Мы сразу договорились надо перестать врать – Сергей Шойгу

Парламентский час на высоте – если присутствие в Думе возбуждает, то ПЧ выискивает ракурсы которые бесят: шикарные ноги и драпирующий мозги шарфик замминистра Оксаны Тарасенко. Минэк намерен все зарегулировать одним законом. Председатель комитета Николай Николаев смотрит на эротический спектакль как солдат на вошь. Парламентские слушания называется. ПЧ - вершина журналистики

Чем отличается Венедиктов от Жириновского? Ничем, кроме места работы – на Эхе Москве введена привычка к месту и не к месту цитировать вождя – а давно мы над дорогим Леонидом Ильичем потешались?

Выставка «Законъ. К истории транспорта России» в Думе https://leo-mosk.livejournal.com/6787356.html

- Началась ара реактивных самолетов (1956)

- Железнодорожный транспорт оснащается тепловозной и электровозной тягой

в СССР занимает 1 место в мире по длине электрифицированных ж/д магистралей

- СССР имеет самый крупный в мире ледокольный флот

- Построена Байкало-Амурская магистраль

- Впервые в мире небо покоряет пассажирский сверхзвуковой самолет Ту-144

- Общая протяженность судоходных путай речного транспорта составила 138 тыс юн (1990)

- Пассажирооборот на линиях гражданской авиации составил 243. В млрд пасс-км, общий объем перевозок – 26 161.3 млн ткм (1990)

- Создай единый федеральный орган исполнительной власти а облает транспорта – Министерство транспорта РФ

- Созданы коммерческие компании во всех вида транспорта – «Совтрансавто», «Аэрофлот – российские авиалинии». «Совкомфлот». «Российские железные дороги» и др.

- К 1997 г. протяженность дорог а России составила 927 тыс км, из которых 7288,3 тыс км имеют твердое покрытие

- В 1990-2003 г. численность парка автотранспортных средств в России увеличилась в 1,53 раза и достигла 33.39 млн единиц

- Разработана в утверждена Транспортная стратегия РФ на период до 2020, а затем – до 2010 года, ФЦП «Развитие транспортной системы Россия (2010- 2020 годы)»

- Активно развивается российский ледокольный флот (В составе флота – б атомных ледоколов, среди них – «Арктика», «России»)

- Спущен на воду крупнейший в икре атомный ледокол «50 дат Победы»

- Создан электропоезд нового поколения ЭМ4 «Спутник»

- Впервые введена технология доставки пассажиров в аэропорты «аэроэкспрасс»

- Запущен высокоскоростной электропоезд «Сапсан» Москва – Санкт-Петербург (2009)

- Начата программа мостостроения и тоннелестроения

- Начато строительство крупнейших автомобильных трасс на основе государственно-частного партнерства

- Завершено строительство трассы Чита – Хабаровск (2010)

- Построен новый морской порт Усть-Луга

- Создан Федеральный дорожный фонд

На фото:

Модель пассажирского паровоза типа 1-2-0 постройки завода Борзиг. Конец XIX в.

Центральный музей железнодорожного транспорта РФ, г. Санкт-Петербург

Модель первого состава Царскосельской железной дороги. 1837г

Центральный музей железнодорожного транспорта РФ, г. Санкт-Петербург

Модель самолета «Илья Муромец». 1914 г.

Музей Московского государственного технического университета гражданской авиации, г. Москва

Модель автобуса «АМ0-Ф15», 1926 – 1932 г.в. Музей НИИАТ(а), г. Москва

20.09.19 Лев МОСКОВКИН

Охотный ряд

Атаку на врачей в Думе не признали атакой https://leo-mosk.livejournal.com/6787298.html

Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Дмитрий Морозов провел в пятницу круглый стол «Хирургия – зона профессионального и юридического риска». Для разгону с гордостью сообщил о присутствии двадцати академиков хирургического профиля, также по полтора десятка главных специалистов и руководителей хирургических ассоциаций.

Записались 43 докладчика. Выступило около двух десятков. Журналистов было мало и не все досидели до конца. Следить было трудно из-за отсутствия списка выступающих. Морозов всех знает в лицо и ведет мероприятие как междусобойчик, предоставляя возможность высказаться нужным людям.

Комментарии журналистам наговаривает с удовольствием, но на вопросы отвечает избирательно. Как только вопрос вылезает за пределы дозволенного, до неприличия резко теряет интерес и уходит.

Почему для обсуждения выбрано только одно направление депрессивного давления на медицину из нескольких? Ответственность по крайней мере за некоторые из них лежит непосредственно на Минздраве. В чем причина кампанейщины? Сегодня берем хирургов. Вчера устраивали мордобой для врачей первички и скорой. Позавчера под уголовку подводили преподавателей или тренеров.

Кто заставляет СМИ начиная с федеральных каналов давать негативные сюжеты о врачах-убийцах? Почему ведут дела врачей дознаватели не только без медицинского, но и высшего юридического образования? Откуда берутся многомиллионные штрафы? Кто придумал осуждать врачей как преступную группу от восьми лет до пожизненного? Почему Следственный комитет столь упорно добивается осуждения врачей и перебирает экспертов, пока не получит нужное для обвинения заключение? Почему практически невозможно привлечь к ответственности за очевидное нанесение вреда псевдоврачами частных клиник и преследуют только настоящих врачей государственной системы здравоохранения? Почему статистика врачебных преступлений подбирается по принципу работы иностранного агента ГОЛОС из непроверенных сообщений о нарушениях на выборах?

Универсальные схемы и организованный механизм включения атак налицо.

Морозову очень не понравилось слово «атака». Он сказал, что это следствие дисгармонии между хирургическим сообществом и социумом. Хирургию взяли, потому что это на острие, яркая зона. Видны проблемы поярче и не более того. Проблемы есть и в офтальмологии, педиатрии, где угодно. Это дисгармония. Она возникла потому, что мы не занимались медицинской юриспруденцией и продолжаем жить по законам и правилам середины прошлого века. Поэтому нам нужно просто привести в соответствие нормы законодательства.

Я не понял, какая может быть дисгармония при четкой организации кампанейщины?

Морозов парировал: мы живем в открытом мире и это подхватывается. В качестве примера «этого» обозначил безобразный сюжет о врачах на центральном канале, который одобряет руководство канала.

Пришлось напомнить председателю комитета, как один видных представителей его фракции сказал об обязанности крупных российских СМИ размещать подготовленные за рубежом сюжеты и его буквально заткнули. Когда Морозов еще не был в Думе, проходила атака Следственного комитета на депутатов. Зампред Думы Людмила Швецова поговорила с Александром Бастрыкиным и атака прекратилась. Он еще был ей благодарен.

Морозов гордо заявил, что он человек системный и разговорами не занимается.

Мне показалось наоборот, системным человеком была Швецова и она решала вопросы адекватным образом. Никто не знал, что у него онкология и как она страдает.

Естественно, про основные направления атаки на врачей я знал и ранее, а про НМО мне даже удалось спросить министра Веронику Скворцову. По ее беспомощной реакции на содержательные вопросы я предположил, что пощады врачам не будет. Прошедшее мероприятие Морозова превратило гипотезу в теорию. Теоретически факты по атакам на врачей надо не обсуждать в кругу единомышленников с плачем Ярославны в депутатскую жилетку, а передавать в комиссии по расследованию фактов вмешательства и защите суверенитета.

Формально к выборам не относится. Однако, по словам главы Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Геннадия Сухих, собрать Болотную площадь, если будет рушиться хирургия, акушерство и гинекология, будет проще, чем по Мосгордуме.

Среди прочего прозвучало и такое: почему-то законодатель сделал нас очень глупым преступником? Он не укрывается и ходит на допросы. В законодательстве нет ятрогении. Под угрозой уголовного преследования пациенту отказывают в операции отчаянья или операции последнего шага. Растет пациентский экстремизм.

Многие говорили о необходимости страхования профессиональной ответственности. Морозов в ответ объяснил, что врач не является субъектом права. Свою задачу председатель думского комитета видит в том, чтобы перевести ответственность врачей на отраслевое саморегулирование. Должна быть одна мощная ассоциация и все врачи должны быть ее членами. Необходимо мониторить ситуацию и по каждому случаю проводить экспертизу, ее результаты делать публичными и предлагать Следственному комитету.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль заявил, что маразм происходит. Лечим мы лучше, а претензий больше. Около 40% жалоб на хирургию и 30% на акушерство и гинекологию. Хотели включить плод как субъект права. Пересажали акушеров гематологов. Еще немного и сперматозоид с яйцеклеткой сделают субъектом права. Да нет такого хирурга, чтобы не было осложнений. Следственный комитет создал отдел, который специализируется на врачебных ошибках.

Врач не должен сидеть в тюрьме! – заявил Рошаль и предупредил: потеряем профессию.

Если создаются отделы, они должны работать, – с привкусом профессионального мазохизма продолжил мысль президент Российского общества хирургов Игорь Затевахин. Он не хочет, чтобы академиков учили лечить. Клинические рекомендации должны оставаться рекомендациями. Откуда ноги растут? Они растут от телевизора. Все врачи убийцы. Особенно этим грешат центральные каналы.

Затевахин вспомнил старую историю: хирург написал статью «Хирург не имеет права на ошибку». Она была напечатана, а на следующий день забыл салфетку в плевральной полости. Вывод: хирург имеет право на ошибку.

Лео Бокериа как член Американского общества хирургов передал тамошние разговоры: знали бы своего судью, не пошли в хирургию. И тут же сказал, что за рубежом все врачи застрахованы.

Директор Института Вишневского Амиран Ревишвили привел данные: 65 тыс человек мы теряем ежегодно из двух млн операций. Это не так много.

Завкафедрой медицинского права Первого меда им. Сеченова Юрий Сергеев по результатам своей докторской диссертации тридцать лет назад предложил ввести в УК статью о ненадлежащем оказании медицинской помощи, чтобы защитить врача. До этого врачей осуждали за убийство по неосторожности. В Советском Союзе возбуждалось 1200 дел в отношении врачей ежегодно. С тем, что врач убийца, Сергеев категорически не согласен. Статья УК была взята из его диссертации. Потом была раздроблена. Врачебная ошибка может быть источником знаний, но завкафедрой желает врачам, чтобы у них врачебных ошибок было как можно меньше.

Любопытно, что никому не пришло в голову провести параллели со сталинским делом врачей, хотя они очевидны. Тогда полностью обескровили систему здравоохранения, чего сейчас не удается. Никто не говорит о делах по наркотикам от ФСКН. Служба давно ликвидирована, врачи до сих пор боятся и не хотят иметь дело с наркотиками. Никто не сказал о массовом отказе врачей оказывать помощь за пределами своих должностных обязанностей – на отдыхе, в транспорте. Клятвы Гиппократа давно нет.

Большинство говорили не по теме и занимались самопрезентацией, однако не простили это только замминистра здравоохранения Татьяне Семеновой. Она говорила долго и говорила бы больше, но зависимый от министерства Морозов ухитрился изящным образом прервать, предложив позадавать вопросы.

