29.04.20 Лев МОСКОВКИН

Медицинские академики обсудили атипичную вирусную пневмонию https://leo-mosk.livejournal.com/7631196.html

Онлайн-собрание Отделения медицинских наук РАН посвящено новым данным о диагностике и лечении COVID-19. Это уже второе подобное мероприятие в МИА Россия сегодня. Картина коронавирусной вспышки стала немного яснее и намного печальнее.

Девять академиков выступали два с половиной часа: академик-секретарь Отделения медицинских наук Владимир Стародубов, главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико, генерал-майор медицинской службы Юрий Щербук, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России Елена Малинникова, зав.кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Сеченовского университета Виталий Зверев, главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев, директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Сергей Петриков, гендиректор ФНКЦ физико-химической медицины Вадим Говорун, специалист по биомедицинской технологии и медицинскому приборостроению Алексей Егоров.

Открыл дискуссию президент РАН Александр Сергеев: к эпидемии привыкнуть невозможно и привыкать нельзя.

Понимание затрудняли термины и взаимные противоречия, их было побольше, чем в прошлый раз. От ученых требовательно ждут вакцины как панацеи против нового вируса. О наличии кандидатных вакцин уже было сказано много. На сей раз прозвучало напоминание о прошлом неудачном опуте. Несмотря на большие деньги, выделенные на вакцину против SARS, успехи были такие, что даже не стали публиковать.

Сейчас все связывают успех борьбы с разработкой вакцин. Вирус непростой и подходы тоже непростые. Он подавляет врожденный иммунный ответ. При заражении почти не производятся интерфероны, которые служат сигналом для запуска иммунной системы. Развивается избыточная иммунная реакция по типу цитокинового шторма. Его маркером является ферритин.

У переживших заболевание антитела могут остсутствовать. Перед переливанием плазмы нужно проверять титр. Соответственно не исключается повторное заражение.

Исследование существующих вакцин на мышах показало, что стимулирование врожденного иммунитета эффективнее симптоматического лечения. Появляются интерлейкины, от которых мыши выживают при смертельной дл них гриппозной инфекции.

COVID-19 наиболее близок по своим характеристикам к вирусу SARS (SARS-CoV-1: Severe Acute Respiratory Syndrome), поэтому вначале COVID-19 было присвоено название «SARS-CoV-2». Однако позже ВОЗ официально назвало коронавирус COVID-19.

Возбудитель COVID-19 за двое суток производит в легких человека в три с лишним раза больше патогенных частиц, чем его предшественник SARS-CoV, который вызвал вспышку атипичной пневмонии в 2002-2003 годах.

Новый вирус действует крайне скрыто.

При госпитализации вирус как правило уже ушел из носоглотки и для диагностики нужен не тест, а компьютерная томография, которая не может быть массовым методом.

У большинства зараженных не проявляется никаких симптомов. Компьютерная томография может показать изменения, связанные с коронавирусом, а человек ничего не чувствует.

Коронавирусную пневмонию очень трудно отличить от внебольничной пневмонии. Однако сделать это необходимо, требования к уровню изоляции и методы лечения разные. Соответственно и значительно различается его стоимость.

В случае тяжелого течения болезни следует принимать незамедлительные меры и стараться не доводить до респираторной помощи. На искусственной вентиляции легких больной может остаться надолго с перспективой перехода на экстракорпоральную оксигенацию.

К тому же вентиляция и ингаляция в случае коронавируса опасны для медицинского персонала.

Можно понять, что причина смертности на уровне патогенеза практически всегда связана с коморбидностью, то есть сочетанием двух и более заболеваний. Смерть наступает многочисленных микротромбозов. Возникает кислородная задолженность химического пневматита. Есть и другие варианты патогенеза, но исход как правило удушье.

В терминологии популяционного иммунитета смертность повышается обилием алармических видеосюжетов с демонстрацией переполненных больниц и временных моргов, тотальной дезинфекции, людей в противочумных костюмах или их подручных заменителей из пакетов для мусора. Люди то того напуганы, что при отсутствии отвлекающей полезной занятости при любом недомогании буквально умоляют о госпитализации, забывая принимать назначенные лекарства. Больничная атмосфера для такого рода пациентов может быть губительная.

На уровне организации здравоохранения показатели смертности определяются логистикой, своевременной диагностикой и адекватной диагнозу маршрутизацией пациентов.

Высокая смертность медиков прямо связывается с хроническими патологиями. Рекомендуется отстранить от работы с коронавирусными больными медперсонал старше 45 лет с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, болезнями свертывающей системы крови, сердечнососудистыми и другими заболеваниями.

Политропность возбудителя, многообразие путей заражения определяет полиморфность клинических проявлений инфекции. Поражаться могут любые органы и системы человека.

