Мы приостанавливаем, и все равно принимаем в осеннюю сессию. Давайте в 5-ю статью Налогового кодекса внесем соответствующие поправки и напишем: если поправка ухудшает положение, увеличивает налоговую нагрузку, существенно изменяет налоговые условия, она должна быть принята в весеннюю сессию. Если ее не приняли, она может вступить только через год. Это не просто предложение, оно выстрадано уже. Более того, это обсуждалось и поддержано Председателем Правительства. Почему этого нет в основных направлениях? Это то, что будет работать на инвестиционный климат, то, что убедит бизнес, что условия устойчивы», – полагает Андрей Макаров.

При этом он заметил, что не только налоговое законодательство отстает от действий налоговой службы. «На самом деле, зарплата сотрудников налоговой службы тоже серьезно отстает от тех задач, которые перед ними стоят. Это тоже было бы неплохо отразить в нашем представлении о том, что надо менять в налоговой политике», – указал Макаров.

Нуждается в очень серьезной корректировке и Бюджетный кодекс. Сегодня ни регионы, ни потребители вообще не понимают, что там написано. По любому вопросу в Бюджетном кодексе можно найти пять альтернативных решений и в каждом случае мы прибегаем к тому, которое в данный момент удобнее. Задачи новой редакции Бюджетного кодекса, новой редакции Налогового кодекса, к сожалению, в основных направлениях нет. Макаров заявил, что это необходимо сделать.

Особое внимание следует уделить повышению эффективности государственных расходов. Если Кудрин предлагает действовать через госпрограммы, то Макаров считает, что они уже давно доказали свою полную неэффективность. Это инструмент, который не работает. Если мы попытаемся цели, поставленные президентом, погрузить в неэффективный механизм, их ждет все то же самое, что происходит с госпрограммами. Должен быть создан новый механизм.

Даже приоритетные проекты по этому году исполнение 15%, подчеркнул Макаров. Изменения по госпрограммам не влечет за собой никаких изменений индикаторов. Все равно даем мы туда деньги или не даем, индикаторы не меняются, цели госпрограмм не меняются. Аналогичная ситуация складывается с реализацией Федеральной адресной инвестиционной программы (ФАИП). Ничего не меняется. По-прежнему огромное количество не введенных объектов, только в прошлом году дополнительно 135 объектов не введено.

Макаров призвал усилить контроль за закупками компаний с госучастием, повторив то, что много раз говорил в Думе оппозиционер-эсер Валерий Гартунг. Закон 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», через него проходит только 7 трлн рублей. А вот по 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» проходит 27 трлн рублей и там везде единственный поставщик, единственный исполнитель и никто это не контролирует. Мы будем обсуждать 44-ФЗ, а 223-ФЗ – когда руки дойдут.

Макаров предложил посмотреть возможности на стыке налогов и бюджета. Проводимая государством таможенно-тарифная политика также должна быть понятна бизнесу, подчеркнул Макаров. «На самом деле прогресс очевиден – в рейтинге Doing Business-2018 по показателю «Международная торговля» Россия поднялась со 140-го места на 100-е место. А главное, что помимо тех вопросов, которые сегодня обсуждаются, опять же, бизнес должен видеть, как работают эти механизмы. Мы принимаем очень важный закон – закон о таможенном регулировании, работаем сейчас и с налоговой службой, и с Правительством. Очень много инструментов, которые надо настроить», – поставил Макаров задачу.

Макаров иногда говорит с трибуны то, что никакой оппозиционер себе не позволяет. По его словам, справедливость налогообложения для бизнеса – это возможность платить нормальные налоги, зная при этом, что бизнес не будет уничтожен. Но при этом волнует все-таки бизнес не налоговая система и даже не 2% НДС. Волнует больше, что как только бизнес начинает развиваться, приходят люди самые разные. Если честные люди, они говорят – поделись своим бизнесом, если как обычно – отдай. Но это уже выходит за рамки бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики. Если бы мы могли решить эти вопросы, может быть бы и получили те недостающие темпы экономического роста, которые, к сожалению, не в состоянии решить чисто экономическими инструментами.

Таково заключение Макарова.

Зампред Думы Александр Жуков предупредил, что по прогнозам последует отток средств из развивающихся стран. Нам надо предусмотреть, чтобы не было обвала курса рубля. Темпы роста инвестиций и экономического роста не соответствуют указам президента. Ресурсы есть. Очень важно навести порядок с неналоговыми платежами. Реализация указов президента потребует настройки межбюджетных отношений. Мы не видим этого в документе. Сокращаются расходы на ЖКХ в полтора раза за три года. Сокращаются расходы на культуру и кинематографию, физкультуру и спорт. Возможно, будет компенсировано за счет национальных проектов, пока мы этого не видим.

Зампред Совета Федерации Евгений Бушмин подчеркнул, что к 1 октября бюджет должен быть, а «Основы...» к 1 июля. Поздно обсуждать. По неработающему населению ничего не сделано. Сейчас непонятно, кто будет за них платить в ФОМС. А что будет с медициной? Разрыва в цифрах не должно быть. Пока мы решили, что Росстат прав, видим это не совсем так. У регионов нет денег на МРОТ. Убрать из Налогового кодекса уголовную ответственность. Включим неналоговые платежи в НК и уберем уголовную ответственность. У регионов нет возможности вернуть неправомерно снятые деньги. За это никто не отвечает.

Хотя Кудрин и обещал учесть все пожелания, вряд ли позиции непримиримых сторон как-то существенно сблизятся. Фактически осуждается не экономический рост, а способы остановить спад в условиях крайне запутанной системы с имманентно заложенными негативными факторами и с наложением новых навязанных негативных решений

Политолог Константин Симонов в комментарии МП высказал непонимание, зачем правительству собирать деньги, если оно не знает, как их тратить? Политолог думает, одним из условий переназначения Медведева было, сразу огорошить, озвучив непопулярные решения.

Действительно, временная привязка плохого к хорошему косвенно указывает на источник решений. Вывод подтверждается синхронной кампанией черного PR в адрес национальной власти. 8 августа 2008 года открылась Олимпиада в Пекине и в тот же день агрессия подконтрольного Вашингтону Саакашвили против Южной Осетии. Кампания в мировой прессе – «Напала Россия». Олимпиада в Сочи и одновременно переворот в Киеве, затем военная агрессия против мирного населения Донбасса. Кампания в мировой прессе – «Воюет Россия». Сейчас ЧМ по футболу в России и пакет непопулярных решений, которые правительство обосновать цифрами не может.

Кампания против национальной власти в значительной степени переместилась в сеть, статусным СМИ давно никто не верит. В твиттере действуют аккаунты с аватарками миловидных женщин и резко агрессивным контентом. Пишут они правду, только показывают не туда. Например, SPB@RU @Inna_spb «РОССИЯНЕ! Куда идем? Президент ВОР, Премьер ВОР, Правительство ВОРЬЁ, Госдура ВОРЬЁ, Прокуроры, Губернаторы, МВД, ФСБ, ФСО – ВОРЬЕ». То же идет через http://neuezeiten.livejournal.com/2175805.html.

Это сегодня буквально приурочено к парламентским слушаниям. Из дискуссии видно, что причина вообще не в воровстве, украсть столько невозможно. Ложь переводит внимание с источника вредных решений и показывает, что цель не чья-то нажива, это может быть в какой-то степени инструментом. Цель прежде всего ослабление России и экстремистская дестабилизация. Выводят действительно много, больше бюджета, только не Путин с Медведевым. Дума как раз пытается вернуть средства в экономику.

Я не знаю, возможно ли это в действующей системе координат. Та же ситуация с игрой России на ЧМ. «Чистый договорняк», – написал в твиттере Константин Семин, а он словами не бросается. Можно было и победить, условия для этого созданы после многолетнего провала: отечественный тренер, меньше стало дорогостоящих легионеров, не зависящих от исхода игры. Однако по мере продвижения сборной России к play-off последовали предупреждения о мерах, которые могут быть предприняты Западом.

Вот и с бюджетом то же самое. Если воплотить тезис Фадеева «должно быть все по честному», придется вслед за отсутствовавшим на слушаниях Евгением Федоровым признать, что отсечение доходов – не кубышка на будущее, а дань в новую Орду за лояльность. Я думаю, что в этих условиях Андрей Макаров с поддержкой председателя Госдумы на фоне подпирающей критики депрессивного курса делает больше возможного, чтобы хоть какое-то развитие все же было. Люди в стране меняются, не только Кудрин, а это главное.

К сожалению, США вопреки запоздалым и робким действиям Трампа движется ко второй Великой депрессии, от которой пока в какой-то степени спасает приток ресурсов. По мере ухудшения ситуации в США Вашингтон будет звереть и это главное с другой стороны. Из второй Великой депрессии США уже не выберутся, соответственно их опасность для мира будет стремительно возрастать. В том числе и через продавливание якобы внутренних решений, депрессивных для социалки и экономики. Правительство их транслирует без обоснования, поэтому никто ничего объяснить в Думе не может.

Сообщения

Установлена ответственность за реализацию национальных целей – Антон Силуанов подготовил речь к парламентским слушаниям в Думе, но порадовал Вячеслава Володина не он, а Алексей Кудрин https://leo-mosk.livejournal.com/5193150.html

Вячеслав Володин провел в понедельник в Большом зале заседаний Государственной Думы парламентские слушания Комитета Государственной Думы по бюджету и налогам на тему «Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

Конспект 11:06

Вячеслав Володин. 242 участника. Разговор пойдет очень серьезный и Антон Силуанов готов к этому разговору. По итогам слушаний будем принимать решения. По законам мы обязаны это делать, внести коррективы в ранее принятые решения. Сегодняшний разговор будет для нас крайне важный. Сегодняшние слушания это еще и механизм парламентского контроля.

Антон Силуанов, Минфин. Оценивая текущее состояние экономики, неплохое, мы вышли на устойчивый рост. Растет устойчивость финансового сектора. Фактически мы должны изменить все сферы жизни, повысить доходы населения, обеспечить рост пенсий, снижений бедности. Инвестиции 21% ВВП, надо довести до 25%. Системные меры фиксировать налоговую систему. Обсуждалось введение налога с продаж. Мы остановились на повышении НДС на 2%, даст 600 млрд. Льготные ставки остаются. Фиксировать страховые сборы 22%, а не 26%. Отмена налога на движимое имущество, т.н. на модернизацию. Вовлечь в легальное поле самозанятых. Ускорение возмещения НДС экспортерам даст предприятиям капитал для модернизации сто миллиардов. Снять контроль за трансфертным ценообразованием. Отраслевые меры. Создать Фонд развития 3,5 триллиона. Госдолг не на проедание, а развитие. Развитие городской цифровой инфраструктуры. Нефтяная сфера. Введение НДД с 19 года. В течение шести лет завершить налоговый маневр. Стимулировать модернизацию нефтепереработки. Доведение продолжительности жизни до 80 лет. внимание к диспансеризации, сердечнососудистым заболеваниям. Новые протоколы лечения. Повышение качества образования. Рост пенсий выше инфляции. Размер пенсий по старости неработающим пенсионерам на тысячу уже в будущем году. Доведение пенсий до 20 тысяч. Персональная ответственность министром за проекты. Установлена ответственность за реализацию национальных целей. Передача на федеральный уровень пяти наиболее сложных орфанных заболеваний

11:25

Алексей Кудрин, СП. Сценарные походы не включают некоторых показателей, например, темпов роста мировой экономики. Надо доработать. Только три из 47 установленных указами президента. 2,6% темпы роста недостаточно для того чтобы экономика стала пятой надо 3,5%. Планируется постоянное снижение ненефтегазового дефицита в следующем году до 6,7%, затем до 6%. Амбициозная задача. Шаг слишком жесткий. Можно более плавно выходить на эти цели. Можно было сделать бюджетное правило 45% а не 40%, тогда сейчас нам не пришлось повышать НДС. Все равно пришлось бы повышать через шесть лет. Фонд развития, к данному дню мы не видим для чего нужен специальный фонд, почему это нельзя делать через государственные программы. Деньги предусмотрены на указы президента, но не распределены. Трудно говорить на какую сферу пойдут, образование здравоохранение. Надо увеличивать программные целевые инструменты, которые мы должны учитывать мониторить контролировать. В Бюджетном кодексе они не учтены. Вносить поступление дивидендов от госкомпаний с государственным участием. Повышение эффективности госкомпаний не сводится к дивидендам. Недостаточно учтены средства от приватизации. Проблемы не решены, а законсервированы. Трансферты регионам снижаются до 1,1% ВВП. Мне кажется, федерация уменьшает поддержку в том числе на выравнивание. Вернуться к уровню 2008 года 1,8%

11:38

Володин. Не скрою нам многое импонирует в выступлении Кудрина.

Андрей Макаров, комитет ГД по бюджету и налогам. Очень важно обсуждение не за день до бюджета а за 2,5 месяца. Чтобы войти в пятерку крупнейших экономик мира нам нужен рост 3,8%. Не место красит человека. Нужны инвестиции, Кудрин говорит о государственных. На счетах банков лежит три триллиона, потому что не верят. Налоговый кодекс тормозит возможности. Бюджетный кодекс, регионы потребители не понимают что там написано. Мы каждый раз приостанавливаем действие статьи НК, которая запрещает принимать поправки в осеннюю сессию. Давайте примем, только весной. А мы считаем резидентами Кипра кто прожил 60 дней. Маленькая страна, надо подумать. Госпрограммы должны кардинально измениться. Изменения госпрограмм не влечет никаких изменений индикаторов. По ФАИП не изменилось ничего, по-прежнему незавершенные объекты. 44-ФЗ 7 трлн руб. проходит, 223-ФЗ 27, но мы обсуждаем 44. А 223 когда руки дойдут. Таможенная политика либо хорошо либо ничего. Стало лучше, но есть куда расти. В общую часть НК вложили принцип справедливости. Как только бизнес начинает развиваться приходят люди и говорят поделись если честные, а обычно отдай. Но это уже за пределами налоговой политики.

11:51

Михаил Мишустин, ФНС. Изменения позволили избавиться от фирм однодневок. Было 1,8 млн, осталось около трехсот тысяч. Использование самых современных технологий. ККТ он лайн, линейка электронных сервисов. 0,92% налоговый разрыв НДС, один из- самых маленьких в мире. Поступления в консолидированный бюджет выросли на 20%. Должно поступить 9,8, в федеральный 5,5 трлн руб. три трлн поступления страховых взносов. Один служащий налоговых органов приносит около 150 млн руб., на рубль вложений 126 руб. выросло в полтора раза. Пилотный проект в Москве, калужской области, Татарстане.

11:58

Ксения Юдаева, Банк России. Прогноз некоторое снижение темпов роста в следующем году, мы такой прогноз пока не даем. Правительство прогнозирует 3,1% инфляции, мы 3,5-4%. Проект предполагает рост государственных расходов.

12:04

Александр Шохин, РСПП. Стабильность важна для бизнеса. Бились за отмену налога на движимое имущество, теперь нам важно чтобы не было переброски в недвижимое и налогообложения по другому. В части неналоговых платежей это важно. Не нашли мер ответственности за неуплату платежей, которые предполагается ввести в НК. Есть опасения, что включение неналоговых платежей в НК приведет к появлению уголовной ответственности там где была административная. Контроль за трансфертным ценообразованием в любой момент может быть возвращен. Обобщение судебной практики идет по худшему для бизнеса варианту, может быть снижение инвестиционной привлекательности России. необходимо общественное обсуждение. Не могу не поддержать предложение Макарова, все изменения которые ухудшают положение бизнеса, принимать до 1 сентября.

12:11

Юнус-Бек Евкуров, Ингушетия. Республика ежегодно наращивает сбор налогов. Мы уходим от долговой ямы. Отстаем по социальным проектам. Огромный разрыв, который надо ликвидировать. Орфанные заболевания, огромное спасибо за это.