На открытую Морозовым амбразуру бросились Рошаль с Затевахиным: мы сегодня обсуждаем тему «Хирургия зона профессионального риска» – у вас есть на эту тему? Все, что вы сказали, очень интересно, но не имеет никакого отношения. У вас есть что сказать? Какая позиция Минздрава?

Замминистра немного растерялась от напора, потом твердо сказала: официальная позиция Минздрава отражена в раздаточных материалах.

В материалах Минздрава объемом 35,5 тыс знаков действительно есть небольшой раздел 4,6 тыс знаков «По вопросу осложнений и ошибок в хирургии с точки зрения законодательного регулирования, ятрогении в хирургии; обоснованного риска и несчастных случаев в хирургической практике». В нем нет отражения атаки на врачей и тем более ничего для их защиты от уголовного преследования.

Зампред уставного суда Петербурга Игорь Тимофеев не упоминал заповедь советского врача: историю болезни ты пишешь для прокурора! Но фактически говорил о том же. История болезни это вещдок. Нужно описать природу риска. Связать с обоснованностью риска. Прежде всего должно быть позитивное целеполагание. Оно берется из эпикриза. 90% исков строится из ошибок в документах. Вынужденный обоснованный риск должен быть отражен в истории болезни. Говорить с этим ребятами с длинным мечом.

Это правильно, врачи сами подставляются. Однако в текущей ситуации причину найдут все равно.

Может быть с пониманием причин лучше со стороны пациентских организаций, чем самих врачей. Во всяком случае, мне показалось внятным и разумным в плане практических рекомендаций только выступление президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского. Он заверил, что пациенты не хотят, чтобы врач сидел в тюрьме. Они хотят, чтобы плохой врач перестал работать. Боясь уголовной ответственности, врач скрывает свои ошибки. Это чудовищно. У нас существует презумпция вины врача. Врач совершает общественно-полезное дело и не может быть виновен. Возможен только штраф и в самом худшем варианте лишение права медицинской деятельности. Страхование невозможно, гражданской ответственности врача не существует и он не субъект деятельности. Если ввести страхование, пациенты пойдут в суд за деньгами. Стимулируете конфликты, посмотрите практику США. И у нас будут судить по преюдиции.

Саверский призвал не создавать проблем себе на голову. Вывод: должна быть не уголовка и в то же время не полная безответственность.

За рубежом они все идиоты? – Бокерия обиделся за свои любимые Штаты и спросил, почему они тогда они не отказываются от страховки.

Саверский терпеливо объяснил, что у нас другая модель. В 17 году мы вышли из субъекта права. Гражданской ответственности у вас нет. Застраховать уголовную ответственность невозможно, посадят все равно. То есть нельзя застраховать преступление. Вы на кон поставите деньги и пациент пойдет за ними к следователю.

Как я понимаю из известных мне эволюционных закономерностей, право в плане юридической защиты не работает во время террора. О чем написал отдельное исследование председатель думского комитета по законодательству и госстроительству Павел Крашенинников. Хирурги этого понимать не желают и уповают на законодательство. Они не знают, что по СМИ тоже прокатился каток и от этого репортажная новостная журналистика съежилась. Что осталось, врачи чувствуют на себе.

Академики ведут себя подобно девочке с синдромом Дауна, хромосомы которой мы исследовали. Ей больно от проколотого пальчика и она плачет, прижимаясь к врачу, который берет у нее кровь на исследование.

Сообщения

http://duma.gov.ru/news/46308/

ГД получила данные о размещении Google и Facebook незаконной агитации в «день тишины»

Об этом Председатель Комиссии по расследованию фактов вмешательства иностранных государств во внутренние дела России Василий Пискарев заявил, подводя итоги ее заседания. Оно состоялось в Государственной Думе в пятницу, 20 сентября

ООН универсальная самая крупная международная организация ее нужно приспосабливать под современные реалии – круглый стол в ПГ https://leo-mosk.livejournal.com/6785441.html

Круглый стол «Каких прорывов ждать на Генассамблее ООН 2019?» состоялся в пресс-центре «Парламентской газеты»

17 сентября 2019 года начала работу 74-я сессия Генеральной Ассамблеи ООН, на которой присутствует более ста лидеров государств глав МИД. Предполагалось участие президентов США, Ирана, Украины и других. Выступления высокопоставленных гостей начнутся в рамках общих прений, намеченных с 24 по 30 сентября. По словам Майка Помпео, на полях ООН возможна встреча президентов США и Ирана Дональда Трампа с Хасаном Роухани. Кроме этого не исключены контакты главы Белого дома с президентом Украины Владимиром Зеленским 25 сентября.

В ходе дискуссии участники обсудят:

- Какие ожидания Москва связывает с предстоящей сессией ГА ООН?

- Изменится ли курс США в отношении Ирана?

- Какие темы выберет Владимир Зеленский для выступления на сессии?

- Чем закончится его возможная встреча с Дональдом Трампом и какие революционные идеи могут прозвучать с трибуны ООН?

К участию приглашены:

- первый заместитель председателя Комитета Госдумы по государственному строительству и законодательству Михаил Васильевич Емельянов

- директор института русского зарубежья Сергей Юрьевич Пантелеев

- первый заместитель декана факультета мировой экономики и мировой политики Игорь Георгиевич Ковалев

- эксперт РИСИ Михаил Кимович Беляев

Конспект 12:02

Емельянов. Дискуссионная такая площадка. Решения не принимаются. ООН один немногих инструментов обуздывания экспансионистских устремлений. Лучше чтоб был ООН чем не было. Зеленский-Трамп. Ядерная сделка по Ирану. Я больше верю не в дух а в военную политику. Определяет не дух а реальное соотношение сил. Наши танки стояли на Эльбе. Был ядерный паритет. Ситуация изменилась

Ковалев. ООН универсальная самая крупная международная организация. ГА ООН международное право не имеет обязательных решений. Нет наказания за невыполнения. Люди говорят и говорят свободно. Если доходит до избирателя, избиратель может решить нужно ему такое правительство или нет. Могут доносить до широкого круга людей. Санкции можно вводить только по решению ООН. Санкционная война по сути незаконные санкции. Нужно приспосабливать эту организацию под современные реалии. Не думаю что эта ГА решит эти проблемы.

Беляев. Дискуссии о климате полвека и не могут понять что происходит. Не могут договориться о причинах. С климатом что-то происходит. Торнадо землетрясения наводнения становятся более частыми и появляются там где раньше не было. Если вечная мерзлота растает встанет вопрос линий электропередач трубопроводов. Лучше всего защищена Голландия она уже защитилась. Получили премию за то что доказали на временных рядах причину антропогенного фактора. Первые зашевелились страховые компании США. Собственную лабораторию завели экологически чистые вещи. Африка выбросы всего 4% но скажется на продовольствии. Я ни разу не произнес слово деньги но это все про деньги. Все это зеленело и зеленело. К климатологам относятся достаточно скептически те кто занимается живыми деньгами. Насекомые играют большую роль в сельском хозяйстве опылители. Они исчезают триллионами. Думать об этом сегодня или вообще не о чем будет думать.

Пантелеев. Беседа Трампа с Зеленским 25 сентября будет носить больше символический характер. Первая встреча. Два главных момента будут влиять. Урегулирование. Благодаря позиции Макрона вернуться к формуле Штайнмайера. Изменить отношение к позиции России. С другой стороны полная зависимость Украины от США. Погружение во внутриамериканские дела. Мы все помним с ситуацию с Байденами, газовым скандалом. Намерение подмочить репутацию. Байден-ст. признался способствовал увольнению прокурора. Мы услышим что США поддерживают целостность и демократию Украины. Украина создает все больше проблем Европе. Все это меняет отношение к России. Пришла новая команда – я бы не переоценивал. Внешняя обстановка влияет.

Емельянов. Изменения психологического климата имеют циклический характер. В контексте встречи Трампа с Зеленским и отношения к Китаю, Трамп первый президент обозначил Китай как стратегического врага. До этого Россия. Улучшение психологического климата носит временный характер.

Вопросы 12:32

Л.М. Я не заметил чтобы широкий круг людей слышал что говорят в ООН. Мне стало случайно известно, что на международных встречах звучит другое. Здесь прозвучала публичная политическая позиция.

Емельянов. Лев вы совершенно правы. Парижское соглашение выгодно тем странам которые продвинуты в технологическом отношении. Нам не очень выгодно, закрепит нашу отсталость. Если использовать тему климата чтобы закрепить свое превосходство и остальных оставить в лузерах, не совсем честная политика.

Игорь Затевахин: Не учить академиков лечить – круглый стол по хирургии собрал двадцать академиков https://leo-mosk.livejournal.com/6785557.html

https://leo-mosk.livejournal.com/6786595.html

Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Дмитрий Морозов провел в Малом зале круглый стол «Хирургия – зона профессионального и юридического риска».

Депутаты, представители федеральных органов исполнительной власти, медицинских и юридических вузов, научных организаций, профессиональных ассоциаций в сфере охраны здоровья, пациентских сообществ, руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ обсудили все аспекты правого и социального статуса врача-хирурга в современном обществе.

В повестке – вопросы законодательного регулирования хирургического образования, освоения компетенций, внедрения новых технологий диагностики и лечения. Также обсудили правовой статус профессиональных медицинских некоммерческих организаций (далее – НКО), ассоциаций хирургов, совершенствование их деятельности в части нормативного регулирования хирургии, аккредитации специалистов, порядков и стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, юридической защиты членов НКО.

Прошло обсуждение развития досудебной независимой экспертизы качества медицинской помощи и гармонизации судебных решений; охраны труда хирургов; возможностей государственной поддержки, квалификации и формирования заработной платы хирургов, роли профессиональных союзов в обеспечении прав врачей, вопросов этики и деонтологии в современной хирургии; осложнений и ошибок в хирургии с точки зрения законодательного регулирования; ятрогении в хирургии (современная правовая конструкция); медиации, страхования ответственности и рисков в хирургической деятельности, совершенствования работы страховых представителей в хирургии; гражданской и уголовной ответственности врачей в хирургии; обоснованного риска и несчастных случаев в хирургической практике.

В современных реалиях медицинские работники, в первую очередь хирурги, все чаще сталкиваются с необходимостью обладания юридической грамотностью. Судебные споры, процессуальные проверки правоохранительных органов, уголовные дела и конфликтные ситуации с пациентами, руководством и государственными органами отвлекают врачей от исполнения основных обязанностей – лечить людей и спасать жизни.

Конспект 14:00

Морозов. Участвуют 20 академиков хирургического профиля, по полтора десятка главных специалистов и руководителей хирургических ассоциаций. Чтобы исключить инсинуации, нам нужна качественная хирургия и качественные хирурги. 43 докладчика.

Зампред Думы Ольга Епифанова. Хирургия зона риска. Хирург оперирует, под окном дежурит следственная бригада. Репутационные издержки.