Политропность COVID-19 связана с тем, что его рецепторы ACE2 представлены на клетках дыхательною тракта, почек, пищевода, мочевою пузыря, подвздошной кишки, сердца. ЦНС. Отсюда множественность механизмов передачи – воздушно-капельный, фокально оральный, контактный. Пути передачи: аэрогенный, воздушно-пылевой, контактный (через контаминированные предметы обихода, посуду, медицинский инструментарий, гаджеты, пищу и др .

Доказан риск переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости и заболевания.

Поведение вируса значительно отличается по странам.

В США очень высокая смертность на ИВЛ. В этой стране обнаружены тяжелые заболевания детей до года.

В США от коронавируса гибнет вдвое больше мужчин, чем женщин. В Западной Европе 69% всех умерших от коронавируса – мужчины. То же самое наблюдается и в Китае, и по всему миру.

COVID-19 болезнь лорганизованных коллективов. Его вотчина – организации социального обслуживания населения, интернаты, дома престарелых, казармы, монастыри.

В США в домах для престарелых заболело более 36 500 чел. Более семи тыс умерло.

Во Франции в социальных учреждениях умерло более 8.5 тыс чел Зарегистрированы вспышки в образовательных учреждениях Министерства обороны (курсанты и слушатели военных ВУЗов, довузовских учебных заведении, среди которых преподаватели и воспитанники).

В России заболеваемость и смертность относительно нихзкие.

Серьезным препятствием в борьбе с вирусом может стать инфодемия, которая вызывает панические настроения у населения и представляет социальную опасность.

Особенности коронавирусной инфекции в том, что инкубационный период COVID-19 может продолжаться более двух недель. Заболевание может начинаться без повышения температуры с общего недомогания. Сухой, непродуктивный кашель, затруднения при дыхании боли в области груди. Затем лихорадка и повышение температуры (38 °С или выше, озноб), головная боль, боль в мышцах.

Клинические варианты COVID-19 инфекции различны. Это может быть острая респираторная вирусная инфекция легкого течения. Пневмония без дыхательной недостаточности. Пневмония с острой дыхательной недостаточностью. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Сепсис. Септический (инфекционно-токсический) шок.

Определены частоты осложнений при COVID-19. Пневмония 79,1%. Септический шок 1%. ОРДС 3.4%. Острое повреждение почек 0.5%. ДВС-синдром 0.1%. Рабдомиолиз 0.1%.

Деление по группам риска выглядит следующим образом.

Более 80% новых заболевших моложе 65 лет: 40,5% – от 18 до 45 лет; 37,5% – от 46 до 65 лет; 11,5% – от 66 до 79 лет; 7,5% – старше 80 лет; 3% – дети.

Летальность среди тех, кому больше 80 лет, составляет 16-17%.

У людей с хроническими сердечно сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, аритмия и др.) летальность повышается до 13,2%.

Неконтролируемый диабет (с повышенным уровнем глюкозы в крови) -летальность 9,2%.

Неконтролируемая гипертония (люди с повышенным давлением) – летальность 8,4%.

Люди с хроническими респираторными заболеваниями (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) – летальность 8%;

Люди с онкологическими заболеваниями (сопровождаются ослаблением иммунитета) – летальность 7,6%, Около 20% случаев коронавируса требуют госпитализации, 5% – помещения в отделение интенсивной терапии (реанимацию), и около 1% – оказания крайне интенсивной помощи с применением таких средств, как ИВЛ (искусственная вентиляция легких) или ЭКМО (искусственные сердце и легкие).

Часть пациентов отвечают на инвазию COVID-19 избыточной иммунной реакцией по типу цитокинового шторма. Напоминает клиническую картину бактериального сепсиса или гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза.

При цитокиновом шторме отмечается повышение уровней С-реактивного белка и ферритина, которые коррелируют с тяжестью состояния пациентов и летальностью.

Примерно у 7% пациентов с COVID-19 развивается фульминантная кардиомиопатия.

Возможна коагулопатия с развитием микротромбозов. Происходит прямое воздействие на гемоглобин со снижением кислородной емкости крови.

У больных C0VID-19 с дыхательной недостаточностью эмпирическая антибактериальная терапия назначается исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции примерно в 11%.

Как можно понять из академического мейнстрима, исследования идут широким фронтом по всем мыслимым направлениям: механизмы иммунного ответа и его нарушения, преимущества и недостатки вакцин разного типа, разработка и испытания кандидатных вакцин, апробация разных метолов диагностики и лечения в том числе с помощью кислородно-гелиевых смесей.

Исследуется наличие антител в плазме переболевших. Ее переливание эффективно в зависимости от титра.

Секвенированные геномы коронавируса выкладываются в открытый доступ. Есть данные по первым пятидесяти, планируется довести до трехсот. Параллельно идет исследование метагеномики. Пока у специалистов нет понимания, какие микроорганизмы, живущие в легких, участвует в патогенезе.