12:16

Ярослав Кузьминов, ВШЭ. Экономическая стабильность как температура, мы замечаем только когда поднимается. Снижение доли государства в экономике и т.д. если есть стабильность, значит есть резервы. Стоящие перед нами вызовы носят в значительной степени социальный характер. Риски неисполнения указов президента. Правительство приняло решение о повышении пенсионного возраста. Вызвало реакцию Мы предлагаем повысить пенсию старикам 80+ в полтора раза. Поднять цену отсечения, как предложил Кудрин.

12:23

Володин. бюджетная обеспеченность регионов. Не спешат обсуждать законопроект. Устойчивый рост бюджетных доходов. Ожидается отмена налога на движимое имущество, для Ростовской области потеря более трех миллиардов. Штрафы за нарушение ПДД пойдут целевым характером в должные фонды. Решение правильное, но нам надо возместить 1,1 млрд руб.

Александр Ищенко, председатель Заксобрания Ростовской области. Передать на федеральный уровень полномочия по уплате страховых взносов за не работающее население. В Ростовской области выросли с 8 до 16,5 млрд. перед регионами ставится определение адресности и нуждаемости. Когда в Смоленской области попытались, получили отмену своего закона.

12:32

Геннадий Зюганов, КПРФ. Для выполнения задач президента требуется 10 трлн. Получил три подарка. Плюс пять рублей бензин. Повышение НДС. Людоедское решение пенсионная реформа. Ставит женщин в идиотское положение. Крайне тяжелое положение складывается в регионах. 84 региона снизили рождаемость, а 81 повысили смертность. 20 богатых регионов имеют доходы в 7 раз больше чем 20 бедных. Плодородие почвы начало падать даже в Краснодарском крае. Народные предприятия попробуй отдай посреднику, без штанов останешься. У Грудинина зарплата 80 тыс очередь, дом не можем закончить потому что ходил на выборы. Восемь триллионов лежат в банках. Шесть в иностранных облигациях. У нас полтора миллиона в иностранных лабораториях, создайте условия вернутся.

12:42

Володин. Будем объективными, если бы в советское время было эффективно, страна бы не развались. Для нас трагедия.

Владимир Мау, РАНХиГС. Важнейшее достижение стабильность. Избыточно закладывается снижение курса рубля. Цена на нефть растет, валютный курс снижается. Для экспортеров это хорошо. Поднимая пенсионный возраст мы возвращаем продолжительность рабочей жизни, выходили на работу в 14 лет. Принято сто поправок в Налоговый кодекс, такое количество поправок, надо подготовить новую редакцию НК.

12:49

Александр Калинин, Опора России. Налоговая нагрузка в России существенно выше. Давно говорили, налог на движимое имущество должен быть отменен. Почему надо платить за новые станки, которые только что установил, заплатил полным рублем? Осенью планируются поправки в НК усиление администрирования. В школах ввести основы предпринимательской деятельности.

Евгений Бушмин, СФ. К 1 октября бюджет должен быть, а Основы к 1 июля. Поздно обсуждать. Частичное я не очень понимаю. Частичная передача регионам акцизам на ликеро-водку. По неработающему населению ничего не сделано. Сейчас непонятно кто за это будет платить. А медицина? Деньги которые регионы отрывали на собственную медицину. Разрыва в цифрах не должно быть. Пока мы решили что Росстат прав, видим это не совсем так. У регионов нет денег на МРОТ. Закон о кадастре хорош. Но рост налога такой, не должно быть. У бизнеса отбирают судебными решениями. Убрать из НК уголовную ответственность, включим неналоговые платежи в НК и уберем уголовную ответственность. У регионов нет возможности вернуть неправомерно снятые деньги.

13:05

Сергей Миронов, СР. Обсуждаем и каждый остается при своем мнении. Повышение НДС неизбежно скажется на экономическом росте. Скажется на отраслях ориентированных на внутренний спрос. НДС по сути налог на развитие. Нынешняя ставка НДС должна быть заморожена как минимум на 10 лет. из G20 Россия единственная страна с плоским НДФЛ. При повышении цен на ГСМ и высоком акцизе надо отменить транспортный налог. Превышение кадастровой стоимости над рыночной до ста раз. Непредсказуемость и непрозрачность бюджетных отношений.

13:15

Алексей Репик, Деловая Россия. Надо сгладить негативный эффект повышения НДС для покупательского спроса.

Сергей Катасонов. Фракция ЛДПР относится критически относится к документу, который мы сегодня получили. Колоссальный разброс между правительством и ЦБ, нарушены коммуникации. Президент не ставил задачу повышения налоговых сборов, он ставил увеличение ВВП. А вы что делаете? Ставите задачу роста экспорта, у вас отрицательный баланс и рост импорта. Заместите сначала внутренний импорт. ФНБ у вас отрицательная доходность. Разместите нормально, скопируйте норвежский фонд и не надо поднимать НДС. Принимаете неправильную модель и даже по ней не работаете. Нужно гармонизировать ставки, акцизы у соседей в разы меньше. Поток контрафакта из Казахстана Белоруссии. Минимум триллион. Надо вносить закон чтобы госкомпании обязательно платили дивиденды. В этом году потеряем двести миллиардов.

13:30

Николай Любимов, Рязанская область. Доля дорог отвечающих нормативным требованиям менее 22%. Модельный бюджет правильная идея, но требует настройки.

13:37

Валерий Фадеев, ОП. Ожидают снижения мировой экономики, расширяются торговые войны и тогда поручение президента будет выполнено. Такая мысль складывается. Нарушится стабильность налоговой системы из-за повышения НДС. Пять триллионов в банках не инвестируются. Десятки триллионов. Деньги не в бюджете, в хозяйственной системе. Санкции не только негатив, рынки освобождаются. Т8 российская компания три мировых рекорда в скорости передачи данных. Но рынок захватывает китайская Huawei. Надо помочь им, а не крутиться вокруг бюджета. Если исполнительная власть не может, надо честно сказать: мы не можем. И тогда президент будет принимать решение. Такой бюджет Общественная палата не поддержит.

13:44

Шолбан Кара-оол, Тыва. Низкая транспортная доступность.

13:49

Володин. посмотреть регионы, для которых модельный бюджет ухудшает положение.

Владимир Чубаров, вице-президент ТПП. Подготовлен законопроект об объединении бухгалтерского учета. Движимое имущество окажется в недвижимом. Пусть неналоговые платежи будут урегулированы специальным законом, проект подготовлен Минфином.

13:56

Николай Харитонов, комитет ГД по делам Севера. Вижу на лицах печаль от проигрыша на ЧМ. Фильм «Неизвестная война». Силуанов и Кудрин толковые люди. Введите расстрел, изъятие у родственников. Указ Сталина.

14:01

Александр Жуков, ЕР. Не говорится к чему привыкли как к мантрам: пора слезть с нефтяной иглы, хватит складывать деньги в кубышку. По многим прогнозам последует отток средств из развивающихся стран. Предусмотреть чтобы не было обвала курса рубля. Темпы роста инвестиций и экономического роста не соответствуют указам президента. Действительно ресурсы есть. конечно очень важно навести порядок с неналоговыми платежами. Есть тревожные вещи. Реализация указов президента потребует настройки межбюджетных отношений. Мы не видим в документе. Сокращаются расходы на ЖКХ в полтора раза за три года. Сокращаются расходы на культуру и кинематографию, физкультуру и спорт. Возможно будет компенсировано за счет национальных проектов, пока не видим. Устойчивый рост доходов Пенсионного фонда.

14:11

Антон Силуанов. Безусловно все предложения будут учтены. На заседании Бюджетной комиссии с участием парламентариев рассмотреть уточненный документ. Сложные налоги сокращаем. НДС косвенный налог. Льготные ставки сокращаем. Надо ли повышать налог или повысить цену отсечения? 45 будет достигнуто в 23 году.

14:25

Алексей Кудрин. Мы от сокращения бюджетных расходов перешли к стабилизации, что на мой взгляд правильно. Нам достаточно должно быть доходов и расходов для решения ключевых задач и достижения системных решений. Согласен с Фадеевым, если не видим изменений. Решения не только в рамках бюджетной системы. Спектр действий правительства осенью должен быть более широкий. 12 шагов в сфере образования совместно с ВШЭ, почему система образования не соответствует вызовам. У нас другого варианта нет, кроме как сделать госпрограммы эффективными. Не соглашусь с Андреем, но госпрограммы должны быть другими.

Андрей Макаров. Сегодня первый публичный этап в парламентском контроле. Охватывает весь бюджетный процесс. Комитет по бюджету будет готовить предложения. Не очень хорошо, раздел село должен найти отражение в итоговом документе, то что здесь говорилось. У нас по-прежнему отсутствует анализ эффективности льгот. Необходимо переходить к принципу двух ключей которые идут в региональные и местные бюджеты. В июле принимается закон, где очень много того что здесь говорилось. 82 млн людей трудоспособного возраста. А работающих 52. 30 млн резерв.

14:28

Володин. предложения включить в итоговый документ и направить вместе со стенограммой в правительство. У нас большое количество экспертов собралось. Организовывали вместе с Силуанов. Вадим Булавинов ФТС. Максим Орешкин принимал участие.

14:30

Фадеев. Как сказано в указе, так и должны делать. Все по-честному, или скажите мы не можем или это невозможно.

Жуков. Серьезное содержательное конструктивное обсуждение. Некоторые контуры бюджета. Прозвучали слова поддержки общей конструкции, прозвучала и серьезная критика. Достаточно ли будет средств на выполнение указов? Мне кажется обсуждение прошло успешно и есть задел для работы.

Макаров. Единый процесс парламентского контроля, три этапа. Сегодня первый, второй бюджет осенью, третий контроль исполнения. Очень важно прозвучало и Силуанов подтвердил чтобы нашли отражение вопросы села. Как сделать механизм исполнения указов эффективным? Существующие госпрограммы неэффективны и требуют переработки. Необходимо подключиться всем комитетам Госдумы. Я не очень понимаю вопроса может ли измениться финансирование? Цифры просчитываются. Все не решается в рамках трех инструментов бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики. Вместе с бюджетом должна быть подготовлена программа действий правительства.

Жуков. Мы видим только общие цифры, они не расписаны по национальным проектам. Это все предстоит сделать. Скорее всего, как сказал Кудрин, средства будут идентифицированы через госпрограммы. В таком случае госпрограммы должны быть коренным образом переработаны.

Политолог Антон Хащенко. Полноценная дискуссия. Регионы не боялись озвучивать. Дискуссия проходит на фоне непростой экономической ситуации. У людей есть вопросы. Каким образом принимаются те или иные решения.

Политолог Константин Симонов. Дискуссии вернулись в Думу. Пенсионная реформа будет обсуждаться достаточно серьезно. Цифры не совсем сходятся. Посмотрим, как будет реализовываться. Силуанов сказал, что к 23 году цена отсечения поднимется до 45. М.б. не ждать 23 года, если нефть уже сейчас 80? Кудрин когда был Минфином говорил противоположное. Зачем правительству собирать деньги, если оно не знает, как их тратить? Не понимаю, почему столько внимания к самозанятым, 30 млн надо обязательно обложить налогом. Я думаю одним из условий переназначения Медведева было то, чтобы сразу огорошить, озвучить непопулярные решения. Следующая трехлетка будет обсуждаться уже в другом составе Госдумы. Возможно решение о повышении НДС будет пересмотрено.

Сталкиваемся с такими клиническими рекомендациями, выполнять которые совершенно не хочется – Дмитрий Морозов провел круглый стол для доработки ко второму чтению правительственного законопроекта 449180-7 по вопросам клинических рекомендаций https://leo-mosk.livejournal.com/5194321.html

https://leo-mosk.livejournal.com/5194680.html

Круглый стол комитета Государственной Думы по охране здоровья «Клинические рекомендации и протоколы лечения в современной медицинской практике» провел в Малом зале председатель комитета Дмитрий Морозов для доработки ко второму чтению правительственного законопроекта 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций».

Конспект

Морозов. Протоколов 11 тыс. Сталкиваемся с такими клиническими рекомендациями, выполнять которые совершенно не хочется. Не все прописывается в законе.

Евгений Камкин, директор Департамента организации медпомощи. Протокол может быть частью клинических рекомендаций.

Леонид Рошаль, Национальная медицинская палата. У нас зачастую клинических рекомендаций нет, а лечим мы неплохо. Четкого определения клинических рекомендаций в законе нет. Страховые компании как пиявки живут на нашем теле. КР нужно упростить. Документ нужен, времени нет. Нам не нужно постоянно изобретать велосипед.

Татьяна Кусайко. Внести биомедицинские клеточные продукты.

ОП. Вопрос о междисциплинарности. Шире проводить клинические испытания в России, чтобы пользоваться достоверными результатами. Не слишком ли много вы пытаетесь заорганизовать?

Николай Герасименко. Разделить КР и стандарты.

Там где больной становится товаром, на врачевании можно поставить крест.

КР для 20 тыс врачей пишут 11 максимально цитируемых специалистов не в нашей стране. Используется то чего нет. Писать должны те кто цитируется в нашей стране. Протоколы и рекомендации не могут найти стыковки.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к проекту федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций»

Проектом федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций» (далее – законопроект) предусматривается внесение изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Федеральный закон), направленных на урегулирование вопросов порядка разработки и утверждения клинических рекомендаций, применения клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, а также разработки стандартов медицинской помощи.

Законопроектом вводятся понятия:

«клинические рекомендации» – документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая описание последовательности действий медицинского работника, с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения;

«протокол лечения (протокол ведения пациента)» – документ, разрабатываемый медицинской организацией и содержащий требования к применению клинической рекомендации в этой медицинской организации, в том числе требования к последовательности действий медицинского работника, схемы диагностики и лечения, типовая форма которого утверждается Минздравом России.

Законопроектом (новая редакция статьи 37 Федерального закона) устанавливается перечень основных документов, необходимых для организации и оказания медицинской помощи:

положения об организации оказания медицинской помощи, разрабатываемые по видам медицинской помощи;

порядки оказания медицинской помощи, разрабатываемые по отдельным профилям медицинской помощи, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и содержащие маршрутизацию пациента, требования к деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача) и стандарт оснащения медицинской организации (ее структурных подразделений);

клинические рекомендации, определяющие алгоритм действий врача в зависимости от клинической ситуации;

стандарты медицинской помощи, включающие в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг и лекарственных препаратов для медицинского применения.

Законопроектом сохраняется прежняя концепция разработки и утверждения клинических рекомендаций медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Методическое сопровождение процесса разработки клинических рекомендаций будет осуществляться Минздравом России, в связи с чем Министерство наделяется полномочиями по утверждению:

перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), в соответствии с которым будут разрабатываться клинические рекомендации;

порядка разработки клинических рекомендаций;

типовой формы и требований к структуре клинических рекомендаций;

порядка согласования с Министерством проектов клинических рекомендаций.

В частности, в порядке разработки клинических рекомендаций будет предусмотрено создание рабочей группы по подготовке клинических рекомендаций, включающей экспертов нескольких медицинских профессиональных некоммерческих организаций, в целях подготовки единого согласованного документа в случае наличия нескольких медицинских школ по профилю заболевания.

Типовая форма клинических рекомендаций будет включать в себя следующие основные разделы:

термины и определения, классификация заболевания или состояния (клиническая) с кодом диагноза (группы диагнозов), соответствующим Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10);

методы диагностики, лечения, профилактики заболевания (состояния) с указанием целесообразности их применения, а также возможные реабилитационные мероприятия;

алгоритм действий медицинского работника с учетом различных клинических ситуаций;

критерии оценки качества медицинской помощи по данному заболеванию (состоянию);

порядок обновления клинических рекомендаций;

информацию о разработчиках клинических рекомендаций (авторы, члены рабочей группы, рецензенты, медицинские профессиональные некоммерческие организации, принимавшие участие в подготовке клинических рекомендаций).