Леонид Рошаль, Президент Национальной медицинской палаты. Маразм происходит. Лечим мы лучше. Есть потребительские организации? СМИ? Мало. Следственные органы? Вот. Никто не хочет чтобы врач сидел в тюрьме. Нужно получить какие-то дивиденды от этого. Чтобы заявить о себе, дело еще не получило судебную оценку, уже врач-убийца. Около 40% жалоб на хирургию, 30% на акушерство и гинекологию. Хотели включить плод как субъект права. Пересажали акушеров гематологов. Еще немного и сперматозоид яйцеклетку субъект права. Отбили. Врач не должен сидеть в тюрьме! Да нет такого хирурга чтобы не было осложнений. Нам нужно активно работать со Следственным комитетом. Создал отдел который специализируется на врачебных ошибках. Так как есть не должно быть. Потеряем профессию.

Игорь Затевахин, Президент Российского общества хирургов. «Хирургия – зона профессионального и юридического риска» заложены ответы на все вопросы. Если создаются отделы, они должны работать. Учить академиков лечить. Клинические рекомендации должны оставаться рекомендациями. Государство огромные деньги выделило на медицину. А мы обсуждаем ошибки. Откуда ноги растут? Они растут от телевизора. Все врачи убийцы. Особенно этим грешат центральные каналы. А статьи какие идут. Мы не можем приказать но можем внушить: друзья, относитесь объективно. Судить должны профессионалы. Под словом судить я понимаю экспертизу. Хирургия зона высокого риска потому что человек с ножом. Наверно это старческое: хирург написал статью «Хирург не имеет права на ошибку». Она была напечатана. А на следующий день забыл салфетку в плевральной полости. Хирург имеет право на ошибку. Чек и счет фактура заменили служение.

Лео Бокериа, председатель комиссии. Общественной палаты. Тема болезненная для нас но не только для нас. Я член Американского общества хирургов, 66 тыс членов. Сказали что знали бы своего судью не пошли в хирургию. Сердечнососудистая хирургия наиболее рисковая часть. Если выделяются большие деньги и не все хорошо неправильно. В прошлом году зарегистрировано 14,5 тыс врачебных преступлений – Откуда у вас такие цифры? – Мы получили столько жалоб. – Понятно, да? Комиссия должна быть и со стороны пациента и со стороны врача. Если действительно есть преступление, дело идет в юридическую плоскость. За рубежом все врачи застрахованы. Вопрос маршрутизации пациента. Если нет направления ОМС, мы не можем лечить. Пытались, нам не оплатили. Это абсолютно неконституционно. До 90% одноразовые материалы импортные. Естественно у нас стоят дороже. Врачи отличается тем что аполитичное сословие. Когда врачей довели решили бастовать. Все было готово. Начался Корниловский мятеж. Решили там где льется кровь бастовать нельзя.

Амиран Ревишвили, директор Института Вишневского. В США в два раза меньше хирургов на то же население но и территория вдвое меньше. Не хватает хирургов. 65 тыс человек мы теряем ежегодно из двух млн операций. Это не так много.

Юрий Сергеев, завкафедрой медицинского права Первого меда им. Сеченова. По результатам докторской диссертации тридцать лет назад я предложил ввести в УК статью о ненадлежащем оказании медицинской помощи чтобы защитить врача. Осуждали за убийство по неосторожности. Врач – убийца! Статья была взята из моей диссертации. Потом статья была раздроблена. Надо собрать. В советское время дела врачей вели следователи по особо важным делам, подписывали прокуроры области. Сейчас дела врачей ведут дознаватели райотделов милиции. За врачебную ошибку врача нельзя привлекать даже к административной ответственности. В Советском Союзе возбуждалось 1200 дел в отношении врачей ежегодно. Надо вести статистику. Врачебная ошибка может быть источником знаний. Я желаю чтобы у вас врачебных ошибок было как можно меньше.

Рошаль. Вы поддерживаете предложение СКР?

Сергеев. Нет.

Рошаль. Страховать нужно врача?

Сергеев. Обязательно. Страхование снимет нагрузку с медицинской организации, всем будет заниматься страховая компания.

Рошаль. За рубежом вопрос решен.

Морозов. Сегодня врач является медицинским работником медицинской организации. Он не является субъектом права. Точные слова и вы уберете половину проблем. Для русского языка ошибка это ошибка, его надо убирать. Неудача. Так же как суррогатное материнство, хорошее дело суррогатным не назовут.

Андрей Федоров, генсек общества хирургов. Вчера с утра по первому каналу сюжет о врачах. По каналом Интернета. Уголовную ответственность нужно убрать от нас как можно дальше. Создать медицинский арбитраж. Активность СКР. Ни в одной стране мира не судят врачей по уголовным статьям. Мы выпускаем недоученных врачей которые опасны для общества. Готовим неизвестно кого. Вышел 104 приказ который возложил на нас много бюрократических обязанностей. 110 замечаний ни о чем. Грядет что-то страшное. СКР понял, хирургическое сообщество очень организованное. Будут судить по 105 статье за убийство группой. Мы превратились в банду. От восьми лет до пожизненного

Морозов. На нужно найти диалог с социумом и предложить свои схемы. Показать социуму что мы сами себя регулируем.

Игорь Решетов, председатель экспертной комиссии ВАК по хирургии. Мы вступили в ситуацию когда ждем молодых кадров, а попадаем в демографическую яму. Снижение интереса к базовой хирургической специальности. Наши специальности стали высокотехнологичными. За два года обучить невозможно. Государственные образовательные стандарты в стадии обсуждения. Если мы уйдем на трехлетний а говорят о пятилетнем, яма будет больше. Подумать о восстановлении интереса к профессии.

Рошаль. Никаких проблем с профессиональными стандартами нет. можно сделать ординатуру и пять лет.

Игорь Хотьков, главный внештатный онколог. Количество исков будет возрастать. Надо выстраивать защиту. Что мы можем противопоставить в профессиональном плане. Достаточно большие проценты осложнения. Есть объективные и субъективные причины осложнений. Мы должны максимально хорошо обучать наших врачей. У нас нет системы четкой сертификации хирургов. «Хирургия на распутье» говорится об активности и необученности молодых хирургов. 120 операций надо сделать чтобы сократить количество осложнений. Мы не всегда можем объяснить больным что мы собираемся сделать. У нас было 107 заявок в ординатуру взяли 26 человек.

Игорь Понкин профессор кафедры государственного и муниципального управления. Может быть давление и со стороны страховых компаний. Закладывается риск негативных последствий. Российское законодательство не отвечает. Идет бокс. Получает удар и умирает. Уголовное дело не возбуждают.

Бокерия. Можно консилиум врачей вывести на уровень юридической защиты? У них есть, а у нас нету.

Анатолий Кулаков, директор Института челюстно-лицевой хирургии. Основная летальность возникает не при операциях, а вследствие осложнений медиастинит. Сократили время операции. В то же время увеличивается количество исков. Решение в сторону пациентов тоже возрастает. Сумма исков несколько миллионов. В хирургии в 92 раза... Подготовка врачей в каких случаях наступает юридическая ответственность.

Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов. Мы потеряли 10 лет. Ответственность была перенесена из уголовной в административную. Пациенты не хотят чтобы врач сидел в тюрьме, они хотят чтобы плохой врач перестал работать. Боясь уголовной ответственности, врач скрывает свои ошибки. Это чудовищно. У нас существует презумпция вины врача. Медицина поле деятельности с огромным объемом исходов. Врач совершает общественно-полезное дело и не может быть виновен. Если нарушил стандарт, административная ответственность. Убедить СКР. Штраф и в самом худшем варианте лишение права медицинской деятельности. Страхование врача невозможно. Гражданской ответственности врача не существует потому что врач не субъект деятельности. Пациенты пойдут в суд за деньгами. Посмотрите США. Будут судить по преюдиции. Стимулируете конфликты. Я вас призываю не создавать проблем себе на голову. Не уголовка и в то же время не полная безответственность.

Бокерия. За рубежом они все идиоты? Почему они тогда они не отказываются?

Саверский. У нас другая модель. В 17 году мы вышли из субъекта права. Застраховать уголовную ответственность невозможно, посадят все равно. Гражданской ответственности у вас нет. Застраховать преступление нельзя. Вы на кон поставите деньги. Пациент пойдет к следователю за деньгами.

Морозов. Разделить две вещи защиту прав и страхование. Создать рабочую группу в комитете.

Владимир Родионов, Институт неотложной детской хирургии и травматологии. Повторяли как мантру врачебную ошибку. Но юридически такого понятия нет. мы заранее назначаем стрелочников из числа хирургов и заведующих отделениями. В некрополе Новодевичьего монастыря высекли добрые христиане: Княжна умерла от операции доктора Снегирева.

Морозов. Насколько я знаю Снегирева не привлекли. И мало кто подходит к этому надгробью.

Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения ВШЭ. Все вы знаете что такое несчастные случаи в работе врача. Биологические риски. Психосоциальные риски. Организационные факторы. Ошибки в первичном звене локализуют ответственность на хирургах. Про негосударственный сектор мы не знаем ничего кроме операционной активности. Для клиник невысоких технологий как ни странно риск смерти намного выше. Нам нужно вводить дополнительное страхование профессиональной ответственности. Страхование хирурга быстро выгорают. Работа СМИ безобразная просто. СКР обращается к одному эксперту второму третьему пока не получит заключение для обвинения. Это надо прекращать.

Затевахин. Вы знаете случаи когда СКР обращался к профессионалам? Я не знаю. Вы знаете случаи чтобы судили не хирурга, а главврача за ненадлежащую организацию.

Вадим Федоров, Саратовский университет. Всего мы получили 42 жалоб на хирургов. Больше женщин. Треть молодые. Механизм жалоб сначала просто пожаловаться кому-то. Потом в СКР и прокуратуру чаще всего. Реже в Росздравнадзор. Чаще всего жалуются на врачей центральных областных больниц. На втором месте как ни странно частные клиники. Обида на врача. Обижаться можно на кого угодно. Бывают жалобы мотивированные получить деньги. Получили три жалобы на возмещение материального ущерба. Есть жалобы от психически больных людей. 51% жалоб на хирургов низкой третьей квалификации.

Игорь Тимофеев, зампред уставного суда Петербурга. История болезни это вещдок. Природа риска. Связана с обоснованностью риска. Прежде всего позитивное целеполагание. Оно берется из эпикриза. 90% исков строится из ошибок в документов. Надо правильно описывать. Я такой добрый только в Госдуме. Вынужденный обоснованный риск должен быть отражен в истории болезни. Говорить с этим ребятами с длинным мечом.

Полина Георгиевна Габай, гендиректор «Факультета медицинского права». Много медицинских специальностей. Лицензирование трансплантологии сложное. Непонятно где начинается одна специальность и непонятно где она кончается. Мы предлагаем отделить сердечнососудистую хирургию. Выделить малую хирургию. К операциям под анестезией предъявляются такие же требования.

Бокерия. Неловко это женщине говорить, но вы все запутали. К каждой фразе есть претензии. Приезжайте поговорим.