Не очень понятен механизм проникновения коронавируса в кровь. Мне было особенно приятно услышать фамилию человека. который участвует в этих исследованиях: Юрий Андреевич Владимиров. В его лаборатории молекулярной фотобиологии Института биофизики я начинал свою трудовую деятельность старшим препаратором в 1963 году. Это было время большой бедности и светлых надежд.

Текущие события вынуждают избавляться от некоторых особо стойких стереотипов.

Как всегда и везде, в коронавирусной истории заметно сочетание универсальных рецептов глобального применения с локальным вредительством. На случаи его проявления незамедлительно слетаются съемочные бригады с телекамерами.

Коронавирус оценил готовность систем здравоохранения Ежегодно в мире происходит два млрд инфекционных заболеваний. 13 млн заканчиваются летально. Каждый час в мире умирает 1500 человек, из них половина дети до пяти лет. 210 стран заявили о наличии на их территории коронавирусной инфекции Доминирующая часть 95% легкая форма. Остается под вопросом уровень летальности. За считанные дни может произойти невероятное распространение инфекции, как произошло в Испании и Италии.

Четыре страны заявили, что избавились от коронавируса: Германия, Бурундия, Мавритания и Йемен.

Сначала говорили об опасности для стран с низким уровнем развития. Оказалось наоборот. Наиболее пострадавшей страной оказались США. Правда, относительно развития в этой стране системы здравоохранения есть разные мнения и в основном весьма критические.

Как можно понять из второго академического мероприятия по теме коронавируса в МИА «Россия сегодня», в подавлении вспышки на первый план выходят не лекарства и вакцины, а организация систем здравоохранения и проблемы перепрофилирования медицинских учреждений.

Логистика центростремительной маршрутизации больных с COVID-19, основанная на перепрофилировании многочисленных неинфекционных клиник, весьма уязвима. Она приводит к ряду необратимых последствий: неизбежному и быстрому переводу их на карантин; к выходу из строя их коечного фонда и медперсонала; к резкому ограничению объёмов медицинской помощи; к росту смертности и инвалидизации из-за декомпенсации больных с тяжёлой общесоматической патологией; к нерациональному рассредоточению дефицитных мед. специальностей (реаниматологи, инфекционисты); к дефициту дорогостоящего медоборудования (аппаратов КТ, ИВЛ и ЭКМО), диагностических реагентов, высоко востребованных и хронически недостающих СИЗ; к огромным нерациональным экономическим затратам; к нарастающей социальной напряжённости.

Логистика центростремительной маршрутизации больных с новой КВИ, основанная на перепрофилировании многочисленных неинфекционных мед. учреждений, должна быть в кратчайшие сроки дополнена строго регламентированной центробежной логистикой.

Центробежная логистика должна разделить инфекционные потоки на три: амбулаторное лечение на дому; группа лёгких форм заболевания, направляемую во временные госпитальные комплексы; группа среднетяжёлых и тяжёлых больных, госпитализируемых в крупные специализированные инфекционные и перепрофилированные стационары.

В целях соблюдения принципа центробежной маршрутизации больных необходима оперативная разработка и строгое соблюдение критериев дифференциальной диагностики различных форм тяжести КВИ, определяющих существенно отличающийся уровень тарифов ОМС и величину экономических расходов.

Следует упорядочить призыв медиков на сборы по форме военной мобилизации. Призванные на сборы специалисты в том числе из стран Содружества должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты, питанием, проживанием и денежным довольствием.

За все два с половиной часа ничего не было сказано о хронических проблемах службы скорой помощи. На подстанциях не хватает действующих бригад. Маршрутизация на госпитализацию не оптимизирована. Есть случаи. когда больных из Долгопрудного везут в Подольский район.

И тем не менее, на мировом уровне России значительно выигрывает именно за счет неубиваемой отечественной системы здравоохранения. Ее не смогли уничтожить ни ОМС, ни оптимизация. Не было бы счастья, да несчастье помогло: коронавирус заставил решать проблемы медиков и медицины в целом.

Сообщения

Валерий Фадеев отодвинет технократов от ИИ – Работа СПЧ в период пандемии https://leo-mosk.livejournal.com/7629889.html

В ТАСС состоялась пресс-конференция в онлайн-формате, посвященная деятельности Совета при президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ) в период пандемии. <lj-cut><

О результатах работы горячей линии СПЧ для обращений граждан и представителей малого и среднего бизнеса, предложениях по организации безопасных прогулок, снижении численности заключенных и содействии российским туристам в возвращении домой рассказали председатель СПЧ Валерий Фадеев, заместитель председателя СПЧ, председатель постоянной комиссии СПЧ по социальным правам Ирина Киркора, председатель постоянной комиссии СПЧ по трудовым правам Борис Кравченко, председатель постоянной комиссии СПЧ по миграционной политике Татьяна Мерзлякова, а также члены СПЧ Светлана Маковецкая, Кирилл Вышинский и Ева Меркачева.