Включение в клинические рекомендации определенных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации подразумевает градацию по уровню убедительности доказательств с учетом унифицированной шкалы оценки качества доказательств и силы рекомендаций применения медицинских манипуляций.

Таким образом, клинические рекомендации будут применяться врачом при оказании медицинской помощи пациенту, при этом руководители медицинских организаций будут обеспечивать условия для их применения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ, обусловливающими этапность оказания медицинской помощи и оснащенность медицинских организаций (их структурных подразделений).

При этом включение в структуру клинических рекомендаций и протоколов лечения (протоколов ведения пациента) количественных показателей по частоте и кратности применения тех или иных медицинских услуг не планируется.

Стандарт медицинской помощи будет разрабатываться на основе клинических рекомендаций в порядке, установленном Минздравом России, с учетом того, что подготовка стандартов медицинской помощи является динамичным процессом, требующим постоянной актуализации справочников в условиях регулярно обновляющихся нормативно-правовых документов.

Представляя собой технологическую карту применения клинических рекомендаций с учетом определения расчетных единиц (показателей) частоты предоставления и кратности применения отдельных медицинских услуг, лекарственных препаратов и иных составляющих, стандарт медицинской помощи будет служить основой для деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ, руководителей медицинских организаций при планировании объемов оказываемой медицинской помощи.

Кроме того, стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи применяются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которой предусмотрено предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи.

Однако применение стандартов медицинской помощи в качестве инструмента оценки качества медицинской помощи представляется нецелесообразным.

Изменения, вносимые законопроектом в статью 64 Федерального закона, исключают формирование критериев качества на основе стандартов медицинской помощи, чем усиливают взаимосвязь клинических рекомендаций с критериями оценки качества медицинской помощи, определяя их основным инструментом в оценке качества медицинской помощи наряду с порядками оказания медицинской помощи.

При этом медицинская помощь в медицинской организации будет оказываться в соответствии с протоколом лечения (протоколом ведения пациента) по определенной нозологической форме, разработанным на основе соответствующей клинической рекомендации, порядка оказания медицинской помощи, стандарта медицинской помощи с учетом материально-технического обеспечения медицинской организации, в связи с чем предусматриваются различные варианты оказания медицинской помощи.

Наряду с этим законопроектом вносятся изменения в статью 69 Федерального закона, предусматривающие, что в случае выявления по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проводимой в соответствии со статьей 64 Федерального закона, либо по результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности несоответствия качества оказанной медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний руководитель медицинской организации в срок, не превышающий 15 календарных дней, принимает решение о направлении допустившего нарушение медицинского работника на внеочередную аккредитацию специалиста в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

До момента проведения внеочередной аккредитации медицинский работник сохранит право на осуществление медицинской деятельности на основании действующего свидетельства об аккредитации.

Сведения о направлении медицинского работника на внеочередную аккредитацию и о результатах ее прохождения будут вноситься в Федеральный регистр медицинских работников и учитываться при приеме сотрудника на работу.

Исходя из положений действующего трудового законодательства РФ в случае непрохождения внеочередной аккредитации специалиста медицинский работник должен быть отстранен от работы до повторного прохождения внеочередной аккредитации специалиста (абзац шестой части первой статьи 76 Трудового кодекса РФ), в противном случае он подлежит увольнению по обстоятельству лишения специального права, которое влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому договору (пункт 9 части первой статьи 83 Трудового кодекса РФ).

В целях обеспечения подготовки медицинских организаций и медицинских работников к предлагаемым законопроектом изменениям, а также формирования инфраструктуры, необходимой для проведения внеочередной аккредитации специалистов, статьей 2 законопроекта предусмотрены переходные положения.

Кроме того, законопроектом в статье 88 Федерального закона, регламентирующей вопросы осуществления государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, взамен проверок применения медицинскими организациями стандартов медицинской помощи вводятся проверки соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи. Таким образом, вносимые законопроектом изменения исключают использование стандартов медицинской помощи в целях оценки качества и безопасности медицинской деятельности, а также определения объема оказания платных медицинских услуг.

В целях единообразного применения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи Минздравом России наделяется полномочием давать соответствующие разъяснения.

Новые полномочия Минздрава России, предусмотренные законопроектом, будут осуществляться в пределах установленной штатной численности и бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на руководство и управление в сфере установленных функций.

Законопроект соответствует положениям Договора о Евразийском экономическом союзе, а также положениям иных международных договоров РФ.

Принятие законопроекта не потребует увеличения расходов субъектов предпринимательской и иной деятельности и бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ.

СЧЕТНАЯ ПАЛАТА РФ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

на проект федерального закона № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций»

Заключение Счетной палаты РФ на проект федерального закона № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций» (далее – законопроект) подготовлено в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. № 41-ФЗ «О Счетной палате РФ» и решением Совета Государственной Думы (протокол от 7 мая 2018 г. № 115).

Законопроектом вводятся дефиниции понятий «клинические рекомендации)) и «протокол лечения (протокол ведения пациента)», которые являются неопределенными и неконкретными, что не позволяет установить соотношение юридической силы клинических рекомендаций и протоколов лечения (протоколов ведения пациента).

Так, согласно пункту 1 статьи 1 законопроекта клинические рекомендации представляют собой документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая описание последовательности действий медицинского работника, с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения.

В то же время требование к применению клинической рекомендации в медицинской организации подлежит отражению в протоколе лечения (протоколе ведения пациента).

Таким образом, по смыслу указанной нормы клинические рекомендации не являются обязательными к применению без указания на то в протоколе лечения (протоколе ведения пациента). В данной связи возникает сомнение в объективной необходимости их разработки и принятия.

Однако исходя из содержания пункта 6 статьи 1 законопроекта клинические рекомендации при оказании медицинской помощи носят обязательный характер.

Между тем в соответствии с частями 3 и 4 новой редакции статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) клинические рекомендации разрабатываются и утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и не обладают признаками нормативного правового акта, установленными пунктом 2 Разъяснений о применении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации, утвержденных приказом Министерства юстиции РФ от 4 мая 2007 г. № 88, следовательно, являются лишь рекомендуемыми для исполнения.

Кроме того, законопроектом не учитывается, что по одному профилю медицинской деятельности имеют возможность работать несколько медицинских профессиональных некоммерческих организаций. В законопроекте остается недоработанным и, соответственно, неурегулированным вопрос о том, клинические рекомендации какой организации будут являться основными для их использования при оказании медицинской помощи, каким образом разрабатываемые одной медицинской профессиональной некоммерческой организацией медицинские технологии и лекарственные препараты будут отражены в рекомендациях другой организации, кто будет нести ответственность за полноту и достоверность предложенных медицинских технологий и лекарственных препаратов, каким образом будет оцениваться их эффективность.

Также остается неясным, кто будет нести ответственность за неблагоприятный исход лечения, проведенного в соответствии с рекомендациями, – медицинская организация, врач или профессиональное сообщество, которое разработало и утвердило данные рекомендации.

Частью 3 проектируемой статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ предполагается утверждение федеральным органом исполнительной власти перечня отдельных заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), в отношении которых разрабатываются и утверждаются клинические рекомендации.

При этом критерии включения в указанный перечень заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), порядок его формирования не определены.

Согласно части 5 проектируемой статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций.

Однако документы, разработанные на основе рекомендаций, не являющихся нормативными правовыми актами, не могут носить обязательного характера.

В данной связи как клинические рекомендации, так и разрабатываемые на их основе стандарты медицинской помощи не могут служить правовой основой для принятия решения о доброкачественности (полноте) оказания медицинской помощи.

Согласно новой редакции части 2 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ клинические рекомендации становятся, по сути, единственным инструментом экспертизы качества медицинской помощи, исключая из данной процедуры стандарты медицинской помощи.

Между тем из содержания понятия «клинические рекомендации», приведенного в пункте 1 статьи 1 законопроекта, следует, что оно не предусматривает включение в данное понятие количественных показателей по частоте и кратности применения тех или иных медицинских услуг, оценка которых служит объективным критерием при проведении экспертизы качества медицинской помощи. В связи с этим возникают риски получения недостоверных результатов экспертизы медицинской помощи.

Пунктом 8 статьи 1 законопроекта предлагается дополнить статью 69 Федерального закона № 323-ФЗ нормой, согласно которой в случае выявления по результатам экспертизы качества медицинской помощи либо по результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности несоответствия качества оказанной медицинской помощи критериям оценки качества по группам заболеваний или состояний руководитель медицинской организации в срок, не превьшающий 15 календарных дней, принимает решение о направлении допустившего нарушение медшхинского работника на внеочередную аккредитацию специалиста в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Вместе с тем, как указывалось выше, клинические рекомендации, на основании которых предлагается проводить экспертизу качества медицинской помощи, не носят нормативного характера и не предусматривают количественных показателей и кратности применения медицинских услуг. Таким образом, проведение экспертизы осуществляется только на основании оценки тактики ведения пациента и профессиональной квалификации эксперта.

В этих условиях и при отсутствии каких-либо объективных данных, подтверждающих некачественное оказание медицинским работником медицинской помощи, направление его на внеочередную аккредитацию специалиста как мера ответственности представляется неправомерной.

С учетом изложенного законопроект может быть поддержан при условии его доработки ко второму чтению.

Поправки членов Совета Федерации Рязанского Каграманяна Козловой Кусайко Круглого Архарова к проекту федерального закона № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций».

Новая редакция текста законопроекта с предлагаемой поправкой

Статья 1 законопроекта часть 1

статью 2 дополнить пунктами 23,24 и 25 следующего содержания: «23) клинические рекомендации -документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию ко вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая описание последовательности действий медицинского работника, с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения;

24) протокол лечения (протокол ведения пациента) – документ, разрабатываемый медицинской ор^низацией и содержащий требования к применению клинической рекомендации в этой медицинской организации, в том числе требования к последовательности действий медицинского работника, схемы и применяемые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий;

«25) комплексная оценка лекарственных средств, медицинских изделий и биомедицинских клеточных продуктов (далее – медицинских технологий) – это оценка технологий, включающая анализ сведений об их сравнительной клинической эффективности и безопасности, оценку экономических последствий их применения для принятия решений о возможности включения медицинских технологий в клинические рекомендации, стандарты и порядки оказания медицинской помощи и другие нормативные правовые акты в сфере здравоохранения.»

Статья 1 законопроекта часть 3

- часть 1 Статьи 14

дополнить пунктом 22 следующего содержания:

«22) организация проведения комплексной оценки медицинских технологий с целью принятия решений о возможности включения технологий в клинические рекомендации, стандарты, порядки оказания медицинской помощи, а также другие нормативные правовые акты в сфере здравоохранения.»

- часть 2 Статьи 14

7) установление общих требований к структуре и штатному расписанию «, включая рекомендуемые штатные нормативы медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения;

Статья 1 законопроекта

часть 16 Дополнить текст Федерального закона № 323-ФЗ новой Статьёй 96.1 следующего содержания: «Статья 96.1 Комплексная оценка медицинских технологий.

Для принятия решений о возможности включения медицинской технологии в клинические рекомендации, стандарты, порядки оказания медицинской помощи и другие нормативные правовые акты в сфере здравоохранения, осуществляется комплексная оценка медицинской технологии, включающая анализ сведении о сравнительной медицинской эффективности и безопасности медицинской технологии, оценку экономических последствий применения медицинской технологии и изучение дополнительных последствий се применения.

2. Проведение комплексной оценки медицинской технологии возлагается на федеральное учреждение подведомственное уполномоченному федеральному органу исполнительной власти.

3. Порядок проведения комплексной оценки медицинских технологий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.»

МАТЕРИАЛЫ

Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А.Семашко

Проект федерального закона №449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций» внесен Правительством РФ.

Законопроектом предлагается придать клиническим рекомендациям статус обязательных для исполнения актов, при этом наделить медицинские профессиональные некоммерческие организации двумя правами:

1) разрабатывать клинические рекомендации;

2) утверждать клинические рекомендации.

Согласно современным подходам Всемирной организации здравоохранения к разработке клинических рекомендаций подготовка клинических рекомендаций является сложным процессом, к стадиям и участникам которого установлены множество требований. Реализация значительной части этих требований возможна при условии взаимодействия с Международной сетью разработчиков клинических рекомендаций, созданной в 2002 году и включающей в себя экспертов из многих стран.

В зарубежной практике клинические рекомендации разрабатываются профессиональными сообществами [объединениями медицинских работников по профессиональным направлениям и специальностям), очень часто создаются специальные институты для координации этой работы, организации проведения дополнительных исследований, сбора материалов. Например, в США Институт медицины (Institute of Medicine; ЮМ) – независимый научный центр, созданный по инициативе Конгресса США для проведения исследований качества (а также ряда других аспектов) медицинского обслуживания.

В предлагаемом законопроектом определении понятия «клинические рекомендации» не учтено следующее:

• не указан системный анализ как основа клинических рекомендаций;

• разработка клинических рекомендаций рассматривается как техническая процедура, определяемая и управляемая федеральным органом исполнительной власти. Этот подход не учитывает существо явления и международную практику, согласно которым разработка клинических рекомендаций – это самостоятельный научный анализ: либо первоначальные исследование, либо обобщение уже имеющихся разработок, выполняемые по международным стандартам (ВОЗ, GIN).

Предлагается следующий порядок разработки и утверждения клинических рекомендаций:

1. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти утверждает перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), разработка клинических рекомендаций по которым является обязательной и утверждает порядок разработки, пересмотра, согласования и утверждения клинических рекомендаций, типовую форму и требования к структуре, содержанию и научной обоснованности клинических рекомендаций.

2. Медицинские профессиональные некоммерческие организации организовывают разработку клинических рекомендаций по отдельным заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний) и утверждают готовые рекомендации.

3. Российская Академия наук при согласовании проекта клинической рекомендации, разработанной профессиональной некоммерческой организацией, проверяет его на соответствие требованиям к структуре, процедуре разработки, пересмотра, согласования, утверждения, научной обоснованности и доказательности.

Данные предложения позволят повысить качество разрабатываемых клинических рекомендаций, снизить уровень коррупциогенности и избежать конфликта интересов среди участников процесса разработки, экспертизы и утверждения.

федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика E.H. Мешалкина»

Министерства здравоохранения РФ

Предложения в проект рекомендаций «круглого стола», посвященного подготовке к рассмотрению Государственной Думой проекта федерального закона №449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон №323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Пункт 6. Статья 37, часть 1. Необходимо внести ясность в понятия «в соответствии» и «с учетом». Является ли оба этих понятия взаимозаменяемыми? Является ли такая формулировка закона устанавливающей обязательное соблюдение стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи. Стоит привести формулировку к единообразию.

Статья 37, часть 2. Не определен нормативно-правовой статус клинических рекомендация, разрабатываемых профессиональными некоммерческими (негосударственными) организациями. Исходя из п. 4 -уполномоченный федеральный орган исполнительной власти согласовывает проект клинической рекомендации. Не уточняются особенности и процедура согласования. Необходимо прописать процедуру согласования в форме нормативного акта. В противном случае, разработанный негосударственной структурой документ может стать обязательным для исполнения.

Пункт 7. Необходимо четкое определение словосочетания «на основе». Если критерии оценки качества медицинской помощи будут формироваться «при полном соблюдении и без малейших отступлений» от клинических рекомендаций, может возникнуть спорная ситуация в случае лечения конкурирующих заболеваний (особенно, если разработанные клинические рекомендации существуют только по одному из них). Кроме того, такая формулировка лишает специалиста определенной «гибкости» в лечении.