Татьяна Семенова, замминистра здравоохранения. Проект медицинские кадры России остается ключевым базисным. Потому что ничто не происходит само по себе, все организуют люди. 548,5 тыс врачей. Мы видим снижение коэффициента совместительства 1,35 в 2018 году. Укомплектованность 89%. Детской хирургии ниже. Аттестация категории у нас добровольная. Несмотря на добровольность этот показатель демонстрирует сообщество государству и формирует отношение к нему. Обеспеченность 0,34 на 10 тыс населения. Коэффициент совместительства 4 остается два часа в сутки на что-то другое. Методики дают возможность оценивать потребность в медицинских кадрах. Сколько нужно рентгеновских аппаратов? Как написали в 80 году так и есть. при том что сегодня никто не фиксирует пленку оп 30 минут и не сушит на барабане. У нас есть трудные недостаточные регионы где никто не хочет работать не только медики.

Рошаль. Мы сегодня обсуждаем тему Хирургия зона профессионального риска. У вас есть на эту тему? Экономически получать первую категорию это задача государства. Какая позиция Минздрава.

Семенова. Официальная позиция Минздрава отражена в раздаточных материалах.

Затевахин. Все что вы сказали очень интересно но не имеет никакого отношения к тому что мы собрались. У вас есть что сказать.

Семенова. Обсуждать ятрогению и врачебную ошибку. В какой плоскости?

Затевахин. Юридической защиты.

Морозов. Татьяна Владимировна попала с корабля на бал, не слышала о чем мы говорили.

Много специальностей.

Семенова. Страхование надо прорабатывать. Риски не связаны с врачебной ошибкой халатностью они связаны с особенностью деятельностью. Позволит снять риски. Находиться под следствием когда ты просто выполнял свою профессиональную деятельностью. Мы говорим о тотальной модернизации. Ступенчатой подготовке. Идет подготовка стандартов. Вы знаете что Скворцова на встрече с Путиным сказала нам не хватает адаптации

Николай Григорьев, адвокат российского общества хирургов. Показал презентацию.

Эксперты из Национальной медицинской палаты. СКР уважает.

Затевахин. Я являюсь президентом Российского общества хирургов. К нам ни одного обращения.

Руководитель юридической службы Национальной медицинской палаты. Мы привлекаем в том числе и хирургов для экспертизы. Исключить медицинскую услугу.

Затевахин. Не можете сказать не говорите. Мы являемся защитниками хирургов.

Алексей Балыбердин ГД депутат от Нижнего Тагила. Из 11 хирургов уволилось четыре в Демидовской больницы. Низкая зарплатная составляющая. Вторые сутки на дежурстве. Резко возрастает риск ятрогенной патологии. Хирурги должны идти на риск не думая что привлекут к ответственности. Мы за страхование.

Морозов. Я хочу понять главврач следил за ситуацией? У каждого свой чемоданчик. Если в моей клинике что-то случилось, я отвечаю.

Геннадий Тихонович Сухих, Кулаковский центр. Акушерство и гинекология сорок тыс врачей. Наш стандарт второй год находится на территории юридического отдела Минздрава. Клинические рекомендации должны правиться великими людьми. Собрать Болотную площадь если будет рушиться хирургия акушерство и гинекология проще чем по Мосгордуме. Руки прочь от хирургии. Мы просим вас доведите дело до конца.

За всеми этими преследованиями стоят большие деньги. Откуда деньги у больницы выплачивать многомиллионные штрафы. Мы можем требовать от врача только соблюдения стандартов. Все остальное убрать. Эксперты привлекаются как угодно. Должна быть процедура. Ввести понятие грубая врачебная ошибка, все остальное декриминализировать.

Агафонов, детский хирург. Работаю семь дней в неделю, 10 минут на прием. Установить минимальный отпуск для хирургов.

Главврач. Мы все работаем по 44-ФЗ. Если шовный материал рвется, виноват не хирург и не главврач.

Очень много обращений с мест о субординатуре. Какой комментарий?

Семенова. Не планируем.

В зале не только хирурги. Я анестезиолог. Когда осудили коллегу, все ходили в суд.

Почему-то законодатель сделал нас очень глупым преступником. Он не укрывается, ходит на допросы. В законодательстве нет ятрогении. У нас не существует единого стандарта, их очень много. Пациенту отказывают в операции отчаянья или операции последнего шага. Растет пациентский экстремизм.

Рошаль. Будьте осторожны. Надо говорить с родственниками, что произошло. Мы должны вместе написать письмо президенту. Потому дальше так продолжаться не может. Можно выполнять стандарт и больной умрет. Не было случая, когда к нам обратились и мы не помогли. Мы сделали обезличенность и экстерриториальность. Жалоба из Москвы направляется во Владивосток.

Затевахин. Сидим четыре часа и готовы еще но не сегодня. Говорили о чем угодно кроме юридической защиты.

Рошаль. Мы поддерживаем создание такой структуры при Государственной Думе.

Морозов. Создадим рабочую группу по юридической защите врачей. Во многих вещах мы сами себя загнали. Есть социум и они породили медицину, а не наоборот. Мы живем в правовом поле 50-х. Добиться экспертов из медицины. Профессиональные ассоциации должны объединиться в одну. Должно быть единое сообщество и все должны быть членами. Досудебное решение исключение из сообщества, во всем мире так делается. Хирурги не хотят писать, а кто будет писать не будет оперировать. Должны быть медиаторы. Мы должны вести мониторинг и как только что-то случилось, проводить экспертизу и делать ее публичной. СКР предложить разработать методологию по медицинским делам с привлечением медицинских НКО. Если не сделает, мы все равно будем предоставлять экспертизу.

18:07

Морозов. Рабочая группа может быть динамичной. Создать ее может комитет без согласования с Советом Думы. Об атаке на врачей я бы не говорил. Это результат дисгармонии.

Затевахин в адрес министерства: Безобразие!

Владимир Круглый, член комитета СФ по социальной политике. Лекарственное обеспечение онкологических больных обсуждалось на пресс-конференции в НСН на Октябрьском поле. Проблемы есть. но не такие большие как говорят. Проблема незарегистрированных лекарств в какой-то степени останется. Надо упростить регистрацию. Мы предлагаем для ряда препаратов отменить локальные клинические испытания, не для всех.

Материалы к круглому столу

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор)

Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах и профессиональная заболеваемость работников здравоохранения в РФ

К числу важнейших характеристик качества медицинской помощи относятся заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий и больничной среды.

Актуальность проблемы профилактики инфекций, связанные с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП), не снижается на протяжении десятилетий, что обусловлено их широким распространением, негативными последствиями для здоровья пациентов, персонала и экономики государств, тесной взаимосвязью с проблемой распространения устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам.

По заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ни один тип медицинских учреждений ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП, несоблюдение правил безопасности и гигиены при выполнении хирургических вмешательств приводит каждый год к осложнениям почти у 25% пациентов и к смерти одного миллиона пациентов во время операции или непосредственно после нее.

Вместе с тем риск возникновения ИСМП должен быть минимизирован. В первый в истории Всемирный день безопасности пациентов, проведение которого запланировано 17.09.2019, ВОЗ призывает страны и партнеров во всем мире к неотложным действиям по сокращению причиняемого пациентам вреда.

В РФ по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется в среднем 0,7-0,8 случая ИСМП на 1 000 госпитализированных. В течение последних 10 лет количество случаев ИСМП в медицинских организациях РФ (далее – МО) имело тенденцию к снижению. Вместе с тем, в 2018 г. отмечено возрастание числа зарегистрированных случаев в сравнении с предыдущим годом на 17,9%, что, по-видимому, свидетельствует о повышении внимания к данной проблеме и улучшении регистрации случаев ИСМП в медицинских учреждениях, (всего в 2018 г. зарегистрированы 27071 случай ИСМП, в 2017 г.-22963).

Объектами риска в отношении ИСМП в течение последних 10 лет продолжают оставаться хирургические стационары и родовспомогательные учреждения, при этом значимость заболеваемости ИСМП в хирургических стационарах возрастает. В 2018 г. в стационарах (отделениях) хирургического профиля зарегистрировано 43,3 % от общего количества случаев ИСМП (2017 г. -35,6 %).

На первое ранговое место в структуре ИСМП с 2016 года вышли внутрибольничные пневмонии, которые составили в 2018 г. – 31,1 % от общего числа зарегистрированных случаев ИСМП (в 2012-2015 гг. первое место принадлежало послеоперационным инфекциям). Послеоперационные инфекции занимают второе место – 22 % (2012 г. – 23,8 %). Следует отметить, что в 2018 г. улучшилась регистрация инфекций мочевыводящих путей, их доля в структуре заболеваемости возросла до 8,1% (2012 г. – 1,7%); регистрировались такие инфекции преимущественно в стационарах хирургического профиля (71,5%).

Рост заболеваемости внутрибольничными пневмониями в стационарах хирургического профиля и прочих стационарах может быть обусловлен как нарушениями дезинфекционного и санитарно-противоэпидемического режима, так и улучшением выявления и учета случаев этой нозологической формы ИСМП (в 2018 г. в хирургических стационарах зарегистрировано 4254 случая внутрибольничных пневмоний, что в 3,2 раза больше, чем в 2008 г. (1 317 случаев), в прочих стационарах – 3 805 случаев, что в 5,1 раза больше, чем в 2008 г.).

Сохраняют по-прежнему актуальность вопросы выявления и учета ИСМП. Так, в 2018 году в 54 субъектах РФ не регистрировались внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, в 8 субъектах – ГСИ родильниц, в 9 субъектах – послеоперационные инфекции, в 5 субъектах – постинъекционные инфекции.

В целях совершенствования эпидемиологического надзора за ИСМП Роспотребнадзором в 2018 году разработана программа и начата реализация в 6 регионах страны пилотного проекта «Совершенствование мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», направленного на улучшение диагностики ИСМП и обеспечение их достоверного учета, организацию мониторинга возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам, внедрение современных эпидемиологически эффективных технологий профилактики ИСМП в первую очередь в стационарах акушерского, реанимационного и хирургического профилей.

Существующая статистическая отчетность не содержит данных о заболеваемости, в том числе профессиональной, персонала стационаров (отделений) хирургического профиля. В 2018 г. в РФ в целом по виду экономической деятельности «Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг», в которой, по данным Росстата, было занято немногим более 4,1 млн. человек, было зарегистрировано 114 случаев профессиональных заболеваний и отравлений среди медицинских работников и прочих работников, что является наименьшим числом случаев за 2008-2018 гг.

Профессиональные заболевания у работников здравоохранения в 2018 г. регистрировались в 45 субъектах страны, а наибольшее их число в Самарской области (18 случаев), Красноярском крае (10), Приморском крае (9), Новгородской области (6). В структуре профессиональной заболеваемости преобладают хронические формы патологии (96,5% выявленных случаев). Среди работников здравоохранения с впервые зарегистрированными случаями профессиональных заболеваний, удельный вес специалистов с высшим медицинским образованием (врачи-специалисты) составил 28,9%, специалистов со средним медицинским образованием – 65,8%, других работников (не имеющих медицинского образования) – 5,3 %.

Ключевая роль среди факторов производственной среды, приведших к возникновению профзаболеваний, принадлежит, как и в прошлые годы, биологическому фактору, доля которого растет и достигла 57,9 % (66 случаев). Доля аллергических заболеваний составила 20,8%, заболеваний, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем -14,8 %, заболеваний связанных с воздействием химических факторов – 6,1 %.