Пункт 8. Данный пункт наделяет руководителя медицинской организации единоличным правом определять некомпетентность специалиста, что может быть использовано в личных целях, а также привести к ошибочным действиям со стороны руководителя. (особенно нецелесообразно наделение руководителя такими полномочиями в условиях неопределенности нормативного статуса клинических рекомендаций). Необходимо обсудить возможность коллегиального принятия данного решения, а также процедуру апелляции со стороны специалиста с привлечением независимых экспертов.

По остальным пунктам предложений нет.

Кроме того, считаю необходимым рассмотреть следующие вопросы:

1. Необходимость внесения изменений в Приказ Минздрава России №203н от 10.05.2017 г. в соответствии с предлагаемыми изменениями в Федеральный закон №323-Ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

2. Необходимость определения порядка действия руководителей, специалистов и контролирующих органон в случае лечения заболевания, клинические рекомендации по которому отсутствуют.

Также сообщаю Вам, что по объективным причинам очное участие представителей Центра в заседании «круглого стола» 09 июля 2018 г. не запланировано.

Директор Караськов

МАТЕРИАЛЫ

Национального исследовательского университета – Высшая школа экономики

Комментарии по проекту федерального закона № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций»

Настоящий законопроект нацелен на устранение возникшей при принятии 323-ФЗ в 2011 г коллизии между планово-экономическим содержанием «стандартов оказания медицинской помощи» и необходимости контроля е качества на основании оценки правильности действий врача. Внесенная в 323-ФЗ в 2013 г. поправка перефразировала роль стандартов и клинических рекомендаций (КР), но не решила проблемы. Разработка КР в последние годы предуготовила их широкое использование, но без исправления 323-ФЗ это остается формально невозможным.

Законопроект содержит положения, которые должны быть изменены/исправлены:

- КР по определению являются рекомендательными документами; их рекомендательный характер вытекает также из процедуры их разработки и одобрения общественными организациями;

- поскольку по каждой из специальностей и даже по отдельным проблемам внутри одной специальности может быть множество общественных организаций, необходима процедура выбора одной организации, что невозможно, или признание возможности существования более одной КР по каждому из заболеваний(состояний);

- проект указывает на роль Минздрава в организации и методическом обеспечении процесса, который, в случае утверждения законопроекта, будет занимать важное место в определении процессов оказания медицинской помощи и оценки ее качества; вместе с тем, это предписание (п. 3 ст. 37) недостаточно – Минздраву предписывается утверждать перечень состояний, по которым разработка КР является обязательной, но не определено, кто обязан выполнить это обязательство;

- проект вносит новое важное положение о возможности для медицинской организации разрабатывать протоколы ведения пациентов; ненужным усложнением является «Протоколы лечения (протоколы ведения пациента)», поскольку «ведение пациента» включает вариант «лечение пациента» (наряду с диагностикой, профилактикой и т.д.);

- п.7 ст. 37 предписывает разработку протоколов ведения пациентов с учетом стандарта медицинской помощи; между тем, стандарт разрабатывается на основе КР (п. 5 той же статьи), поэтому достаточно указания на то, что протокол создается на основе КР и Порядка.

Важнейшим следствием обозначения КР как документов, обязательных для исполнения, является создание настоящим законопроектом процедуры действий в отношении врача, не выполняющего КР. Отметим, что нигде в мире КР не являются обязательными для исполнения, если не создаются/одобряются/предписываются уполномоченным органом управления здравоохранением. Соответственно, рассматриваемый законопроект создает конструкцию, в которой подготовленные общественной организацией КР становятся основой для утверждения критериев оценки качества. В свою очередь официально утвержденные критерии оценки качества применяются к оценке действий врача.

Поправка в ст. 69 предусматривает при обнаружении «несоответствия качества оказанной медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний» направление «допустившего нарушение медицинского работника» на внеочередную аккредитацию. Эта новация важна, но должна быть детально переработана:

- в данном контексте речь должна идти не о медицинских работниках, к которым относятся в том числе и медицинские сестры по уходу, а о врачах;

- принятие поправки в таком виде означает, что руководитель медицинской организации уполномочивается дезавуировать результаты аккредитации, что противоречит действующему законодательству и самим принципам оценки квалификации независимо от мнения работодателя.

МАТЕРИАЛЫ

Научно-практического центра клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы

Краткий правовой анализ проекта федерального закона № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций»

Правительством РФ 24 апреля 2018 года внесен на рассмотрение Государственной Думы Федерального Собрания РФ проект федерального закона № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций» (далее – проект закона).

Концепция проекта закона направлена на дальнейшее совершенствование правового регулирования разработки и применения в медицинской практике клинических рекомендаций и протоколов лечения (протоколов ведения пациента), контроля качества оказания медицинской помощи, что, безусловно, заслуживает одобрение со стороны Правительства Москвы.

Вносимые изменения очень важны для оказания качественной медицинской помощи. Однако, в выносимом на обсуждение законопроекте имеется ряд моментов, которые могут повлиять и оказать негативное воздействие на оказание качественной медицинской помощи.

1. Законопроект не приводит никаких критериев, по которым будет отбираться ассоциация, которая будет разрабатывать и утверждать клинические рекомендации. В соответствии с положением законопроекта подразумевается, что клинические рекомендации – это документы, разработка и применение которых требует глубочайшего понимание медицины, как с практической, так и с теоретической (научной) точки зрения. При разработке клинических рекомендаций и протоколов ведения пациента должен быть полностью исключен коррупционный риск с лоббированием конкретных лекарственных препаратов, оборудования, изделий медицинского назначения, в том числе со стороны фармацевтических компаний и поставщиков оборудования.

2. Законопроект предлагает внесение изменений в статью 10 ФЗ № 323, согласно которой, доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций. Указанное положение дает возможность требовать от медицинских работников безусловного соблюдения клинических рекомендаций под угрозой обвинения в нарушениях критериев качества медицинской помощи.

3. Клинические рекомендации, как и протоколы лечения не являются сами по себе ни законодательными, ни нормативно-правовыми актами. Согласно пункту 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.11.2007 № 48 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или частично», существенными признаками, характеризующими нормативный правовой акт, является: издание его в установленном порядке управомоченным органом государственной власти, органом местного самоуправления или должностным лицом, наличие в нем правовых норм (правил поведения), обязательных для определенного круга лиц, рассчитанных на неоднократное применение, направленных на урегулирование общественных отношений либо на изменение или прекращение существующих правоотношений. Согласно пункту 2 Постановления Государственной Думы Федерального Собрания РФ от 11.11.1996 № 781-11 ГД под правовой нормой принято понимать общеобязательное государственное предписание постоянного или временного характера, рассчитанное на многократное применение. Учитывая то, что профессиональные некоммерческие организации или медицинские организации не являются органами государственное власти или органами местного самоуправления, их акты не являются нормативно-правовыми и не создают правовых норм. А по сути законопроекта клинические рекомендации, как и протоколы лечения, станут обязательными не только для членов конкретной ассоциации, но и для всех граждан (для медицинского персонала -прямо, а для граждан – косвенно – так как они могут лишиться права получить медицинскую помощь, не включенную в клинические рекомендации].

Также необходимо обратить внимание, что издание общеобязательных актов – это элемент властных полномочий, а согласно статье 2 Конституции РФ, народ осуществляет свою власть непосредственно, а также через органы государственной власти и органы местного самоуправления, а не через профессиональные некоммерческие организации.

4. В 2016 – 2017 годах в государственной системе здравоохранения Москвы проведена значительная научно-практическая работа по разработке, информатизации и внедрению медицинских методологий по различным видам заболеваний и, в первую очередь, онкологических заболеваний. Целью данной работы, которая продолжается и сейчас, является построение четких алгоритмов диагностики, профилактики и лечения заболеваний, в том числе лекарственного обеспечения, маршрутизации пациентов с учетом имеющихся возможностей, материальных и финансовых ресурсов медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы (Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 09 февраля 2017 г. № 72 «О мерах по совершенствованию медицинских методологий в деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы»).

Медицинские методологии, имеющие своей целью организацию единого порядка оказания медицинской помощи в государственной системе здравоохранения Москвы, создаются на основании порядков и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, а также действующих клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Проведенный анализ показал, что медицинские методологии, внедряемые в Москве, включают в себя положения, отнесенные в проекте закона к протоколам лечения (протоколам ведения пациента).

При этом в проекте закона предусмотрено, что протоколы лечения (протоколы ведения пациента) разрабатываются медицинской организацией на основе соответствующих клинических рекомендаций, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи. Порядок разработки и типовая форма протокола лечения (протокола ведения пациента) утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 7 новой редакции статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Указанное положение проекта закона распространяется на все медицинские организации (государственные, муниципальные и частные), но при этом полностью исключает из процесса создания и утверждения протоколов лечения (протоколов ведения пациента) органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, которые организуют деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения субъекта РФ, осуществляют лекарственное обеспечение населения субъекта РФ, а также обеспечивают исполнение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Принимая во внимание работу, проведенную в Москве, в целях координации деятельности медицинских организаций, входящих в государственную систему здравоохранения субъектов РФ, установления единого порядка организации здравоохранения в субъектах РФ, представляется целесообразным предусмотреть в проекте закона право высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ принять решение об утверждении протоколов лечения (протоколов ведения пациента) в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъекта РФ, правовыми актами органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья.

Предлагаемые изменения в проекте закона позволят упорядочить применение методов профилактики, диагностики и реабилитации, включая назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов РФ, с учетом имеющихся в регионах организационных, материальных и финансовых возможностей.

Предложения

Новая редакция

«7. Протоколы лечения (протоколы ведения пациента) разрабатываются медицинской организацией на основе соответствующих клинических рекомендаций, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи- Порядок разработки и типовая форма протокола лечения (протокола ведения пациента) утверждаются уполномоченным федеральным органом исполни тельной власти.

Высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ вправе принять решение об утверждении протоколов лечения (протоколов ведения пациента) в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъекта РФ, правовыми актами органа исполните)ц>ной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья.».

Общественная организация РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОВ

Предложения в проект рекомендаций «круглого стола» на тему: «Клинические рекомендации и протоколы лечения в современной медицинской практике».

Принятие решений о применении тех или иных медицинских технологий в диагностике, лечении и профилактике заболеваний должно быть основано на комплексном анализе всех имеющихся научных доказательств их эффективности и безопасности, а не на мнении отдельных экспертов или личном клиническом опыте врача. Данный принцип является основным в доказательной медицине и полностью применим к клиническим рекомендациям (КР) систематически разрабатываемым документам, целью которых является поддержка принятия решений практикующим врачом в ведении пациента для обеспечения надлежащей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации.

КР должны содержать информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, последовательности действий медицинского работника и уровень оказания медицинской помощи (например, поликлиническое звено или высокоспециализированный стационар), в зависимости от течения заболевания, наличия осложнений, сопутствующих патологий и иных факторов.

Использование КР позволит врачу подобрать оптимальные методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, а регулирующим органам разработать критерии качества оказания лечебно-диагностической помощи.

КР разрабатываются по отдельным заболеваниям или состояниям. Важно, чтобы разработка КР осуществлялась Ассоциацией специалистов, занимающихся конкретной нозологией, или, для обеспечения междисциплинарного подхода, группой Ассоциаций, которые выделяют разработчиков. В группу разработчиков в первую очередь должны входить наиболее видные эксперты в данной области, методисты по составлению КР и, при необходимости, экономисты! социальные работники, представители пациентских организаций и т.д.

Для каждого разработчика должен быть описан потенциальный конфликт интересов или его отсутствие. Конфликт интересов создают (в числе прочего): получение от индустрии гонораров (за лекции, экспертизу, консультирование), грантов и нефинансовой поддержки для персонального участия в научных мероприятиях и выполнения научно-исследовательских проектов, работа по совместительству, работа близких родственников в индустрии.

Все КР по применению/неприменению медицинских действий излагаются в виде отдельных тезисов-рекомендаций и должны сопровождаться поясняющими комментариями.

Каждый тезис-рекомендация должен отвечать на следующие клинические вопросы: «что делать?» (сведения о медицинском действии), «кому делать?» (сведения о популяции пациентов), «с какой целью?» (сведения об исходах применения медицинского действия).

Кроме того, все тезисы-рекомендации могут носить как положительный (рекомендовать), так и отрицательный (не рекомендовать) характер, а также могут рекомендоваться, но при определенных условиях. Каким образом оценивается значимость тезис-рекомендации (шкала и пр.) решают разработчики и описывают выбранную методику в начале документа с указанием ссылки на первоисточник. Для оценки значимости тезис-рекомендации выполняется систематический обзор доказательств эффективности и/или безопасности медицинского действия, описанного в тезис-рекомендации. С этой целью в двух или более электронных библиографических базах данных проводится систематический поиск и отбор публикаций о клинических исследованиях (КИ) в соответствии с клиническими вопросами, на которые отвечает тезис-рекомендация. Далее проводится выбор КИ наиболее высокого дизайна (т.е. обеспечивающего наиболее достоверные доказательства) или совокупности КИ такого дизайна, которые описываются в комментариях к тезис-рекомендации и обязательно должны сопровождаться ссылкой на источник литературы. Для диагностических вмешательств оцениваются методологическое качество КИ. Для лечебных, реабилитационных и профилактических вмешательств дополнительно учитываются критерии эффективности (исходов) их применения.

Кроме того, различают уровень GPP (англ. good practice point, «сложившаяся клиническая практика», «неклассифицировано») для тезисов-рекомендаций, относящихся к сбору жалоб и анамнеза пациента, физикальному осмотру пациента, характеризующих организацию медицинской помощи, а также в случае, если для данного тезиса-рекомендации отсутствуют доказательства, полученные на основании результатов систематического поиска и отбора КИ.

В зависимости от качества доказательств (значимости тезис-рекомендации), медицинские работники должны четко придерживаться рекомендации или смогут сделать альтернативный выбор.

После разработки проекта КР проводится его открытое обсуждение на конференции/пленуме и публикация в открытом доступе. Проект рецензируется ведущими экспертами в своей области (практикующие врачи и научные сотрудники) с возможным обсуждением в специализированных журналах. Проводится анализ предложений и замечаний с внесением изменений при наличии научной обоснованности. Далее КР в форме доклада представляется на конференции/съезде федерального уровня и утвержденный вариант публикуются в открытом доступе.

В последующем Ассоциацией/Ассоциациями специалистов определяется актуальность КР и частота их ревизии.

Таким образом, КР работают в соответствии с принципами оказания персонализированной медицинской помощи, в отличие от использования стандартов, и должны быть внедрены систему здравоохранения РФ.

МАТЕРИАЛЫ Российского Общества Хирургов

Отсчет работы Российского Общества Хирургов (РОХ) по созданию Национальных клинических рекомендаций начался 15.04.2013 г., когда его Президентом Академиком РАН профессором В.С.Савельевым было утверждено Положение «Об организации работы Экспертного совета РОХ», в котором было поручено Президиуму Экспертного совета сформировать тематические экспертные комиссии для разработки Национальных клинических рекомендаций (НКР) и стандартов диагностики и лечения хирургических заболеваний, защиты прав хирургов и анализа соблюдения этических вопросов.

Это было связано с тем, что в том периоде времени в России:

• отсутствовали документы подобного характера при хирургических заболеваниях;

• должным образом не работала (и не работает в требуемых объемах в настоящее время) система медицинского страхования;

• для реализации национальных клинических протоколов в полном объеме с использованием технологий доказательной медицины не было (и сегодня -нет) достаточного финансирования работы выполнения НКР (даже в минимальном объеме).

Вместе с тем, сразу же были отвергнуты предложения, вместо создания своих НКР использовать уже имеющиеся и положительно себя зарекомендовавшие зарубежные и международные аналогичные документы. Это было обусловлено тем, что за рубежом имеет место совершенно другая структура заболеваемости, другая система организации хирургической службы, другие принципы финансирования, практически полностью решены вопросы юридической защиты хирургов, где преимущественно приоритет отдается своим отечественным согласительным документам, а не зарубежным, т.к. они основаны на знании реального положения дел в своей стране и согласуются с личным опытом местных хирургов, особенностями местного рынка медицинской помощи, технологий и товаров и т.п.

Для унификации разработки НКР были созданы и утверждены Президиумом Правления РОХ:

• «Положение о разработке национальных клинических рекомендаций РОХ»;

• методические рекомендации «Порядок разработки Национальных клинических рекомендаций по хирургии».

В основе создаваемых НКР лежал приоритетный перечень хирургических заболеваний, который был сформирован Российским обществом хирургов с учетом распространенности и социальной значимости этих болезней у нас в стране, наличия современных медицинских технологий, повышающих качество хирургической помощи при данном заболевании. Экспертный совет РОХ предъявлял твердые необходимые требования к сущности содержания НКР по вопросам правильного принятия решений врачом хирургом в типичных клинических ситуациях, основанных на результатах научных исследований, проведённых по современным методикам с обеспечением достаточной достоверности результатов на обобщённом опыте многих врачей и ведущих специалистов, позволяющих успешно действовать в условиях неопределённости лечебно-диагностического процесса.

При работе по созданию НКР рабочая группа придерживается следующего протокола своих действий. В течение периода, не превышающего 6 месяцев, разрабатывается проект НКР. По завершении работы руководитель рабочей группы направляет проект НКР в Экспертный совет и информирует об этом Президента РОХ. Экспертный совет совместно с рабочей группой организует обсуждение проекта НКР: привлекая для рецензирования наиболее авторитетных экспертов по проблеме, не участвовавших в разработке рецензируемых НКР. После этого, осуществляется публикация данной редакции НКР на сайте Российского общества хирургов и создание инструментов для широкого его обсуждения в кругу профессионального сообщества. После рецензирования и доработки руководитель рабочей группы представляет основные положения НКР по соответствующей проблеме на ближайший форум хирургов в виде: общероссийского или окружного федерального Съезда хирургов, хирургического Национального Конгресса, Пленума правления РОХ, заседании Согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций, где принимаются соответствующие решения. В последующем осуществляется публикация утвержденных НКР на сайте Российского общества хирургов и в профессиональных печатных изданиях, и они передаются в Министерство здравоохранения России для их согласования и внесения в Федеральный Рубрикатор клинических рекомендаций.

Судя по информации, представляемой многими специалистами на проходивших различных хирургических форумах, при оценке качества оказания хирургической помощи эксперты проверяют соответствует ли она Национальным клиническим рекомендациям. Так же было отмечено, что их реализация привела к уменьшению длительности лечения больных в условиях круглосуточного и дневного стационара, повысилась доступность хирургической помощи и увеличилось количество пролеченных больных. Лечение в круглосуточных стационарах стало более интенсивным. Повысился процент хирургической активности, часть медицинских технологий стала выполняются в условиях дневного стационара. На основании этого, медицинские организации в различных регионах страны провели реально необходимую структуризацию хирургического коечного фонда. Отдельно отмечено, что клинические рекомендации не заменяют клиническое мышление врача хирурга, и в конкретной клинической ситуации он всегда может отойти от рекомендаций. Ответственность за принятие решения всегда лежит на враче специалисте. Все это говорит о том, что Национальные клинические рекомендации нужны и очень нужны.

Вместе с тем, следует отметить, что НКР, разработанные на Национальном уровне, не во всех случаях могут учитывать местные особенности, не отражать демографические, клинические или практические различия в медицинских организациях различного уровня оказания хирургической помощи, имеющих свои особенности финансирования, кадровой и материально-технической оснащенности.

В связи с этим, Министерство здравоохранения России предлагает создавать «внутрибольничный протокол лечения (протокол ведения пациента]» – документ, который создается конкретной медицинской организацией и содержит требования к применению соответствующих клинических рекомендаций, порядка оказания медицинской помощи по профилю, в том числе алгоритм действий медработника.

Протокол – это исполняемый документ, регламент, содержащий некую последовательность обязательных действий. По мнению РОХ, в нем прямо должно быть предусмотрено, что медицинская (в т.ч. и хирургическая) помощь должна будет оказываться в соответствии с клиническими рекомендациями, протоколами лечения и с учетом стандартов медицинской помощи, которые будут всего лишь сборником усредненных показателей частоты предоставления и кратности применения медицинской помощи, препаратов, медицинских изделий и т.п.Кроме того, соблюдение стандартов медицинской ( в т.ч. и хирургической ) помощи (МЭС) не будет оцениваться в целях экспертизы контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Таким образом, качество медицинской помощи будет зависеть от того, насколько хорошо соблюдаются клинические рекомендации.

Российское общество хирургов поддерживает эти предложения Министерства здравоохранения России и считает, что внутрибольничные клинические протоколы в медицинской организации должны разрабатываться для решения следующих задач:

• осуществлять нормативное обеспечение разработки, внедрения и оценки «Внутрибольничных протоколов ведения больных» с различными хирургическими заболеваниями;

• выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного хирургического больного;

• защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов;

• проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определённым хирургическим заболеванием, синдромом или в определённой клинической ситуации, и планирования мероприятий по его совершенствованию;

• планирование объёмов хирургической помощи;

• расчёт необходимых затрат на оказание хирургической помощи;

• обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;

• унификация расчетов стоимости хирургической помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинскую помощь и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную гражданам хирургическую помощь;

• контроль объемов, доступности и качества хирургической помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью;

• • регулирование зоны, которая не может быть регламентирована каким- либо иным образом.

Приведенное выше позволяет нам считать, что данные внутрибольничные Протоколы образуют одну из важнейших составляющих сопровождения хирургических технологий. Они направлены на обеспечение достижения запланированных результатов применения традиционных и новых хирургических методик с минимальными рисками. И он же, досконально выполненный, единственный способен юридически защитить медицинскую организацию и врача хирурга в тех случаях, когда что-то идёт не так.

Первый опыт разработки и использования внутрибольничных протоколов диагностики и лечения при ряде хирургических заболевание в некоторые медицинские организации страны, показал достаточное большую их эффективность в достижении доступности, качества и безопасности хирургической помощи больным.

Предложения Российского общества хирургов

1. Поддержать предложение Министерства об обязательности применения Национальных Клинических рекомендаций в лечебной практике в стране.

2. Рекомендовать создание нового типа нормативных правовых актов на уровне медицинских организаций («внутрибольничных протоколов лечения») с учетом трехуровневой системой оказания медицинской помощи;

3. Предусматривать досрочную аккредитацию врачей специалистов при наличии оценки со стороны профессиональных медицинских некоммерческих общественных организаций действий врача только при существенных необоснованных отклонениях от клинических рекомендаций, сопровождавшихся предотвратимыми негативными результатами оказания медицинской помощи, и только по представлению экспертов профессионального сообщества совместно с врачебной комиссией медицинской организации.

МАТЕРИАЛЫ

Ассоциации врачей – организаторов здравоохранения и владельцев медицинского бизнеса

Основным вопросом повестки заседания является обсуждение и подготовка к рассмотрению Государственной Думой законопроекта № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам клинических рекомендаций» (далее – Законопроект).

К данному законопроекту имеются существенные замечания и предложения, суть важнейших из которых коротко сводятся к следующему:

1. Законопроект игнорирует реальное содержание базовых понятий о здоровье и болезни, о норме и патологии, диагнозе и его кодировании, медицинской помощи и лечебно-диагностическом процессе, не учитывает характер медицинской деятельности медицинских организаций и профессиональной деятельности медицинских работников, закрепляет смешение принципов и подмену понятий в оценке качества медицинской помощи, деятельности медицинских организаций и медицинских работников, способствует возрастанию административного давления на медицинские организации организации и медицинских работников, влечёт за собой существенные нецелесообразные дополнительные затраты медицинских организаций без указаний на источники их ресурсного обеспечения, допускает быструю формализацию и включение вводимых требований в существующий неэффективный формальный вневедомственный контроль в системе обязательного медицинского страхования с дополнительными финансовыми потерями средств, предназначенных для возмещения расходов медицинских организаций при реализации программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи бесплатно, открывает широкие возможности для насильственного внедрения неэффективных и сомнительных методов и технологий, лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения вопреки мнению профессионального медицинского сообщества, вводит репрессивные инструменты, позволяющие работодателям нарушать права медицинских работников в обход трудового законодательства и т.д, и, поэтому, должен быть существенным образом переработан либо отклонён.

2. В каждом конкретном случае медицинская помощь есть управляемый вероятностный процесс, протекающий в определённых условиях и направленный на достижение намеченных целей (результатов). В последовательности ситуаций неопределённости лечебно-диагностического процесса врач принимает ответственные решения, каждое из которых связано с рисками неблагоприятных последствий, многие из которых являются управляемыми. Клинические рекомендации, разрабатываемые профессионалами на основе накопленного медициной клинического опыта, достоверных данных научных исследований и мнений ведущих специалистов для практикующих профессионалов, помогают врачу в правильном и обоснованном принятии решений и позволяют минимизировать управляемые риски. Для этого клинические рекомендации должны оставаться именно рекомендациями, а не директивами. Недопустимо превращение клинических рекомендаций в нормативные правовые акты ни напрямую, ни косвенно, посредством введения обязательных локальных «протоколов лечения (протоколов ведения пациентов)».

3. «Протокол ведения пациента» является лишней сущностью, поскольку первичная медицинская документация (медицинская карта амбулаторного или стационарного больного и др.) содержит все необходимые сведения, в ней отражаются клиническая картина в динамике, принятые в ходе оказания медицинской помощи решения и их обоснование, их реализация и результаты.

4. «Протокол лечения» также является лишней сущностью, поскольку имеющиеся и непрерывно совершенствующиеся документы -клинические рекомендации, порядки оказания и стандарты медицинской помощи, а также документы, регламентирующие организацию уровневой системы оказания медицинской помощи, при соблюдении ряда условий, позволяют в полной мере организовывать, обеспечивать и оказывать качественную медицинскую помощь на каждом этапе. Среди условий успешной организации, прежде всего, 2.

должно быть обозначено в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон) и обеспечено федеральным органом исполнительной власти, ответственным за выработку и реализацию государственной политики в сфере здравоохранения, соответствие порядков оказания и стандартов медицинской помощи, других отраслевых регламентирующих документов федерального уровня реальным потребностям населения в медицинской помощи на основе данных медицинской и демографической статистики и содержания клинических рекомендаций по оптимальному ведению больных, а также своевременная актуализация этих документов. Аналогичный подход должен применяться в организации медицинской помощи на региональном уровне в пределах полномочий органов исполнительной власти субъектов РФ.

5. Индивидуальные особенности больного и особенности течения патологических процессов могут проявиться в любой момент совершенно непредсказуемым образом. Медицинская помощь в каждом конкретном случае есть управляемый вероятностный процесс, протекающий в определённых условиях и направленный на достижение намеченных целей (результатов). Отсюда, качество медицинской помощи зависит от целей, управления процессом оказания медицинской помощи и условий его протекания, а также достигнутых в ходе оказания медицинской помощи и по её итогам результатов (которые также являются комплексным понятием, включающим и объективные, и субъективные признаки), что и определяет содержание основных характеристик качества. Недопустимо сводить экспертизу качества медицинской помощи профессиональное исследование, по определению, к механистическому контролю исполнения и выявлению нарушений вне связи с реальной клинической ситуацией, её динамикой в ходе оказания медицинской помощи и достигнутыми результатами.

6. Клиническая ситуация всегда уникальна, и установление клинического диагноза во всей его полноте, с учётом наличия и особенностей течения патологических процессов, стадии, фазы, тяжести основного и сопутствующих заболеваний и осложнений, является неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса – основного в процессе оказания медицинской помощи. Т.о., окончательное кодирование диагноза осуществляется на выходе из процесса оказания медицинской помощи по его результатам. Недопустимо вводить практику игнорирования всех существенных аспектов клинической картины за рамками кода основного заболевания, по существу временно, но под давлением ожидаемых нежелательных последствий расхождений зачастую окончательно устанавливаемого на входе в лечебно-диагностический процесс.

7. Качество медицинской помощи недостаточно полно характеризуется указанными в Законе правильным выбором методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, степенью достижения запланированного результата. Для того, чтобы медицинская помощь могла быть охарактеризована как качественная, решения мало правильно принять, их нужно ещё и правильно реализовать – т.е., технологически правильно, что достигается, помимо наличия и квалификации специалистов и обеспечения надлежащих условий оказания медицинской помощи, добровольным при внедрении тех или иных методик и технологий принятием на себя обязательств по применению требований, включаемых в документы системы стандартизации – протоколы медицинских вмешательств, стандарты операционных процедур и т.п. Для того, чтобы включить вопросы реализации принимаемых решений в ходе оказания медицинской помощи и обеспечения надлежащих условий её оказания в совокупность характеристик качества, необходимо внести небольшие изменения в п.21 ст.2 Закона («качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора и применения методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата»] и п.1 ст.64 этого Закона («Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях [удалено] оценки своевременности ее оказания, правильности выбора и применения методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата»]. Удаление фрагмента «выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе» из п.1 ст.64 Закона устраняет ложную цель проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Пресс-релизы

Хорват слетел за Украину – Дмитрий Свищев Об отстранении Вукоевича https://leo-mosk.livejournal.com/5196122.html

Член комитета Госдумы по физической культуре, спорту, туризму и делам молодёжи Дмитрий Свищев (ЛДПР) прокомментировал отстранение Вукоевича от работы на ЧМ2018

Хорватский футбольный союз отстранил скаута национальной команды страны Огнена Вукоевича от дальнейшей работы на чемпионате мира в России. Экс-футболист сборной Хорватии Вукоевич после победы его страны в 1/8 ЧМ над командой России заявил, что «это победа за «Динамо» и за Украину».

Также ранее ФИФА вынесла предупреждение защитнику хорватской сборной Домагою Вида, который воскликнул «Слава Украине». При этом игрок избежал дисквалификации и сможет принять участие в полуфинальном матче чемпионата мира против сборной Англии.

«Приветствую решение Хорватского футбольного союза. Хорошо, что на эту некрасивую ситуацию обратили внимание и молниеносно отреагировали на высказывания, которые абсолютно не красят хорватских футболистов, пусть и бывших.

Но я все же считаю недостаточной реакцию ФИФА на высказывание футболиста Вида. Я не думаю, что предупреждение федерации остановит его от подобных заявлений с политическим подтекстом на поле в будущем. Да, он пытался оправдаться, но что сказано – то сказано. Все это очень некрасиво.

В целом, я уверен, что чемпионат мира, проходящий в нашей стране, показывает что футбол возможен без политики, как бы различные силы не стремились его политизировать», – заявил Дмитрий Свищев

Петр Толстой: идея давления на Россию с помощью санкций потерпела полное фиаско https://leo-mosk.livejournal.com/5196442.html

Заместитель Председателя Госдумы Петр Толстой подвел итоги двусторонней встречи с парламентариями Бундестага, которая состоялась сегодня в Берлине на полях ПА ОБСЕ. По его словам, и Чемпионат Мира по футболу, который в эти дни проходит в России, и предстоящая встреча президентов РФ и США Владимира Путина и Дональда Трампа наглядно демонстрируют, что идея давления на Россию с помощью санкций потерпела полное фиаско, а миф об изоляции нашей страны остался всего лишь мифом.

“Об этом мы всё чаще слышим от представителей парламентов европейских стран, с которыми встречаемся на разных международных площадках. И этих голосов всё больше и больше. И всё больше европейцев говорят о назревшей необходимости восстановления полноформатного сотрудничества с Россией”, – сказал Толстой.