Основным профзаболеванием, связанным с воздействием биологического фактора, является туберкулез органов дыхания, который ежегодно составляет более 80 % (2018 г. – 833 %), на долю вирусных гепатитов в период 2008-2018 гг. приходилось в среднем 8,9% случаев (в 2018 г. – 6,1%) от числа профессиональных заболеваний медицинских работников, обусловленных биологическим фактором. Туберкулез органов дыхания чаще выявляли у работников, имеющих небольшой стаж работы в контакте с вредным производственным фактором (до 5 лет).

Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний среди рассматриваемой профессиональной группы являлись: профессиональный контакт с инфекционным агентом – 39,1 % случаев, неприменение средств индивидуальной защиты (СИЗ) – 25,0 %, несовершенство рабочих мест и несовершенство технологических процессов – по 14,6 %.

С учетом изложенного, предлагаем внести в проект рекомендаций «круглого стола» следующее.

1. Минздраву России рекомендовать активизировать работу по реализации совместно с Роспотребнадзором пилотного проекта «Совершенствование мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», принять меры по повышению уровня подготовки специалистов, совершенствованию лабораторной диагностики ИСМП и организации микробиологического мониторинга в стационарах (отделениях) хирургического и реанимационного профиля, внедрению новых методов лабораторных исследований по выявлению устойчивости возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам, а также современных технологий профилактики.

2. Комитету Государственной Думы по охране здоровья рассмотреть вопрос поэтапного внесения в законодательство изменений, направленных на Формирование культуры безопасности пациентов, повышение социальной защищенности и сохранение здоровья медицинских работников.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ»

Предложения в проект рекомендаций на тему «Хирургия – зона профессионального и юридического риска»

Комплексный подход в решении проблем правовой и социальной защиты врача-стоматолога-хирурга и челюстно-лицевого хирурга должен предусматривать работу по нескольким направлениям:

I БЛОК Страхование профессиональной ответственности врачей

1. Осуществление значительной доработки и принятия федерального закона об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников. В настоящее время добровольное страхование профессиональной ответственности не способно реально снизить убытки медицинских организаций и обеспечить гарантии защиты врача при возмещении вреда здоровью в случаях отсутствия вины врача.

2. Создание института досудебных независимых экспертиз качества медицинской помощи.

3. Формирование необходимого квалифицированного кадрового состава экспертов, осуществление подготовки специалистов, владеющих в полном объеме необходимыми знаниями и навыками, имеющих специальную подготовку в области юриспруденции и оценки качества медицинской помощи.

4. Проведение научных разработок в области экспертных оценок и стандартов процессов оценивания.

5. Проработка механизмов компенсации морального вреда, в том числе обоснованности и размеров. Существующая система, когда пациент имеет возможность получения серьезной многомиллионной материальной выгоды при аггравации симптомов, не способствует снижению уровня конфликтности.

6. Утверждение на законодательном уровне понятийного аппарата, касающегося страхования профессиональной ответственности, в частности трактовки терминов «нарушения при оказании стоматологической помощи», «дефекты оказания стоматологической помощи», ««врачебная ошибка», «несчастный случай», «страховой случай» в медицинской практике.

II БЛОК Активизация работы профессиональных медицинских ассоциаций

1. Определение стратегической направленности развития специальности на разработку и внедрение принципов доказательной медицины, использование цифровых технологий и объективизацию методов лечения и оценки достигнутых результатов.

2. Разработка и совершенствование нормативных документов, регулирующих профессиональную деятельность врачей (клинических рекомендаций, стандартов).

3. Работа по обеспечению прав врачей и защиты их интересов.

4. Формирование комплекса мероприятий по снижению профессиональных рисков, связанных с:

• высокими психоэмоциональными нагрузками (операционной активностью врача, ответственностью за жизнь пациента);

• длительными статическими физическими нагрузками;

• вдыханием операционного дыма;

• шумовыми нагрузками, особенно при костнопластических операциях;

• риском инфицирования (среди хирургических специальностей челюстно-лицевая хирургия стоит на третьем месте после оперативной гинекологии и торакальной хирургии).

5. Разработка концепций ускоренной реабилитации пациентов, направленных на рациональную предоперационную подготовку, а также уменьшение числа рисков развития интра- и послеоперационных осложнений, в отношении:

• рисков, имманентно присущих челюстно-лицевой хирургии (кровотечения, повреждение нервов и сосудов, вовлечение верхних дыхательных путей, экспансивность реконструктивных операций и т.д.);

• связанных с самим пациентом (до 20% пациентов анестезиологи относят к группе высокого риска по соматической патологии с ожидаемо высокой частотой периоперационных осложнений);

• рисков, обусловленных анестезией.

III БЛОК Профессиональная подготовка специалистов

1. Совершенствование системы аккредитации врачей и среднего медицинского персонала, включение тем и тестовых заданий, повышающих юридическую грамотность специалистов.

2. Включение образовательными учреждениями в программу обучения студентов стоматологических факультетов ВУЗов и подготовки врачей- ординаторов информации об основных профессиональных рисках и дефектах оказания СП, приводящих к возникновению гражданско-правовой ответственности врачей.

IV Социальный блок

Работа с информационно-телекоммуникационными системами и создание программ, меняющих ментальные модели, определяющие поведение пациентов как потребителей медицинских услуг. Формирование базовых предпосылок принятия личной ответственности пациента за свое здоровье, уважительного отношения к медицинским профессиям, а также понимания сложности и необходимости работы врачей.

Министерство здравоохранения РФ

материалы к заседанию «круглого стола» на тему: «Хирургия – зона профессионального и юридического риска».

1. По вопросу законодательного регулирования хирургического образования, освоения компетенций, внедрения новых технологий диагностики и лечения.

В настоящее время в соответствии с Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» Минздрава России от 8 октября 2015 г. № 707н выпускники лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов могут получить специальность «Хирургия» по программе ординатуры (до 2016 г. – интернатуры).

Для подготовки кадров по вышеуказанной специальности Минздравом России совместно с профессиональным сообществом разработан проект федерального государственного образовательного стандарта подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры по специальности «Хирургия» со сроком освоения 2 года, которым предусматривается поэтапное освоение образовательной программы. Указанный федеральный государственный образовательный стандарт позволит выпускникам осуществлять медицинскую деятельность в амбулаторных условиях после обучения в течение 1 года и сдачи специализированной аккредитации специалиста.

В период 2016-2018 гг. по программам ординатуры специальности «Хирургия» подготовлено более 1,3 тыс. специалистов. Прием в указанный период составил 2,64 тыс. человек, в том числе за счет средств федерального бюджета более 1,4 тыс. человек. Ежегодно приказом Минобрнауки России утверждаются контрольные цифры приема за счет средств федерального бюджета (далее – КЦП) по программе ординатуры, в 2019 году по указанной программе по специальности «Хирургия» КЦП утверждены в объеме 948 мест, что на 134% выше объемов КЦП 2016 года (405 мест).

В рамках контрольных цифр приема за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на 2019/20 учебный год установлено 948 мест в ординатуру по специальности «Хирургия» для 85 образовательных и научных организаций разной ведомственной принадлежности, в том числе 728 мест для Минздрава России. С возмещением стоимости обучения вышеуказанную специальность по программе ординатуры реализуют 52 образовательные и научные организации, подведомственные Минздраву России.

В рамках приемной кампании в подведомственной сети Минздрава России приняты на обучение 940 ординаторов, в том числе за счет средств федерального бюджета 692 специалиста, из них по договорам о целевом обучении 305 человек (по предварительным результатам приемной кампании).

Также ведется подготовка кадров по программам дополнительного профессионального образования – программам повышения квалификации по специальности «Хирургия». В подведомственных Минздраву России организациях ежегодно в среднем повышают свою квалификацию по специальности «Хирургия» около 10 тыс. специалистов, в том числе за счет средств федерального бюджета 7,8 тыс. специалистов.

2. По вопросу правового статуса профессиональных медицинских некоммерческих организаций.

Правовой статус профессиональных некоммерческих организаций, создаваемых медицинскими работниками и фармацевтическими работниками, закреплен в статье 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерацию) (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

Согласно части 1 указанной статьи в целях реализации и защиты прав медицинских работников и фармацевтических работников, развития медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, содействия научным исследованиям, решения иных связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников и фармацевтических работников вопросов указанные работники имеют право на создание на добровольной основе профессиональных некоммерческих организаций, которые могут формироваться в соответствии с критериями:

1) принадлежности к медицинским работникам или фармацевтическим работникам;

2) принадлежности к профессии (врачей, медицинских сестер (фельдшеров), провизоров, фармацевтов);

3) принадлежности к одной врачебной специальности.

Частью 2 статьи 76 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что профессиональные некоммерческие организации могут в установленном законодательством РФ порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, в разработке порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий и в проведении аккредитации специалистов. Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают, в том числе с учетом результатов клинической апробации, и утверждают клинические рекомендации в соответствии со статьей 37 настоящего Федерального закона.

3. По вопросу аккредитации специалистов.

В соответствии с частью 1 и частью 2 статьи 69 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) право на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

В целях повышения роли профессионального сообщества в процедуре допуска медицинских работников к профессиональной деятельности Федеральным законом от 29 декабря 2015 г. № 389-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерацию) внесены изменения в Федеральный закон X» 323-ФЗ, предусматривающие участие профессиональных некоммерческих организаций врачей, соответствующих требованиям части 3 статьи 76 Федерального закона № 323-ФЗ в формировании аккредитационньгх комиссий и проведении аккредитации специалистов.

Проведение процедуры аккредитации специалистов регламентируется Положением об аккредитации специалистов, утвержденным приказом Минздрава России от 02 июня 2016 г. № 334н (далее – Положение).

В соответствии с пунктом 14 Положения председатель аккредитационной кокшссии (далее – Председатель) назначается из числа представителей профессиональных некоммерческих организаций.

Председатель осуществляет:

- общее руководство деятельностью аккредитационной комиссии и организует ее деятельность;

- председательствует на заседаниях аккредитационной комиссии;

- обеспечивает соблюдение членами аккредитационной комиссии порядка проведения аккредитации специалиста, установленного Положением;

- распределяет обязанности между членами аккредитационной комиссии;

- формирует аккредитштонные подкомиссии;

- формирует апелляционную комиссию и организует ее деятельность; -назначает заместителя председателя аккредитационной комиссии и ответственного секретаря аккредитационной комиссии.

Подведение итогов процедуры аккредитации отражается в итоговом протоколе заседания аккредитационной комиссии, подписываемом Председателем и членами аккредитационной комиссии. Выписка из итогового протокола заверяется подписью Председателя, а также ответственного секретаря аккредитационной комиссии.

Таким образом, процедура аккредитации специалистов является независимой оценкой квалификации медицинских и фармацевтических работников, осуществляемой профессиональным сообществом, по единым требованиям, обязательным к выполнению на всей территории РФ.

Дополнительно сообщаем, что в настоящее время Минздравом России разработан проект приказа, вносящий изменения в приказ Минздрава России от 06 июня 2016 №352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельств об аккредитации специалиста и технических требований к нему» и наделяющий Председателя и секретаря аккредитационной комиссии правом внесения информации о результате прохождения процедуры аккредитации в ранее выданное свидетельство об аккредитации специалиста.