Он напомнил, что одной из важных площадок для диалога является Совет Европы и ПАСЕ, где в 2014 году российскую делегацию лишили права голоса и права выдвигать своих представителей в руководящие органы этой организации. “Фактически, нас отстранили от работы Парламентской Ассамблеи СЕ.

“Наша позиция простая: мы не считаем, что кто бы то ни было вправе давать уроки России и ограничивать парламентариев, избранных народом, в их правах на международных площадках. При этом мы продолжали платить взносы, на что наши избиратели начали задавать вполне логичный вопрос: зачем платить деньги организации, которая не только отстранила нас от работы на своих площадках, но и регулярно принимает русофобские резолюции? Именно поэтому мы приостановили выплату взносов: мы не участвуем в принятии касающихся России резолюций, в выборах судей ЕСПЧ и руководящих органов организации”, – добавил Петр Толстой.

По его словам, немецкие парламентарии, представлявшие на встрече фракцию ХДС/ХСС в Бундестаге, заверили российских коллег, что для них крайне важным является вопрос налаживания диалога между нашими парламентами и странами. При чем на сегодняшний день они готовы к диалогу не только по тем вопросам, по которым наши позиции совпадают, но и по проблемным моментам наших взаимоотношений.

Дмитрий Морозов: Разработка клинических рекомендаций требует тонкого и интеллигентного подхода https://leo-mosk.livejournal.com/5196633.html

Участники круглого стола в Госдуме обсудили основные положения правительственного законопроекта о клинических рекомендациях и протоколах накануне его рассмотрения во втором чтении.

Основная цель законопроекта о клинических рекомендациях – повышение качества медицинской помощи. К такому выводу пришли участники организованного комитетом Госдумы по охране здоровья круглого стола на тему «Клинические рекомендации и протоколы лечения в современной медицинской практике». Свыше 250 делегатов собрались в понедельник, 9 июля, в Малом зале Госдумы в преддверии второго чтения подготовленного Правительством законопроекта, чтобы детально обсудить все возникшие к тексту документа вопросы.

Поправки в закон «Об основах охраны здоровья» разрабатывались Минздравом начиная с 2013 года. Первое чтение состоялось в Госдуме в июне. Законопроектом вводится само понятие «клинические рекомендации» – это «документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая описание последовательности действий медицинского работника, с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения».

Также в законодательстве появится термин «протокол лечения (протокол ведения пациента)» – это «документ, разрабатываемый медицинской организацией и содержащий требования к применению клинической рекомендации в этой медицинской организации, в том числе требования к последовательности действий медицинского работника, схемы и применяемые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий».

«Мы выходим на второе чтение законопроекта о клинических рекомендациях, по которому было очень много замечаний как у нашего комитета по охране здоровья, так и у профессионального сообщества, докторов. Сегодня у нас есть возможность сверить позиции по ключевым вопросам, – открыл заседание круглого стола Председатель комитета Госдумы по охране здоровья, депутат фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Дмитрий Морозов. – Это дефиниции, соотношение клинических рекомендаций, порядков и протоколов, вопрос выбора профессиональной некоммерческой организации, на мнение которой следует опираться, и создание, собственно, клинических рекомендаций; роль министерства как регулятора и, наконец, ответственность докторов и медицинских ассоциаций».

Дмитрий Морозов напомнил, что на площадке Госдумы была сформирована рабочая группа по доработке законопроекта ко второму чтению. Он попросил присутствующего на заседании директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела МинздраваЕвгения Камкина рассказать о проделанной работе по устранению основных замечаний, высказанных депутатами и медиками.

В частности, предлагалось ввести обязанность медорганизаций по разработке протоколов лечения по типовой форме на основе соответствующих клинических рекомендаций. Данный пункт вызвал возражение у комитета. «У нас 11 тысяч медицинских организаций, и мы считаем, совершенно неверно ставить перед ними задачу создания всех протоколов ведения пациентов по всем клиническим рекомендациям», – считает Дмитрий Морозов. Национальная медицинская палата ранее тоже заявляла протест по этому вопросу, ссылаясь на то, что разработка протоколов на уровне каждого учреждения потребует большого количества времени и сил и приведет к излишней бюрократизации здравоохранения. По словам Камкина, данное замечание учтено, и протоколы будут разрабатываться профессиональными НКО, их роль в разработке клинических рекомендаций остается прежней. «В случае необходимости при определенных заболеваниях и состояниях протокол может являться неотъемлемой частью самой клинической рекомендации, не разрабатываться каждой медорганизацией в отдельности», – пояснил представитель Минздрава.

Следующая принципиальная позиция касалась юридического веса клинической рекомендации – она не является нормативным правовым актом, к ней нельзя апеллировать во время судебных разбирательства. По словам Камкина, будет предусмотрена процедура согласования клинических рекомендаций, их рассмотрения на научном совете министерства. В состав этого совета войдут компетентные эксперты. Вместе с тем, разработка клинических рекомендаций как оставалась прерогативой профессиональных экспертов, так и останется, заверил он.

Третий момент, который попросил прояснить глава думского комитета – планируется ли вводить дополнительные меры ответственности для медработников за невыполнение клинических рекомендаций. По словам Камкина, в Минздраве пришли к выводу, что дополнительное регулирование здесь не требуется, хотя на этапе разработки законопроекта об этом задумывались.

По словам члена комитета Госдумы по охране здоровья, депутата фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ», академика РАМН Николая Герасименко, клинические рекомендации нужны в конечном итоге для того, чтобы улучшить качество медпомощи. Он убежден, что необходимо разделить клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи. «Сначала должны быть стандарты. В соответствии с международными нормами, эти стандарты пишутся на основе клинических рекомендаций. И клинические рекомендации должны создаваться на основе утвержденных правил Всемирной организации здравоохранения. В стандартах должно быть описано по этапам: объем обследования, объем лечебной помощи, транспортировка, техническое обеспечение, требования к квалификации кадров, технология оказания помощи, критерии качества и так далее», – перечислил депутат.

Герасименко привел конкретный пример: когда появились стандарты, летальность в Алтайском крае от острых заболеваний значительно снизилась, например, по аппендициту почти в три раза. «Меня спрашивали, почему такая летальность была высокая в Москве – 0,5% – потому что разные клиники, разные школы по-своему лечат, а в стандартах отработаны рекомендации, в них отражено то, что обязательно надо делать, это доказано практикой, причем не только российской, но и международной», – сказал он.

Президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль напомнил, что одним из первых, кто поднял вопрос о необходимости систематизации клинических рекомендаций и приведения их к международному уровню, был российский пульмонолог, академик Александр Чучалин.

«Наша первая позиция: клиническая рекомендация – это не закон. Вторая позиция: для того чтобы нам избежать неприятностей, должна быть палитра возможных решений и подходов, каждая из которых носит рекомендательный характер. Третье. Одно из достижений нашего медицинского сообщества – уход от административного подхода в написании и утверждении клинических рекомендаций. Законодательно закреплено, что клинические рекомендации разрабатываются и утверждаются, как во всем мире, не министерствами, а профсообществом. В настоящем проекте четко прослеживается попытка ревизии этого положения, с чем мы категорически не согласны», – поделился своими опасениями доктор.

Он призвал не делать клинические рекомендации «громоздкими» и «заумными». «То, что их нужно упростить, у меня никаких сомнений нет. Международное сообщество уже сегодня имеет четкие позиции, как писать клинические рекомендации и что в них должно быть», – сказал Рошаль. Он выразил надежду на то, что сообществу медиков удастся прийти к консенсусу с Минздравом по всем ключевым вопросам, поскольку закон необходим российской медицине уже сейчас.

Как отметил член Общественной палаты России Николай Дайхес, клинические рекомендации являются для медицинских работников в значительной степени руководством к действию, с одной стороны, а с другой стороны, являются нормативными, если можно так сказать, документами для проверяющих, следственных органов. «Мне, как главному специалист Минздрава по своему профилю, минимум два раза в месяц приходят запросы по поводу того, насколько соответствуют действия врача предложенным клиническим рекомендациям», – рассказал он. Выступающий предложил усилить ответственность за создание и написание клинических рекомендаций.

Морозов согласился с экспертами в том, что клинические рекомендации должны быть написаны настолько «интеллигентно и тонко», чтобы не поставить в затруднительное положение своих коллег из других клиник, из разных регионов. Поэтому их разработкой должны заниматься наиболее уважаемые ассоциации и самые выдающиеся специалисты. «Мне лично в своей практике не раз приходилось сталкиваться с рекомендациями, с которыми ни я, ни моя клиника не могли согласиться. Вопрос, который мы перед собой ставим – как найти согласие между разными ассоциациями и создавать рекомендации таким образом, чтобы у врача была возможность прибегать к различным способам диагностики и лечения, но при этом не страдало качество оказания медицинской помощи», – отметил Морозов.

Завершая заседание, он сказал: «Клинические рекомендации обязательно должны быть созданы. Они покажут, насколько состоятельны и компетентны наши профессиональные сообщества, я глубоко убежден в том, что ответственность коллеги, который по тем или иным причинам не выполняет рекомендации, может быть одна – он не может быть членом профессиональной ассоциации. Так принято во всем мире».

Сергей Миронов предлагает «заморозить» на 10 лет действующую ставку НДС https://leo-mosk.livejournal.com/5193916.html

Вместо повышения ставки НДС необходимо увеличить налогооблагаемую базу, а действующую ставку этого налога зафиксировать на ближайшие 10 лет, предлагает руководитель думской фракции «СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ» Сергей Миронов. Об этом он заявил сегодня на парламентских слушаниях в Госдуме по теме «Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

Глава «СР» подчеркнул, что предложенное правительством повышение налога на добавленную стоимость на 2 процента, возможно, позволит решить сиюминутные задачи, но породит долгосрочные негативные последствия, которые потом придется «лечить» госпрограммами. Эта мера приведет к росту цен и сокращению внутреннего спроса, навредив тем самым разным отраслям промышленности и бизнесу.

«Неужели с этой трибуны надо кого-то убеждать, что налоги выполняют не только перераспределительную, но и стимулирующую функцию в рамках проводимой экономической политики?! Нужно решать не временные фискальные задачи, а думать, как увеличить обороты бизнеса и в целом налогооблагаемую базу», – сказал Сергей Миронов.

Он напомнил о предложении справороссов относительно введения прогрессивной шкалы подоходного налога. Фракция «СР» предлагает установить повышенную ставку НДФЛ в 18% для лиц с доходами свыше 2 млн рублей в месяц. Это всего около 20 тысяч налогоплательщиков, но дополнительные доходы бюджета в случае введения двухступенчатой шкалы оцениваются примерно в 200 миллиардов рублей.

Для проведения эффективной налоговой политики, согласно предложениям «СПРАВЕДЛИВОЙ РОССИИ», необходимо также отменить транспортный налог, вернуться к расчету имущественного налога на основе инвентаризационной стоимости.

«Уменьшить максимальную ставку налога для налогоплательщиков, применяющих упрощенную систему налогообложения, с 6 до 3 процентов. Одновременно увеличить порог дохода, позволяющего применять упрощенную систему налогообложения, до 400 миллионов рублей с отменой ежегодной индексации указанного порога», – перечислил Сергей Миронов инициативы фракции.

Кроме того, необходимо, чтобы полноценно заработал механизм инвестиционного налогового вычета, который сегодня фактически действует всего в двух субъектах РФ, отметил глава «СР».

С. Миронов напомнил, что фракция «СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ» голосовала против правительственного законопроекта об увеличении НДС, который на днях был принят думским большинством в первом чтении, и высказал предложение «заморозить» действующую ставку налога как минимум на 10 лет.

«Хочу подчеркнуть: повышение налогов в период экономического спада выглядит более, чем странно. Особенно это касается НДС, который, по сути, является налогом на развитие», – заявил Сергей Миронов.

Пресс-релиз доступен в онлайн пресс-центре Сергея Миронова:

http://mironov-online.ru/news/sergej-mironov-predlagaet-zamorozit-na-10-let-dejstvuyushhuyu-stavku-nds/

Ольга Тимофеева: «Готовность регионов к «мусорной реформе» вызывает сомнения» https://leo-mosk.livejournal.com/5195443.html

Через полгода, с 1 января 2019 года, на всей территории страны должны заработать региональные операторы по обращению с твердыми коммунальными отходами. Будет запущен новый порядок обращения с отходами, а люди получат новую коммунальную квитанцию. Готовность регионов к реформе вызывает сомнения, об этом заявила сегодня на пресс-конференции в МИА «Россия Сегодня» заместитель Председателя Государственной Думы, член фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Ольга Тимофеева.

«Осталось полгода, но до сих пор не все регионы готовы. Около 10 регионов не завершили конкурсы по отбору регоператоров, хотя должны были сделать это до 1 мая. В Москве, Пермском крае и Самарской области конкурсы даже не начинались, – сообщила Ольга Тимофеева. – Кроме того, нас волнуют тарифы. Какие платежки получат жители? В решениях, которые сейчас принимают тарифные органы, разрыв по регионам в разы: 344 рубля за кубометр мусора в Новгородской области, 550 рублей в Астраханской, более 900 рублей – на Камчатке».

В большинстве регионов главный документ реформы – территориальная схема обращения с отходами – так и не прошел обсуждения с общественностью. Отсюда недовольство граждан.

«Никто с людьми не посоветовался. Было поручение президента создать механизм общественного контроля и учёта мнения граждан при разработке и утверждении территориальных схем обращения с отходами. В конце 2017 года Госдума приняла поправки в закон, которые закрепили обязанность проводить общественные обсуждения. Но до сих пор нет подзаконного акта, каким должен быть механизм, чтобы мнение людей действительно было услышано. Правительство затягивает с принятием такого документа», – отметила вице-спикер Госдумы Ольга Тимофеева.

Механизм публичных обсуждений терсхем особенно нужен сейчас, потому что по закону все территориальные схемы до 2020 года должны быть актуализированы. «При исправлении ошибок и недостатков в терсхемах надо исправить главную ошибку – терсхемы должны пройти публичные обсуждения», – считает Тимофеева.

Правительством не были выполнены и другие поручения президента в сфере обращения с отходами. До сих пор нет закона об экологической информации и доступе к ней. Не сдвинут с мертвой точки вопрос о межрегиональных территориальных схемах обращения с отходами. Сроки выполнения этих поручений уже истекли. По словам Ольги Тимофеевой, эти поручения остаются на контроле и должны быть выполнены.

В целом же законодательная база для реформы отрасли обращения с отходами сформирована и позволяет двигаться вперед, считает парламентарий. Законодатели будут дорабатывать отдельные вопросы, например, как обращаться с медицинскими или сельскохозяйственными отходами, какие административные меры нужно применять к нарушителям законодательства. Регионы при этом не должны занимать молчаливую позицию. «Проблемы и риски, которые выявляются на практике, надо вместе дорабатывать. Вносите свои предложения, как донастроить законодательство об отходах», – обратилась Ольга Тимофеева к региональным властям.

Андрей Исаев: С сегодняшнего дня фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ» работает с Минтруда по корректировке параметров пенсионной системы в режиме «горячей линии» https://leo-mosk.livejournal.com/5195053.html

Собранные во время региональной недели депутатами «ЕДИНОЙ РОССИИ» более 140 вопросов переданы в министерство, заявил парламентарий, – депутаты ждут обстоятельного ответа на каждый из них.

Первый заместитель Руководителя фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» в ГД по законопроектной деятельности Андрей Исаев по окончании заседания Президиума фракции с участием министра труда и соцзащиты Максима Топилина сообщил, что с понедельника, 9 июля, депутаты работают с Минтруда по корректировке параметров пенсионной системы в ежедневном режиме, в режиме «горячей линии».

Депутат охарактеризовал состоявшиеся консультации с руководством министерства по внесенному Правительством законопроекту об изменении параметров пенсионной системы как «рабочие и предметные». «Наша фракция активно работает по данному законопроекту, выясняя позицию, мнение, предложения избирателей, общественных организаций, экспертов по предложенному Правительством решению и по тем мерам, которые должны его сопровождать», – подчеркнул Исаев.

По его словам, во время региональной недели депутаты фракции собрали наиболее злободневные, острые и значимые вопросы – их оказалось более 140. «Они переданы в министерство труда, – сказал Первый замруководителя фракции. – Кроме сегодняшнего разговора нам еще будут даны письменные ответы».

В частности, он сообщил, что на встрече поднимались вопросы, касающиеся трудоустройства граждан пожилого возраста, особенностей работы на Севере и Дальнем востоке и возможности социальной поддержки работников старших возрастов данных категорий, прогнозов по рынку труда, а также вопросов по страхованию по временной нетрудоспособности. «Мы понимаем, что рост числа работающих граждан означает и рост количества больничных листов, и на это должно выделяться больше средств. Все эти вещи должны быть просчитаны и решены в пакете с предложенным законопроектом. Мы будем работать над теми решениями, которые нам предстоит принять при работе над вторым чтением законопроекта», – заключил Исаев.

Прозвучали также конкретные предложения депутатов. «Мы договорились, что с сегодняшнего дня работаем с Минтруда в ежедневном режиме, в режиме «горячей линии». Все возникающие дополнительные вопросы, которые нуждаются в проработке, мы немедленно переадресуем в министерство и получим от них немедленные ответы», – добавил Исаев.

«Депутаты фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» считают, и об этом мы говорили с Правительством, что данное решение должно сопровождаться целым пакетом решений в социальной сфере», – пояснил парламентарий.

Со своей стороны, Максим Топилин подчеркнул, что одной из главных целей изменения параметров пенсионной системы является обеспечение индексации, увеличения пенсий, в том числе, тех, кто уже сегодня вышел на пенсию. Он отметил, что Минтруд и Минфин работают над окончательными решениями по уровню индексации пенсий с учетом доходов от повышения пенсионного возраста, но в 2019 году рост пенсий неработающих пенсионеров, как ожидается, составит не менее 7%.

«Мы исходим из того, что будет закладываться индексация пенсий неработающим пенсионерам в среднем, как мы говорили, на тысячу рублей. Это будет означать ежегодный прирост на 12 тысяч. Что касается 2019 года, индексация будет минимум 7%, то есть рост пенсий неработающих пенсионеров составит 7%», – указал министр.

Окончательное решение о темпах индексации пенсий неработающим пенсионерам будет принято в четверг на комиссии по бюджетным проектировкам Правительства РФ, добавил он.

Кроме того, Топилин сообщил, что пакет мер по поддержке рынка труда и повышению пособий по безработице в связи с планируемыми изменениями в пенсионное законодательство будет вноситься в Госдуму после того, как Правительство определится с бюджетом на «трехлетку». «Все эти решения связаны с бюджетом на следующий год, а бюджет вносится в Госдуму до 1 октября, поэтому в этот период все будет окончательно решено», – заявил он.

В «ЕДИНОЙ РОССИИ» ждут от Правительства более решительных действий по ускорению темпов роста экономики https://leo-mosk.livejournal.com/5194756.html

В Госдуме обсудили основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и плановый период 2020-2021 годов.

Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики являются идеологией существования страны в непростой обстановке современного мира и основой роста; чтобы эта идеология была реализована в полной степени, в документе должны быть четко прописаны, в частности, параметры настройки межбюджетных отношений, принципы финансирования жкх, физкультуры и спорта и задействование национальных проектов в этих и других направлениях, а также обеспечение сбалансированности ПФР и другие моменты, подчеркнул Первый вице-спикер ГД Александр Жуков в ходе парламентских слушаний на тему «Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» в понедельник, 9 июля. Дискуссия прошла с участием министра финансов РФ Антона Силуанова, Председателя Счетной палаты Алексея Кудрина, руководителей ФНС, ФТС, Общественной палаты, губернаторов и глав законодательных собраний регионов, экспертов. Слушания вел Председатель Госдумы Вячеслав Володин.

Выступая в ходе слушаний, Первый заместитель Председателя Госдумы, депутат фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Александр Жуков отметил, что, наверно, впервые за многие годы на подобных мероприятиях не звучат фразы, к которым уже все привыкли как к мантрам: что пора «слезть с нефтяной иглы», «хватит складывать деньги в кубышку», «давайте потратим резервы на то, на это, на пятое, на десятое».

«Мне кажется, это очень характерно, потому что за последнее время все-таки пришло понимание, что макроэкономическая политика, бюджетная политика должны быть направлены прежде всего на стабильность выполнения обязательств, данных государством, особенно в социальной сфере, – считает Жуков. – За последние годы в свете того, что к нашей стране применяются достаточно серьезные экономические санкции и, тем не менее, мы можем выполнять все наши обязательства, я думаю, что большинство поняло, что это единственно возможная правильная макроэкономическая политика. И она в соответствии с тем документом, который нам сегодня предложен, будет продолжена».

Ссылаясь на многочисленные прогнозы, согласно которым в ближайшие годы может последовать отток средств с рынков развивающихся стран и санкции в отношении России, скорее всего, сохранятся, Первый вице-спикер Госдумы призвал быть очень внимательными и предусмотрительными, не допустить обвал курса рубля, скачка инфляции и многих других негативных явлений.

Однако, на его взгляд, это все же не будет достаточным условием для увеличения темпов экономического роста. «Это необходимое условие, но не достаточное. Здесь многие уже говорили, что предложенные в «Основных направлениях» темпы роста инвестиций и темпы экономического роста не соответствуют Указу Президента», – отметил Жуков.

«Что нужно делать для того, чтобы все-таки добиться более высоких темпов роста и инвестиций? В принципе, в документе об этом сказано. Мы об этом говорим на протяжении многих лет. Речь идет прежде всего о создании условий у нас в стране для инвестиционной активности. Действительно, ресурсы есть. Действительно, Правительство само декларирует, что должны быть стабильные и необременительные условия для бизнеса. В который раз говорится о том, что нужно снижать уголовно-процессуальные риски предпринимательской деятельности. Президент об этом несколько раз говорил в своих посланиях. Что-то произошло в этой области кардинально за последнее время? К сожалению, нет. И это, безусловно, снижает возможности для инвестиций. Здесь просто Правительству нужно намного более решительно действовать в этом отношении», – считает парламентарий.

По словам Жукова, многие вещи сформулированы в документе правильно. «Здесь, конечно, можно спорить и нужно спорить о том, что лучше сделать: увеличить ставку НДС на 2%, чтобы получить дополнительные доходы, или же изменить цену отсечения. Можно идти и тем, и этим путем – оба имеют свои плюсы и минусы. Но это уже тонкая настройка. Точно также необходима очень тонкая настройка в части повышения собираемости налогов, прежде всего, за счет сокращения теневого сектора. Мы тоже много лет об этом говорим, к сожалению, пока больших успехов здесь достичь не удалось, – констатировал он. – Повышение отдачи от госактивов, сокращение неэффективных расходов, создание единого механизма администрирования налоговых и таможенных платежей. Огромные резервы в этой области, и я надеюсь, что Правительство достаточно быстро продвинется в этом направлении».

«Конечно же, очень важно навести порядок в неналоговых платежах. Это совершенно очевидно, все тоже об этом говорят. Нужно это делать как можно быстрее. Это тоже существенная возможность для увеличения инвестиций и для того, чтобы бизнес себя лучше чувствовал», – добавил он.

Далее Первый вице-спикер Госдумы перечислил те моменты в документе, которые вызывают вопросы у депутатов.

«Много достаточно тревожных вещей в этом документе, я отмечу только некоторые из них. Декларируется, и тоже об этом говорили представители регионов, что реализация национальных проектов потребует настройки межбюджетных отношений. Пока что в документе мы не видим такой настройки, более того, сокращаются ассигнования на финансирование межбюджетных отношений, на трансферты. Возможно, что после распределения средств, которые зарезервированы на реализацию нацпроектов, эти проблемы будут решены. Но сегодня я могу понять тревогу регионов за то, что с них будут спрашивать за реализацию национальных проектов, а средств пока мы для этого в бюджете не видим», – отметил он.

«Точно также как пока, – из документа видно – сокращаются расходы на ЖКХ, причем в полтора раза за три года, сокращаются расходы на культуру и кинематографию, например, 103,2 млрд рублей в 2017 году до 88,5 млрд рублей. Расходы на физкультуру и спорт – более чем вдвое сокращаются. Возможно, что все это будет компенсировано каким-то образом за счет национальных проектов, но пока из документа это не видно. Здесь мне кажется, нужно активнее привлекать еще на стадии разработки национальных проектов и депутатов, и экспертное сообщество для того, чтобы можно было уже к бюджетному процессу иметь ясное, четкое представление о том, что же все-таки мы будем иметь и какой эффект будет от всех этих мер», – призвал депутат.

Он отдельно остановился на теме, связанной с теми изменениями пенсионного законодательства, которые сейчас обсуждаются. «Из этого документа мы можем видеть достаточно устойчивый рост собственных доходов Пенсионного фонда в ближайшие три года. И это чрезвычайно важно. Конечно, можно было пойти по пути увеличения бюджетного трансфера в Пенсионный фонд, но если мы говорим о долгосрочной сбалансированности пенсионной системы, о том, что мы на постоянной основе будем увеличивать пенсии свыше инфляции, и мы видим, что это заложено в бюджете этой трехлетки, мы должны смотреть не на три года вперед, а значительно дальше. Здесь сбалансированность Пенсионного фонда чрезвычайно важна. И «ЕДИНАЯ РОССИЯ», безусловно, будет выступать за то, чтобы максимально обеспечить на долгосрочный период сбалансированность ПФР. Чтобы он не зависел от каких-то внешних источников финансирования», – сказал Жуков.

Завершая выступление, Первый вице-спикер напомнил, что представленный Минфином документ – это еще не бюджет, а лишь некоторые контуры того, что мы будем иметь в дальнейшем. «Но все-таки это публичный документ, который разойдется широко в прессе, и каждый сможет прочесть, на что сокращаются ассигнования. Можно давать дальнейшие объяснения, что да, мы это компенсируем тем или иным образом, но лучше это делать сразу, потому что данный документ будет подвергаться очень серьезной публичной критике, как, собственно говоря, уже здесь он был справедливо критикуем с разных сторон», – обратился Жуков к участникам слушаний.

«Я рассматриваю этот документ именно как идеологию бюджетной, налоговой, макроэкономической политики, и «ЕДИНАЯ РОССИЯ» будет поддерживать его, потому что он является необходимым условием этой политики, необходимым условием для того, чтобы наша страна могла существовать в непростой обстановке в современном мире. И на базе этого будем повышать благосостояние наших граждан», – заключил Жуков.

Андрей Макаров: Для достижения темпов экономического роста выше среднемировых необходимо максимально использовать потенциал налоговой и бюджетной политики https://leo-mosk.livejournal.com/5193576.html

В частности, по мнению главы профильного комитета Госдумы, важно создать благоприятные условия для привлечения в экономику частных инвестиций, повысить эффективность государственных расходов и пересмотреть межбюджетные отношения в пользу регионов.

В понедельник, 9 июля, в Государственной Думе прошли парламентские слушания на тему «Основные направления бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

Выступая в ходе слушаний, Председатель комитета Госдумы по бюджету и налогам, член фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Андрей Макаров отметил важность предварительного рассмотрения проекта основных направлений в нижней палате парламента.

«Очень важно, что это обсуждение в парламенте происходит не за день до рассмотрения в Правительстве, как это нередко бывало в предыдущие годы, а за два с лишним месяца. То есть, то, что сегодня здесь обсуждается, будет доработано, и Правительство сможет учесть это в том материале, который станет реальным постановлением, определяющим основные направления (бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики на 2019-2021 годы)», – сказал Макаров.

«Ключевая фраза была произнесена с самого начала слушаний Председателем Государственной Думы: бюджетная, налоговая и таможенно-тарифная политики – это инструменты экономической политики. И необходимо определить, как настроить эти инструменты, чтобы они были подчинены решению главной задачи экономической политики – устойчивому повышению темпов экономического роста, а это: и борьба с бедностью, и экономический прорыв, и качество жизни», – указал Макаров.

Согласно подготовленному Правительством документу, набор инструментов, предусмотренный проектом основных направлений бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики, может обеспечить экономический рост в 2019 году – 1,4%, в 2020 году – 2%, в 2021 году – 3,1%. «Но ведь для того, чтобы войти в пятерку крупнейших экономик мира, нам нужно минимум 3,8% ежегодно. Либо надо перерабатывать инструменты, либо надо признать тот факт, что этих экономических инструментов недостаточно», – заявил Макаров.

«Мы очень часто говорим, что очень многие проблемы нашего развития находятся вне сферы экономики. И инвестиционный климат, безусловно, это не только налоговая и бюджетная политика. Вот выступал, например, Алексей Леонидович Кудрин (Председатель Счетной палаты), он сказал, что нам нужны инвестиции. Инвестиции – да, но инвестиции снова государственные. Нужны государственные инвестиции – это правда, но только мы забываем, что у нас 28,2 трлн рублей лежат в банках на счетах наших предприятий, и они их не вкладывают в экономику, потому что они не верят, что проекты дадут отдачу, они не верят в будущее экономических проектов. И когда мы говорим: давайте дадим больше государственных инвестиций, если система неэффективна, я боюсь, любое добавление средств дает возможность их эффективно, скажем мягко, растратить, но уж никак не улучшить состояние экономики», – продолжил глава бюджетного комитета Госдумы.

По мнению Макаров, Налоговый кодекс не соответствует сегодняшним реалиям, нужна его новая редакция. «Никто не сомневается, что налоговая политика – это важнейший инструмент. В этом месяце будет 20 лет, как мы приняли общую часть Налогового кодекса. Объективно, 20 лет назад это был лучший документ, а сегодня он отстает, он не соответствует тем возможностям, которые наработаны налоговой службой. Просто, когда он (Налоговый кодекс) писался, мы даже представления не имели о цифровизации, о тех возможностях, которые сегодня возникнут. И получается, что Налоговый кодекс сегодня тормозит те возможности, которые есть, чтобы решать эти проблемы. Правда, мы пытаемся это успешно решить, мы более 40 законов – поправок в Налоговый кодекс принимаем ежегодно. Уже в эту сессию, например, у нас к принятию 25 налоговых законов. А за 20 лет мы приняли более 600 налоговых законов, это несколько десятков тысяч поправок. С Налоговым кодексом сегодня работать как с законом прямого действия просто невозможно. Объективно нужна новая редакция Налогового кодекса», – заявил парламентарий.

Также, по словам Макарова, в Налоговом кодексе необходимо прописать норму, увязывающую принятие законов, существенно меняющих налоговое законодательство, со сроками внесения федерального бюджета в Госдуму. «Мы ежегодно приостанавливаем действие нормы, которая запрещает нам принимать поправки в Налоговый кодекс не позднее чем за месяц до принятия бюджета, то есть до 1 сентября должно быть все принято. Давайте изменим ситуацию кардинально! Мы приостанавливаем, и все равно принимаем в осеннюю сессию. Давайте в 5-ю статью Налогового кодекса (действие актов законодательства о налогах и сборах во времени) внесем соответствующие поправки и напишем: если поправка ухудшает положение, увеличивает налоговую нагрузку, существенно изменяет налоговые условия, она должна быть принята в весеннюю сессию; если ее не приняли, она может вступить только через год. Это не просто предложение, оно выстрадано уже. Более того, это обсуждалось и поддержано Председателем Правительства. Почему этого нет в основных направлениях? Это то, что будет работать на инвестиционный климат, то, что убедит бизнес, что условия устойчивы», – считает глава бюджетного комитета.