4. По вопросу, касающемуся независимой экспертизы качества медицинской деятельности.

Министерством здравоохранения РФ разрабатывается проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части введения «независимой экспертизы медицинской документации пациента».

Проектом федерального закона медицинским профессиональным некоммерческим организациям, основанным на личном членстве врачей и объединяющим не менее 25 процентов от общей численности врачей на территории субъекта РФ, а также их ассоциациям (союзам), указанным в части 5 статьи 76 Федерального закона № 323-ФЗ, предоставляется право проводить независимую экспертизу медицинской документации пациента.

Независимая экспертиза медицинской документации пациента будет проводиться по заявлению гражданина (его законного представителя) или медицинской организации в целях оценки качества оказанной гражданину медицинской помощи в соответствии с критериями оценки качества медицинской помощи, а также в целях установления возможной причинно-следственной связи между результатами оказанной пациенту медицинской помощи и состоянием его здоровья.

В настоящее время законопроект проходит межведомственное согласование.

5. По вопросу охраны труда врачей хирургов и возможностей государственной поддержки.

Вопросы охраны труда врачей-хирургов регулируются в соответствии с трудовым законодательством РФ.

В соответствии с частью первой статьи 350 Трудового кодекса РФ для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю.

Постановлением Правительства РФ от 14.02.20 № 101 продолжительность рабочего времени медицинских работников установлена в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».

В целях реализации Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» приказом Минтруда России утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников, расположенных в помещениях, к которым нормативными правовыми актами РФ предъявляются требования, связанные с необходимостью поддержания особого микробиологического состояния среды и устойчивого режима функционирования медицинского оборудования (отделения реанимации, интенсивной терапии, операционные) (далее – особенности).

Согласно особенностям, кроме оценки химического и биологического факторов, неионизирующего и ионизирующего излучений, а также тяжести трудового процесса, в ходе отнесения условий труда на рабочих местах к классу (подклассу) условий труда по напряженности трудового процесса итоговый класс (подкласс) условий труда по параметрам напряженности трудового процесса повышается на одну степень в связи с оказанием медицинскими работниками специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи путем выполнения операций в операционных с применением хирургических (микрохирургических) методов лечения, а также при родовспоможении И в послеродовом периоде, что позволяет установить необходимые компенсации (ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск и размер повышения оплаты труда, соответствующий установленному классу вредности и зафиксированный в коллективном договоре) за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

В соответствии с Перечнем структурных подразделений учреждений здравоохранения и должностей врачей и среднего медицинского персонала, работа в которых в течение года засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости как год и шесть месяцев (далее – Перечень), являющимся приложением к Правилам исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 20 пункта 1 статьи 27 Федерального закона 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ», утвержденным постановлением Правительства РФ от 29 октября 2002 № 781, врачи-хирурги имеют право на исчисление стажа для назначения досрочной трудовой пенсии как год и шесть месяцев.

6. По вопросу формирования заработной платы хирургов.

Системы оплаты труда работников медицинских организаций включают размеры окладов, размеры и порядок осуществления выплат компенсационного характера и выплат стимулирующего характера.

К компенсационным выплатам относятся выплаты за работу во вредных и опасных условиях труда, выплаты за работу в условиях отклоняющихся от нормальных (за сверхурочную работу, за работу в выходные и праздничные дни, за работу в ночное время, за работу в рамках совмещения должностей).

К стимулирующим выплатам относятся выплаты за высокие результаты работы (эффективный контракт, выплаты за наличие квалификационных категорий, выплаты за стаж работы, выслугу лет, премиальные выплаты и др.).

С 2005 года Правительство РФ устанавливает условия оплаты труда только в отношении работников федеральных государственных учреждений, в том числе в учреждениях здравоохранения. Полномочия по формированию систем оплаты труда работников государственных учреждений субъектов РФ переданы регионам, что закреплено в статье 144 Трудового кодекса РФ.

В настоящее время в 42 регионах размеры окладов (должностных окладов) устанавливаются централизовано, в 33 – фиксируются минимальные значения, в 10 – устанавливаются рекомендуемые размеры должностных окладов.

Также существенно различаются перечни выплат компенсационного и стимулирующего характера, включая условия их начисления.

В результате отмечается различие в уровнях заработных плат медицинских работников, в том числе врачей-хирургов в различных регионах.

Кроме того, уровни заработных плат врачей-хирургов в пределах одного региона в однотипных учреждениях также могут различаться из-за субъективных решений работодателей при начислении стимулирующих выплат с учетом сложившейся практики наращивания объема этих выплат, которые в большинстве регионов устанавливаются на уровне учреждений.

По данным мониторинга, проводимого Минздравом России совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, отмечается существенная дифференциация доли выплат по окладам в структуре заработной платы медицинских работников.

Средние размеры должностных окладов врачей и среднего медицинского персонала различаются в регионах до 5 раз (без учёта г. Москвы и г. Санкт-Петербурга).

Все это приводит к постоянным перемещениям медицинских работников из региона в регион, либо внутри региона из учреждения в учреждения с более высокими зарплатами, что осложняет проводимую в отрасли работу по укомплектованию кадрами, в том числе первичного звена и скорой медицинской помощи.

В соответствии с перечнем поручений Президента РФ от 2 сентября 2019 года №Пр-1755 Минздравом России прорабатываются предложения по установлению единых принципов формирования систем оплаты труда медицинских работников, в том числе по увеличению доли выплат по окладам в структуре заработной платы медицинских работников, закреплению минимальных уровней оплаты труда, установлению перечня обязательных надбавок и доплат, применяемых в государственных и муниципальных учреждениях.

7. По вопросу осложнений и ошибок в хирургии с точки зрения законодательного регулирования, ятрогении в хирургии; обоснованного риска и несчастных случаев в хирургической практике.

Несомненно, медицинская деятельность, особенно хирургия, сопряжена с высоким риском наступления негативных последствий, не связанных с ненадлежащим качеством оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи является специфическим видом деятельности, и проведение медицинских вмешательств, даже при условии их точного соответствия установленным нормам и правилам, медицинским показаниям, не может гарантировать полного выздоровления или иного ожидаемого пациентом результата, поскольку действенность оказанной медицинской помощи зависит не только от выбранной тактики лечения и действий медицинских работников, но и от индивидуальных особенностей организма человека и условий его жизнедеятельности.

В связи с этим, само по себе наступление вреда здоровью пациента не может служить основанием для привлечения к уголовной ответственности медицинских работников, если их действия были правомерны, то есть соответствовали медицинским показаниям, правильно выбранной тактике лечения и производились в соответствии с установленными нормами и правилами.

Между тем в настоящее время целесообразность закрепления в законодательстве РФ понятий «врачебная ошибка», «ятрогения» и установления ответственности медицинских работников за их совершение широко обсуждается представителями правоохранительных органов и медицинским сообществом.

При этом единообразие в подходах к формулированию этих понятий и их четкая правовая квалификации отсутствуют.

Российскими специалистами в области права в качестве основного признака «врачебной ошибки» и (или) «ятрогении» подразумевается невиновное причинение вреда здоровью, причинами которого могли стать несовершенство медицинской науки, особенности течения заболевания и иные, не зависящие от действий (бездействия) врача, факторы. Подобный подход к определению «врачебной ошибки» применяется в зарубежном законодательстве.

Однако при этом подходе возникают дополнительные основания для привлечения врача к ответственности за совершенные им невиновные деяния (действия, бездействие).

В то же время в российском законодательстве основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом РФ (статья 8 Уголовного кодекса РФ, далее – УК РФ).

При этом в соответствии с частью первой статьи 14 УК РФ преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК РФ под угрозой наказания.

Статьей 24 УК РФ предусмотрено, что виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.

Вместе с тем, согласно статье 28 УК РФ определены условия невиновного причинения вреда: деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.

Также деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия D силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

Кроме того, исходя из положений пункта 2 статьи 196 Уголовно-процессуального кодекса РФ, в случае необходимости установления характера и степени вреда, причиненного здоровью, в том числе для установления причинно-следственной связи между причиненным вредом здоровью и действиями (бездействиями) медицинских работников, обязательно назначение и производство судебной экспертизы.

Таким образом, уголовное законодательство предусматривает привлечение к уголовной ответственности, в том числе медицинских работников, только за виновно совершенные преступления, предусмотренные УК РФ, при наличии причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) медицинских работников и причиненным вредом здоровью.

В связи с этим, по нашему мнению, цель предлагаемого введения в законодательство понятий «врачебная ошибка» и «ятрогения» не ясна, указанный вопрос требует детальной проработки и обсуждения.

8. По вопросу медиации.

Правовое регулирование процедуры медиации закреплено в Федеральном законе от 27 июля 2010 г. № 193-ФЗ «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)» (далее -Федеральный закон № 193-ФЗ), согласно которому процедура медиации является альтернативной процедурой урегулирования споров с участием в качестве посредника независимого лица – медиатора (процедуры медиации).

Частями 2 и 3 статьи 1 указанного Федерального закона установлено, что этим Федеральным законом регулируются отношения, связанные с применением процедуры медиации к спорам, возникающим из гражданских правоотношений, в том числе в связи с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности, а также спорам, возникающим из трудовых правоотношений и семейных правоотношений.

Если споры возникли из иных, не указанных в части 2 настоящей статьи отношении, действие Федерального закона № 193-ФЗ распространяется на отношения, связанные с урегулированием таких споров путем применения процедуры медиации только в случаях, предусмотренных федеральными законами.

Между тем в различных научных источниках и в судебной практике описаны две отличные позиции, касающиеся правовой природы правоотношений, возникающих между застрахованными лицами в системе обязательного медицинского страхования и медицинскими организациями, а, следовательно, и о возможности применения Федерального закона № 193-ФЗ к возникающим спорам между указанными субъектами.

Также необходимо отметить, что медиация не является досудебным способом урегулирования спора, поскольку может применяться после возникновения споров, рассматриваемых в порядке гражданского судопроизводства и судопроизводства в арбитражных судах.

Согласно части 3 статьи 7 Федерального закона № 193-ФЗ наличие соглашения о применении процедуры медиации, равно как и наличие соглашения о проведении процедуры медиации и связанное с ним непосредственное проведение этой процедуры, не является препятствием для обращения в суд или третейский суд, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Согласно статье 10 Федерального закона № 193-ФЗ деятельность по проведению процедуры медиации осуществляется медиатором, медиаторами как на платной, так и на бесплатной основе, деятельность организаций, осуществляющих деятельность по обеспечению проведения процедуры медиации, – на платной основе.

Оплата деятельности по проведению процедуры медиации медиатора, медиаторов и организации, осуществляющей деятельность по обеспечению проведения процедуры медиации, осуществляется сторонами в равных долях, если они не договорились об ином.

Следовательно, при применении процедуры медиации, будут возникать как расходы застрахованных лиц, так и медицинских организаций.

Исходя из положений статей 1-3,9,11,15-16 медиатор – независимое физическое лицо, при этом согласно части 6 статьи 15 Федерального закона № 193-ФЗ медиатор не вправе: быть представителем какой-либо стороны; оказывать какой-либо стороне юридическую, консультационную или иную помощь; осуществлять деятельность медиатора, если при проведении процедуры медиации он лично (прямо или косвенно) заинтересован в ее результате, в том числе состоит с лицом, являющимся одной из сторон, в родственных отношениях.

Согласно анализу правоприменительной практики можно сделать вывод, что основная проблема непопулярности медиации в настоящее время заключается в существенных недостатках ее правового регулирования, в том числе отсутствие среди целей на указание разрешения спора с точки зрения права, отсутствие законности как принципа проведения процедуры медиации, запрет для медиатора оказывать юридическую помощь и высказывать предложения по разрешению спора; общие требования об образовании и пр.

Частью 5 статьи 11 Федерального закона № 193-ФЗ установлено, что медиатор не вправе вносить, если стороны не договорились об ином, предложения об урегулировании спора.

Указанные проблемы правового регулирования медиации, по нашему мнению, не позволят применить данную процедуру при спора*, вытекающих из правоотношений, связанных с оказанием медицинской помощи, поскольку урегулирование этой категории споров требует проведения экспертизы качества медицинской помощи, а также установления причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) медицинских работников и наступившими негативными последствиями.

9. По вопросу страхования ответственности и рисков хирургической деятельности.

Пунктом 10 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ закреплена обязанность медицинских организаций осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом.

Кроме того, согласно пункту 7 части 1 статьи 72 указанного Федерального закона медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на страхование риска своей профессиональной ответственности.

В то же время, исходя из положений Федерального закона № 323-ФЗ, Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, медицинская деятельность является лицензируемым видом деятельности, осуществляемым юридическими лицами – медицинскими организациями и иными организациями и индивидуальными предпринимателями.

Статьей 1068 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Следовательно, в соответствии с указанными положениями законодательства РФ вред, причиненный медицинским работником при исполнении трудовых обязанностей, подлежит возмещению не медицинским работником, а работодателем – медицинской организацией.

В связи с этим страхованию подлежит гражданская ответственность непосредственно медицинской организации, а не лиц, участвующих в оказании медицинской помощи и предоставлении медицинских услуг (медицинских работников).

При этом страхование является только механизмом для финансового» обеспечения ответственности медицинской организации в случае причинения вреда жизни, здоровью граждан или за нарушение договора оказания медицинских услуг и не затрагивает сферу уголовной ответственности. Кроме того, согласно статье 928 Гражданского кодекса РФ страхование противоправных интересов не допускается.

Нормы права, регулирующие общие вопросы страхования, закреплены положениями Гражданского кодекса РФ и Закона РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ» (далее – Закон № 4015-1), пунктом 2 статьи 3 которого определено, что страхование осуществляется в форме добровольного страхования и обязательного страхования.

Согласно пункту 4 статьи 3 Федерального закона № 4015-1 условия и порядок осуществления обязательного страхования определяются федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования. Федеральный закон о конкретном виде обязательного страхования должен содержать положения, определяющие: субъекты страхования; объекты, подлежащие страхованию; перечень страховых случаев; минимальный размер страховой суммы или порядок ее определения; размер, структуру или порядок определения страхового тарифа; срок и порядок уплаты страховой премии (страховых взносов); срок действия договора страхования; порядок определения размера страховой выплаты; контроль за осуществлением страхования; последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств субъектами страхования; иные положения.

На федеральном уровне прорабатываются вопросы, касающиеся механизма возмещения вреда жизни, здоровью граждан, связанного с оказанием медицинской помощи. Ранее Минздравсоцразвития России был разработан проект федерального закона «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи» (далее – проект федерального закона), который предусматривал обязательное страхование пациентов при оказании им медицинской помощи в связи с причинением вреда жизни или здоровью пациентов в результате дефекта оказания медицинской помощи, в случае смерти пациента или ухудшения его здоровья, повлекшего за собой установление инвалидности I, II или III групп.

Основным недостатком проекта федерального закона являлось отсутствие источника финансирования страхования пациентов, при этом согласно финансово-экономическому обоснованию страховые взносы страхователей – медицинских организаций – должны были составить 26,7 млрд руб. в год.

Указанный проект федерального закона не был согласован Министерством финансов РФ и Министерством экономического развития РФ, а также не был поддержан медицинским сообществом и некоммерческими организациями, объединяющими пациентов.

В настоящее время Министерством здравоохранения РФ совместно с медицинскими некоммерческими профессиональными организациями проводится работа по анализу зарубежного опыта и выработке наиболее эффективного механизма возмещения вреда жизни, здоровью граждан, связанного с оказанием медицинской помощи.

Наиболее важными являются вопросы, касающиеся определения страхового случая (виновное или невиновное причинение вреда, «врачебная ошибка», иное), установления размера страховой суммы и страховой выплаты, поскольку существует риск, что увеличение случаев выплат (особенно за вред, причиненный без наличия вины медицинского работника (несчастный случай)) повлечет рост жалоб, исков пациентов, что приведет к удорожанию медицинской помощи.

Также необходимо определить источник и объемы финансового обеспечения при страховании ответственности медицинских организаций на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента, что затруднительно ввиду отсутствия официальной статистики по случаям и размерам возмещения вреда жизни, здоровью граждан, связанного с оказанием медицинской помощи (как в судебном, так и в досудебном порядке).

При этом предусмотреть средства для уплаты страховых взносов при страховании ответственности медицинских организаций на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента в тарифе на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не представляется возможным ввиду того, что обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Также полагаем недопустимым предусматривать возможность страхования гражданской ответственности медицинских организаций с привлечением средств физических лиц – медицинских работников.

В связи с этим возможным источником финансового обеспечения страхования гражданской ответственности медицинских организаций могут являться средства учредителей медицинских организаций. Однако, принимая во внимание тот факт, что большинство медицинских организаций в РФ являются государственными учреждениями, такое решение повлечет увеличение расходов федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ.

В то же время статьей 4.1 Закона №4015-1 наравне со страховыми организациями к субъектам страхового дела отнесены общества взаимного страхования. Отношения по осуществлению взаимного страхования имущественных интересов членов общества взаимного страхования, а также установление особенностей правового положения общества, условий его деятельности, прав и обязанностей членов общества регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2007 г. № 286-ФЗ «О взаимном страховании», согласно статье 1 которого взаимным страхованием является страхование имущественных интересов членов общества на взаимной основе путем объединения в обществе взаимного страхования необходимых для этого средств.

В то же время анализ зарубежного опыта показывает, что наиболее эффективной моделью возмещения вреда жизни, здоровью граждан при осуществлении медицинской деятельности является страхование гражданской ответственности непосредственно врачей (медицинских работников) с участием профессиональных объединений и без привлечения бюджетных средств.

В большинстве развитых стран мира профессиональной, то есть лечебной, деятельностью управляют профессиональные объединения (саморегулируемые организации) врачей (медицинских работников). Они осуществляют допуск к профессии, занимаются обучением и повышением квалификации врача (медицинского работника), разрабатывают стандарты медицинской деятельности и протоколы лечения, участвуют в урегулировании конфликтов, возникающих по поводу качества медицинской помощи, и, следовательно, страхуют случаи причинения вреда пациентам.

В законодательстве этих стран предусмотрен статус врача (медицинского работника) как самостоятельного субъекта правоотношений по оказанию медицинской помощи, в этом случае появляются юридические основания для наступления его гражданской ответственности за причинение вреда жизни, здоровью граждан при осуществлении медицинской деятельности.

Страхование осуществляется за счет средств профессиональных объединений (саморегулируемых организаций) врачей (медицинских работников), формируемых из членских взносов врачей (медицинских работников) в эту организацию. При этом уровень средней заработной платы врачей (медицинских работников) в европейских странах выше, чем в РФ.

Поскольку такие условия осуществления медицинской деятельности в РФ отсутствуют и учитывая высокую стоимость коммерческого страхования, принятие федерального закона, предусматривающего обязательное страхование гражданской ответственности врачей, преждевременно. Требуется проработка оптимального и наиболее эффективного механизма страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни, здоровью граждан при осуществлении медицинской деятельности.

10. По вопросам об объемах и стоимости хирургической медицинской помощи в стационарных условиях в 2018 г. в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с годовой формой федерального статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению», утвержденной приказом Росстата от 2 ноября 2018 г. № 658 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения РФ федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья», Федеральным фондом обязательного медицинского страхования представлены следующие данные:

Профиль медицинской деятельности строки случаев госпитализации, ед. доля случаев госпитализации, % объем финансирования, руб. доля объема финансирования, %

ВСЕГО (сумма строк с 02 по 11): всего в том числе 01 4668724 100,0 201695 531820 100,0

Хирургическая медицинская помощь при оказании по профилю «Детская онкология» 02 4102 0,1 730200345 0,4

Детская хирургия 03 351629 7,5 9459032525 4,7

Нейрохирургия 04 470807 10,1 23123740667 11.5

Хирургическая медицинская помощь пои оказании по профилю «Онкология» 05 337688 7,2 20650936203 10,2

Сердечно-сосудистая хирургия 06 489995 10,5 45958947947 22,8

Торакальная хирургия 07 68915 1,5 3911347026 1,9

Хирургия 08 2436738 52,2 76590535178 38,0

Хирургия (абдоминальная) 09 271404 5,8 10190767822 5,0

Хирургия (комбустиология) 10 50080 1,1 4982182391 2,5

Челюстно-лицевая хирургия 11 187366 4,0 6097841716 3,0

Пресс-релизы

Работников бюджетных организаций здравоохранения необходимо прировнять к госслужащим https://leo-mosk.livejournal.com/6785975.html

Об этом, в пятницу, 20 сентября, выступая на в Государственной Думе РФ на Круглом столе: «Хирургия – зона профессионального и юридического риска», заявила заместитель председателя нижней палаты парламента Ольга Епифанова.

«Хотела бы обратить внимание на то, что не все стороны деятельности медицинских работников в настоящее время имеют безупречную правовую защиту. Понятно, что медицинские специальности сильно различаются. Но, как бы там ни было, одной из самых драматичных является специальность хирурга», – отметила Ольга Епифанова.

Она напомнила, что к хирургам всегда предъявляются высокие требования, а именно, к их профессиональному мастерству, к качествам личности хирурга. На людей этой профессии, зачастую, ложатся ненормированные рабочие нагрузки, и осознание колоссальной ответственности за жизнь пациента, и, как следствие – эмоциональное истощение и чувство вины в случае врачебной неудачи.

«Здесь, как «вишенка на торте» – угроза уголовной ответственности в случае каких-либо осложнений после медицинского вмешательства. Врачебные неудачи имеют много причин. Но главное тут то, что даже самый высокий уровень профессиональной и научной компетенции не гарантирует полную безупречность диагностики и оставляет место для рисков. Поэтому вряд ли правильно, когда к каждому случаю врачебной неудачи подключается Следственный комитет», – заметила парламентарий.

По ее мнению, зачастую, врачам, оказавшимся в сложной ситуации, на достойную юридическую и моральную поддержку со стороны руководства лечебного учреждения рассчитывать не приходится.