При этом он заметил, что не только налоговое законодательство отстает от действий налоговой службы. «На самом деле, зарплата сотрудников налоговой службы тоже серьезно отстает от тех задач, которые перед ними стоят. Это тоже было бы неплохо отразить в нашем представлении о том, что надо менять в налоговой политике», – указал Макаров.

Кроме того, нуждается в очень серьезной корректировке и Бюджетный кодекс. «Ведь сегодня ни регионы, ни потребители вообще не понимают, что там написано. По любому вопросу в Бюджетном кодексе можно найти пять альтернативных решений и в каждом случае мы прибегаем к тому, которое в данный момент удобнее. Задачи новой редакции Бюджетного кодекса, новой редакции Налогового кодекса, к сожалению, в основных направлениях нет. Хотя бы об этом много раз говорили, и это необходимо сделать», – заявил Макаров.

Парламентарий также призвал использовать успешный опыт в реформировании российской налоговой системы. «Есть очень много опыта, который мог вполне быть использован у нас. Например, Кипр взял и изменил правила резидентства: теперь резидентами считаются прожившие на Кипре 60 дней (в Европе – 183 дня). Маленькая страна… Может нам тоже стоит подумать?» – предложил Макаров.

Особое внимание следует уделить повышению эффективности государственных расходов, заявил парламентарий. «Алексей Леонидович (Кудрин) говорил, что надо действовать через госпрограммы. Госпрограммы уже давно доказали свою полную неэффективность. Просто это инструмент, который не работает. Если мы сейчас начнем пытаться те цели, которые поставил Президент, погрузить в неэффективный механизм, их ждет все то же самое что происходит с госпрограммами. Они должны кардинально измениться. И цели Президента должны быть не просто погружены в тот механизм, который сегодня доказал свою неэффективность, а должен быть создан новый механизм», – уверен Макаров.

«Даже приоритетные проекты – по этому году мы смотрим исполнение 15%, – добавил он. – У нас изменения по госпрограммам не влечет за собой никаких изменений индикаторов – все равно даем мы туда деньги или не даем, индикаторы не меняются, цели госпрограмм не меняются. Более того, Александр Дмитриевич Жуков (первый вице-спикер Госдумы) как-то приводил пример по одной из программ – реализация госпрограммы в течение трех лет приводит к ухудшению ее показателей. Может, тогда ее отменить, чтобы просто не ухудшать показатели? Поэтому, коллеги, когда мы говорим об эффективности, безусловно, необходимо говорить о серьезных изменениях».

Аналогичная ситуация складывается с реализацией Федеральной адресной инвестиционной программы. «Помните, мы говорили о том (это, кстати, было августовское поручение Президента, если я не ошибаюсь, август 2016 года, по федеральной адресной инвестиционной программе (ФАИП), что надо посмотреть (на исполнение). Что изменилось с тех пор? Да ничего! У нас с вами по-прежнему огромное количество не введенных объектов – только в прошлом году дополнительно 135 объектов не введено», – отметил Макаров.

Также, по мнению главы думского комитета, необходимо усилить контроль за закупками компаний с госучастием. «Возьмите, пожалуйста, вопрос 44-ФЗ («О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд») – мы очень часто обсуждаем все его недостатки, но ведь никто при этом не говорит, что через 44-ФЗ проходит только 7 трлн рублей, а вот по 223-ФЗ («О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц») у нас с вами проходит 27 трлн рублей, а там везде единственный поставщик, единственный исполнитель и никто это не контролирует. Мы будем обсуждать с вами 44-ФЗ, а 223-ФЗ – когда руки дойдут. Коллеги, если мы говорим об основных направлениях политики, то мы должны понимать, что мы хотим сделать в этом плане», – отметил Макаров.

Парламентарий в ходе выступления высказал ряд предложений по совершенствованию межбюджетных отношений. «Давайте посмотрим возможности на стыке налогов и бюджета. Вот, скажем, алкоголь – изменили акцизы, реально пошли дополнительные поступления. Почему? Регионы увидели заинтересованность. Так может быть, давайте посмотрим по табаку? Давайте какую-то маленькую долю акциза, или, например, прирост по акцизам, отдадим в те регионы, в которых этим занимаются. Может быть, за счет перераспределения, никто не предлагает давать это дополнительно, но давайте посмотрим, чтобы была реальная заинтересованность региона. Это то, что должно найти свое отражение», – считает глава бюджетного комитета Госдумы.

Проводимая государством таможенно-тарифная политика также должна быть понятна бизнесу, подчеркнул Макаров. «На самом деле прогресс очевиден – в рейтинге Doing Business-2018 по показателю «Международная торговля» Россия поднялась со 140-го места на 100-е место. А главное, что помимо тех вопросов, которые сегодня обсуждаются, опять же, бизнес должен видеть, как работают эти механизмы. Мы принимаем очень важный закон – закон о таможенном регулировании, работаем сейчас и с налоговой службой, и с Правительством. Очень много инструментов, которые надо настроить», – отметил депутат.

«Не случайно, когда 20 лет назад писали общую часть Налогового кодекса, мы включили туда принцип справедливости налогообложения. Это очень важно. И справедливость налогообложения для бизнеса – это возможность платить нормальные налоги, зная при этом, что бизнес не будет уничтожен. Но при этом волнует все-таки бизнес не налоговая система и даже не 2% НДС. Волнует больше, что как только бизнес начинает развиваться, к ним приходят люди самые разные: если честные люди, они говорят – поделись своим бизнесом, если как обычно – отдай. Но это уже выходит за рамки бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики. Хотя, если бы мы могли решить эти факторы – может быть мы бы и получили те недостающие темпы экономического роста, которые, к сожалению, не в состоянии решить чисто экономическими инструментами», – заключил Макаров.

Герман Елянюшкин: ЧМ-2018 и теплая погода поддержали речной туризм https://leo-mosk.livejournal.com/5193348.html

Речные перевозчики отмечают значительный рост пассажиропотока на волне мундиаля. С начала навигации-2018 по водным путям Московского бассейна совершили путешествие почти полмиллиона человек. С середины июня – уже в первые дни соревнований и массового паломничества футбольных болельщиков – загрузка прогулочного флота на Москве-реке увеличилась в два раза.

С конца апреля пассажирские суда совершили по рекам, озерам и водохранилищам Центральной России 3,6 тыс. рейсов и перевезли около 480 тыс. человек. Это на 12% больше аналогичного показателя 2017 года. «На речные перевозки благотворно повлияла теплая, по-настоящему летняя погода. А стартовавший 14 июня Чемпионат мира по футболу значительно улучшил достигнутый результат», – говорит руководитель ФГБУ «Канал имени Москвы» Герман Елянюшкин.

Серьезный рост фиксируют на прогулочном флоте столицы. В среднем пассажиропоток и количество рейсов в теплые дни мундиаля удвоились, отмечают в Московской ассоциации судовладельцев пассажирского флота (МАСПФ). Если в 2017 году городские перевозчики совершали ежедневно 200-250 рейсов, то в 2018-ом – около 400 рейсов.

На судах можно видеть все больше ярких болельщиков и иностранных туристов. Так, на яхтах «Флотилии «Рэдиссон» сегодня преобладают зарубежные гости. С июня их доля в общем объеме пассажиров составляет 75-80%. Такой баланс наблюдается впервые в современной практике речных перевозчиков Москвы. Дополнительный приток иностранцев обеспечивают туроператоры, предлагающие автобусные туры, совмещенные с речной прогулкой.

В МАСПФ утверждают, что основное влияние на загрузку прогулочного флота оказала погода, а массовый приток иностранных фанатов ЧМ-2018 с лихвой компенсировал отсутствие многочисленных туристов из регионов России. Они остались участвовать в празднике футбола на домашних аренах и фан-зонах.

Внушительный рост демонстрирует также рынок речных круизов. В путешествие по рекам России через «Канал имени Москвы» в навигацию-2018 отправились 110 тыс. человек. По сравнению с 2017 годом турпоток увеличился на 15%, отмечает Герман Елянюшкин.

С маршрутами Московского бассейна стремятся познакомиться иностранцы. На их долю приходится треть пассажиров речных лайнеров. Заполняемость теплоходов большой тройки круизных операторов (ОАО «Мостурфлот», ОАО «Инфофлот», ООО «Водоходъ») достигает сегодня 80%. Практически со 100%-ной загрузкой отправляются теплоходы в круизы выходного дня (двух-трехдневные туры). По данным ООО «Водоходъ», зарубежные и российские туристы забронировали и выкупили уже более 90 тыс. круизов этой компании до конца текущей навигации.

«В этом году наша отрасль получила мощный импульс к развитию. Сочетание таких благоприятных факторов, как хорошая погода, ЧМ-2018, наплыв футбольных болельщиков, вместе с масштабным майским праздником «Навигация» привлекли внимание москвичей и туристов к речным перевозкам. Востребованность путешествий и популярность отдыха на воде с каждым годом будут увеличиваться. Для этого «Канал имени Москвы» при поддержке Минтранса России и Федерального агентства морского и речного флота будет заниматься форсированным развитием внутренних водных путей, а также создавать все условия для судоходства, туризма и цивилизованного бизнеса на реке», – резюмирует Герман Елянюшкин.

Справочно

ФГБУ «Канал имени Москвы» является крупнейшим воднотранспортным и водохозяйственным комплексом, выполняет функции органа государственного управления на внутренних водных путях в 12 субъектах РФ. Объекты предприятия включают 235 гидротехнических сооружений и 3842 км водных путей.

Прогулочный флот Москвы формируют прогулочные суда, банкетоходы и плавучие рестораны. Большинство теплоходов совершают рейсы вдоль Зарядья, Парка Горького, Воробьевых гор, Лужников и Москвы-Сити. Спросом также пользуется маршрут в районе Коломенского. С Северного речного вокзала в выходные дни можно отправиться в Бухту радости, на стоянку «Солнечная поляна» и в другие пригородные зоны отдыха.

Круизы стартуют ежедневно от причалов Северного и Южного речных вокзалов Москвы. Самым популярным остается направление из Москвы в Санкт-Петербург (42% общего турпотока). Среди лидеров продаж также речные путешествия по Волге с посещением Ярославля, Казани, Самары, Волгограда, Перми, Астрахани, Ростова-на-Дону. Актуальность сохраняют маршруты через Углич, Мышкин, Тверь, к островам Валаам и Кижи. Набирают популярность круизы по Оке с остановками в Рязани, которые стали возможными в 2017 году. Новинкой 2018 года стал маршрут со стоянкой в городе Кинешма Ивановской области.

Наталья Сергунина: розничный товарооборот Москвы с января по май составил почти 2 трлн рублей

В 2018 году в Москве продолжился рост розничной торговли.

«В 2018 году в Москве продолжился рост розничной торговли. Торговый оборот по итогам первых пяти месяцев увеличился на 5,1 процента и достиг 1,87 трлн рублей», – сообщила вице-мэр Москвы по вопросам экономической политики и имущественно-земельных отношений Наталья Сергунина.

Торговый оборот продовольственных товаров увеличился в текущих ценах на 5,7 процента, непродовольственных – на 4,4 процента.

«Рост зарплат населения дал хороший импульс развитию столичной розничной торговли, а также сферы услуг», – отметила заместитель Мэра Москвы.

https://sportmail.ru/football2018/news/34047629/?frommail=1

9 июля 2018, 19:25 | Р-Спорт

Немецкие СМИ обвинили сборную России в применении нашатыря

МОСКВА, 9 июл – РИА Новости. Немецкое издание Bild обвинило футболистов сборной России в применении нашатырного спирта в перерыве четвертьфинального матча чемпионата мира против команды Хорватии.

В качестве доказательств приводятся фотографии защитника Ильи Кутепова и полузащитника Александра Головина, которые, выходя на второй тайм встречи с хорватами, вдыхают что-то находящееся у них в ладонях, предположительно раствор аммиака.

В публикации сообщается, что аммиак не является препаратом, запрещенным к употреблению Всемирным антидопинговым агентством, но обладает кратковременным стимулирующим эффектом.

Bild известен резко негативной позицией по отношению к Москве. Так, в 2016 году таблоид объявил бойкот российским олимпийцам во время Игр в Рио. Издание отказалось включать результаты россиян в медальный зачет и в итоговую таблицу: сразу после третьего места, которое занял Китай, следом шла Германия, занявшая пятое место.

Когда российских спортсменов не пустили на Паралимпиаду, журналисты таблоида не скрывали радости по этому поводу.

«Хотя бы вторая часть Олимпийских игр в Рио начнется без России!» – писал Bild. При это паралимпийцев в статье назвали «инвалидами Путина».

https://rg.ru/2018/07/09/smi-v-moskve-zaderzhan-prodiuser-i-zvezda-brigady-aleksandr-inshakov.html?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yandex.com

СМИ: в Москве задержан продюсер и звезда «Бригады» Александр Иншаков

НОВОСТЬ 09.07.2018, 15:52 | ТЕКСТ: ОЛЕГ УСКОВ

Российский каскадер и актер Александр Иншаков

71-летний советский и российский актер, режиссер, сценарист, продюсер и певец, президент Ассоциации каскадеров России и президент Гильдии каскадеров России Союза кинематографистов РФ Александр Иншаков был задержан в здании Центра международной торговли в Москве.

Об этом сообщает ТАСС со ссылкой на свой источник в правоохранительных органах столицы.

«Президент Гильдии каскадеров России 71-летний Александр Иншаков задержан в здании Центра международной торговли на Краснопресненской набережной с травматическим пистолетом и патронами к нему», – передает агентство. Уточняя, что в отношении актера был составлен административный протокол по части 2 статьи 20.12 КоАП РФ – «Нарушение правил перевозки, транспортирования оружия и патронов к нему».

Санкции по означенной статье грозят административным штрафом от одной до полутора тысяч рублей.

По словам источника, разрешением на ношение оружия Иншаков располагает, однако в соответствии с указом президента России от 9 мая 2017 года «Об особенностях применения усиленных мер безопасности в период проведения в РФ чемпионата мира по футболу FIFA 2018» с 25 мая по 25 июля был введен запрет на оборот гражданского и служебного оружия и патронов к нему.

Согласно информации от источника, и пистолет, и боеприпасы у актеры были изъяты – «в период действия указа и до окончания административного производства», тогда как задержанный далее был отпущен – после составления административного протокола.

При этом сам Иншаков заявил ТАСС, что никто его не задерживал.

Александр Иванович Иншаков родился в 1947 году в Москве. После окончания средней школы поступил на завод-ВТУЗ при ЗИЛе, где трудился в механосборочном цехе. С 1967 года работал тренером по гимнастике, с 1974 по 1980-й – по дзюдо.

В 1984-м окончил заочное отделение Московского областного педагогического института, получив специальность тренера-преподавателя.

На экранах дебютировал в 1974 году – в экранизации детской повести Юза Алешковского «Кыш, Двапортфеля и целая неделя» с Куравлевым, Носиком и Мишулиным. Снялся в картинах «Ответный ход», «Одиночное плавание», «Асса», «Дураки умирают по пятницам», «Человек с бульвара Капуцинов», «Крестоносец» (на котором также выступил режиссером и продюсером), «Делай – раз!».

Продюсер сериала «Бригада», где появился в камео. Кроме того – сценарист и продюсер сиквела «Бригада 2: Наследник». Где тоже снялся в эпизодической роли.

В 2017 году был награжден медалью «Участнику военной операции в Сирии» – за содействие в решении задач, возложенных на Вооруженные Силы РФ при проведении военной операции в Сирийской Арабской Республике.