«Разве это нормально? Как можно работать, находясь между репрессивным катком и клятвой Гиппократа? По сути, между молотом и наковальней. Это серьезная общемедицинская и юридическая проблема, которая говорит о несовершенстве действующего законодательства. Государственная Дума всегда и вполне определенно высказывается в поддержку работников здравоохранения. К слову, наша фракция «Справедливая Россия» предлагает работников бюджетных организаций здравоохранения приравнять к государственным служащим и обеспечить их соответствующими правами и льготами», – заявила вице-спикер парламента.

В Государственной Думе предложили расширить практику применения светоотражающих материалов для снижения количества ДТП в темное время суток https://leo-mosk.livejournal.com/6786982.html

Для владельцев грузовиков и автобусов могут ввести штраф, если на их транспортном средстве будет нарушена или полностью отсутствовать габаритная светоотражающая (контурная) маркировка. Такое предложение закреплено в рекомендациях по итогам тематического круглого стола, организованного Комитетом Госдумы по транспорту и строительству.

В рекомендациях по итогам круглого стола «Лучшие практики применения светоотражающих материалов для снижения аварийности и повышения безопасности дорожного движения», который прошел 19 сентября в рамках работы Комитета по транспорту и строительству Государственной Думы, закреплены предложения о необходимости изменения технического регламента «О безопасности транспортных средств» для оснащения детских автобусов светоотражающей контурной маркировкой, а также изменений в КоАП РФ с целью введения штрафа в размере 1,5 тыс. рублей для владельцев грузовых автомобилей и автобусов, у которых контурной маркировки не будет, либо она будет повреждена.

«Практика применения светоотражающих материалов при маркировке транспортных средств требует серьёзной доработки – большая часть парка грузовых автомобилей эксплуатируется без маркировки, не оснащаются светоотражающими элементами автобусы для перевозок детей, – сообщил депутат Государственной Думы, член Комитета по транспорту и строительству Александр Васильев. – При формальном использовании некачественной, неэффективной световозвращающей маркировки транспортное средство может оставаться плохо заметным для других участников дорожного движения и послужить причиной аварии».

«Для решения данной проблемы предлагается через поправки в КоАП ввести штрафы в размере от 1,5 тысячи рублей для владельцев грузовиков и автобусов за отсутствие необходимых световозвращающих элементов, а также внести изменения в технический регламент 018/2011 «О безопасности колёсных транспортных средств», – добавил парламентарий.

Председатель Межрегионального общественного движения за права пешеходов «Союз пешеходов» Владимир Соколов отметил, что основными проблемами являются не только слабая распространенность светоотражателей, но и их низкое качество: по его словам, в интернет-магазинах в основном предлагаются некачественные изделия.

«Необходимо ввести обязательную сертификацию световозвращателей на соответствие ГОСТ 57422-2017. Также необходимо внести в правила дорожного движения требования об обязательном ношении световозвращателей в тёмное время суток на дорогах и на улицах в населённых пунктах», – предложил Соколов.

Проблему использования светоотражающих фликеров пешеходами озвучил также начальник управления стратегической оптимизации дорожного движения ЦОДД Андрей Мухортиков. Он сообщил, что несмотря на то, что светоотражатели с 2015 года в России обязательны при движении пешеходов по дорогам вне населенных пунктов в темное время суток, этой обязанностью большинство пешеходов пренебрегает.

«Большинство пешеходов гибнет в населенных пунктах, где фликеры формально не обязательны. Большинство пешеходов не носят светоотражателей даже вне населенных пунктов, так как не понимают их преимуществ», – перечислил Мухортиков.

Он предложил сделать светоотражатели обязательными в населенных пунктах, а также провести федеральную мощную информационную кампанию с призывом использовать фликеры.

По данным ГИБДД за 2018 год в темное время суток произошло порядка 34,1% ДТП (более 57341 тыс.), погибло более 8810 человек. Это практически половина от всех погибших в результате ДТП.

Алексей Ситников: к 2025 году доля отечественных овощей на российском рынке составит до 80% https://leo-mosk.livejournal.com/6786078.html

Президент ассоциации «Теплицы России» Алексей Ситников, выступая на ежегодном международном форуме «Плоды и овощи России: хранение, логистика, сбыт» в Краснодаре, заявил, что к 2025 году планируется довести долю отечественных тепличных овощей на российском рынке до 85%. При этом Министерством сельского хозяйства РФ на развитие АПК будет потрачено более 350 млрд рублей за шесть лет. Отдельно около 30 млрд рублей будет потрачено на развитие экспорта агропромышленной продукции, согласно майскому указу президента РФ.

«Благодаря программе министерства сельского хозяйства, направленной на поддержку предприятий АПК, в частности тепличных хозяйств, отрасли на данный момент удалось перейти от импортозамещения к экспортной модели производства. Однако без поддержки государства доля отечественных производителей может только снизиться, – пояснил Алексей Ситников, – при этом она может снизиться довольно существенно – до 47%».

Одной из основных проблем для развития отрасли, по мнению Алексея Ситникова, является рост цен на электроэнергию. Он превышает рост цен на газ и многократно превышает темпы инфляции в стране. В частности, газ за 12 лет подорожал на 265%; электричество за 12 лет подорожало на 320%; инфляция за 12 лет выросла на 140%; рост цен за 8 лет на овощную продукцию тепличных комбинатов составил 98%.

Как поясняет эксперт, рентабельность производства в таких условиях снизилась вдвое. И в настоящий момент строительство новых тепличных комбинатов без поддержки от государства в виде программ возмещения капитальных затрат на строительство даже с учетом программы льготного кредитования сроком до 12 лет становится экономически не эффективным и не целесообразным.

Президент Ассоциации «Теплицы России» отмечает, что государственная поддержка на развитие тепличного овощеводства возвращается в госбюджет в виде налогов с введенных тепличных предприятий. Так, в 2018 году сумма НДС составила при пересчете по среднегодовым ценам – 11,9 млрд. руб., а прогноз до 2020 года составляет показатель в 16 млрд. рублей.

«Введение новых программ поддержки и субсидирования отрасли позволит улучшить продовольственную безопасность России, обеспечить население нуждающихся регионов свежей и качественной продукцией. Сумма государственной поддержки может составить до 3,4 млрд рублей (с учетом, что сейчас высажено 850 га светокультуры) при выполнении комбинатами обязательных производственных норм получения свежих овощей в определенном количестве. Это также привлечет инвесторов к проектам по созданию новых зимних теплиц со светокультурой», – комментирует Алексей Ситников.

По его словам, овощи защищенного грунта – один из основных драйверов роста АПК России на сегодня. В 2018 году валовой сбор тепличных овощей составил 930 тыс. т, что на 28% выше аналогичного периода 2017 года. По итогам 2017-2018 гг. в среднем 65% овощей на рынке России являются отечественным продуктом.

Ежегодный международный форум «Плоды и овощи России: хранение, логистика, сбыт» в этом году проходит в Краснодаре 20 сентября. Среди участников – представители органов власти, эксперты в агрологистике, представители крупнейших торговых сетей, национальных союзов и ассоциаций, инвестиционных компаний и банков, а также производители агрохимии и оборудования для тепличных комплексов и для садов. В их числе заместитель директора макрорегиона «Юг» федеральной торговой сети «Пятерочка» X5 Retail Group, партнер практики АПК «НЭО Центр» Владимир Шафоростов, председатель правления Ассоциации питомниководов и садоводов Ставропольского края Айдын Ширинов и другие.

Ассоциация «Теплицы России» – это крупнейшее профессиональное объединение тепличного хозяйства России. В состав Ассоциации входят около 250 предприятий, среди членов Ассоциации крупнейшие производители овощей, грибов и цветов – ООО «Тепличный комбинат ЛипецкАгро» Липецкой области, АПХ «Эко-Культура», ЗАО «Агрофирма Выборжец» Ленинградской области, ООО «Тепличный комбинат Майский» Республики Татарстан, «Группа компаний Горкунов», ООО «Овощевод» Волгоградской области, АО «Тепличное» Свердловской области, ООО «ТК-Подосинки» Московской области, «Мир цветов» Республики Мордовия, «Новая Голландия» Санкт-Петербурга, ООО «Да! Роза» Ярославской области, ООО «Юг Агро» Краснодарского края, ООО «Зеленый Дом» Республики Адыгея и другие.

Алексей Ситников: необходимо в ближайшее время усилить контроль за качеством ввозимых в Россию овощей и фруктов https://leo-mosk.livejournal.com/6786491.html

Президент ассоциации «Теплицы России» Алексей Ситников, выступая на международном форуме «АгроЮг» в Ставрополе, отметил, что проверки ввозимой в Россию плодоовощной продукции на сегодня осуществляются выборочно, что влечет за собой большую опасность для здоровья россиян и мешает ведению честного бизнеса для отечественных производителей.

«Именно на государственном уровне должен быть осуществлен контроль за содержанием пестицидов в продукции, которую ввозят в Россию иностранные производители. На наш взгляд, существует серьезный правовой пробел в сфере полномочий по контролю оборота пестицидов на территории России. Необходимы четкая законодательная база и строгий контроль за ее соблюдением. Важно разобраться в том, какие пестициды завозят, какие производят внутри страны, кто и как их применяет», – заявил президент ассоциации «Теплицы России» Алексей Ситников.

Он также отметил, что Ассоциация «теплицы России» готовит необходимые поправки в федеральный закон «О безопасном обращении с пестицидами» совместно с министерством сельского хозяйства России.

По словам Алексея Ситникова, продажа импортной овощной продукции на территории России на данный момент осуществляется в больших объемах почти во всех регионах страны. Северо-Кавказский федеральный округ – единственный округ, где, согласно собранной Ассоциацией «Теплицы России» статистике за 2018 год, не было выявлено дефицита местного производства овощей защищенного грунта.

Алексей Ситников также отметил, что в ближайшие годы в России ожидается значительный рост производства органической продукции, в том числе и в защищённом грунте. Этот фактор станет одним из определяющих для снижения количества ввозимой продукции, а также для роста экспортного потенциала страны.

Международный форум экспертов в области сельского хозяйства «АгроЮг» проходит ежегодно с 2015 года. В 2019 году участниками форума, состоявшегося 18 сентября, стали свыше 400 представителей власти, руководителей агрохолдингов, фермерских хозяйств, инвесторов, производителей технологий и поставщиков услуг. Среди спикеров мероприятия выступили губернатор Ставропольского края Владимир Владимиров, заместитель Министра промышленности Республики Беларусь Александр Огородников, член Комитета Совета Федерации по аграрно-продовольственной политике и природопользованию Виктор Новожилов.

Ассоциация «Теплицы России» – некоммерческое объединение тепличных хозяйств и предприятий смежных отраслей. В состав Ассоциации входят 242 предприятия, в том числе 127 тепличных хозяйств. Основные направления деятельности Ассоциации – представление и защита интересов тепличных предприятий в правительственных органах и ведомствах РФ, изучение и внедрение достижений научно-технического прогресса на предприятиях защищённого грунта; международное сотрудничество в области защищённого грунта.