Провел Андрей Журанков.

Конспект 12:04

Валерий Фадеев. Уже 31 марта мы совместно с Ассоциацией юристов России организовали горячую линию и сайт куда граждане могут обращаться по льготам условиях этого режимам. Много было споров и вот наступили тяжелые времена об НКО власти забыли. Идея очень простая льготы для малого бизнеса должны быть распространены на НКО. Трудовые отношения попытки отправить в неоплачиваемые отпуска. С другой стороны надо и предпринимателям помогать. Тема колоний и СИЗО сигналы к нам поступали есть случаи заражения. Прекратили очную работу суды. Подходит срок УДО граждане не могут получить. Касается десятков тыс человек. Как только закончится буду поджимать тему цифрового контроля. Мне говорят. Мы все сотрем. У меня вопрос: в больших DATA-центрах которые в американских пустынях, там она сотрется? Китайские мне не нравятся. То что мы говорим в СПЧ важнее того что придумали в Китае. Нет никакой конкретики. Сегодня в дискуссии участвуют технократы придумали какие-то штучки ИИ и козыряют. Поставили миллионы камер поставили на Лубянке и все сотрудники будут известны. Сколько утечек, можно купить любые базы данных. Война слишком серьезное дело чтобы доверить ее генералам. Это слишком серьезное дело чтобы доверить технократам. За любым ИИ стоит человек. Приглашаю журналистов принять участие в дискуссии.

Ирина Киркора. Стоит обратить внимание на лекарственное обеспечение. Даже в стабильный период жалобы, пандемия коронавируса обострила эту проблему. Человек с пониженным иммунитетом болеющий вынужден идти в аптеку где всегда есть народ. Искать вдали от дома, задерживают. Поручить рецепт невозможно. Поликлиники закрыты. Электронных рецептов нет. до сих пор нет правил дистанционной торговли рецептурными препаратами. Большое количество больниц переквалифицировались под COVID-19. Получить высоко технологичную медпомощь невозможно. Отменяются плановые операции.

Борис Кравченко. Мы продолжаем обрабатывать вопросы на горячую линию Сегодня уже можем говорить о сводной статистики. Вынуждение уйти в отпуск без оплаты, снижение зарплаты, взять больничный, Не отпускают на дистанционную работу. Не могут оформиться на бирже труда. Оставшись без работы не могут искать работу из-за режима изоляции. Суды рассматривают только безотлагательные дела. Ждем более оперативного реагирования на массовое нарушение трудовых прав. Правительство увязывает получения пособие по безработице на уровне МРОТ 12135 с рядом условий увольнение после 31 марта и статус безработица. Мы настаиваем на пособии без условий потери работы, привести в соответствие с поручениями президента. Обрушения в профсоюзы выросли в разы. Обращения в прокуратуру по нарушению трудовых прав прокуратура направляет в Рострудинспекцию В период эпидемии недопустимо. Большинство обратившихся рассчитывают на консультацию люди хотят понять что происходит. Гораздо серьезнее посмотреть какие меры поддержки будут оказаны. У нас есть рекомендации Роспотребнадзора и работодатель обязан применять при сохранении работы Пандемия добавляет свою специфику и она еще долго будет востребована.

Татьяна Мерзлякова. Ко мне поступило 56 обращений Люди работали без статуса На бирже труда отказывают Юридическими методами помочь невозможно прокуратура пишет что они сами нарушали Был статус добровольца. Не смогла получить зарплату Нет жалоб доктора, администрация колоний. 4 обращение какая-то помощь оказана. Банки работают, особенно если мы обещаем трудности. Что мне не нравится. Микрофинансовые организации у нас никак не упоминаются. Люди опрометчиво взяли кредиты, теперь с них все требуют. Мигранты Очень трудно с Таджикистаном, ни одно рейса аэропорт Душанбе закрыт Просто распустить мигрантов некуда. Мы продолжаем линию УДО 60 человек из колонии освободилось мы понимаем на свободе обстановка горячая трудно добраться до дома и не знает на что жить дома. УДО как-то стимулирует осужденных.

Кирилл Вышинский. Горячая линия работает с конца марта. 13 тыс заходов и 700 обращений по конкретным вопросами Позиция СПЧ максимально помочь человеку разъяснить ему его права. По международным вопросам у нас взаимодействие с МИДом. Мы не более чем коммуникатор. Отправили черногорским властям открыть небо Почему вывозят преимущественно людей кто уехал после 1 января есть простое объяснение они приехали временно не имеют постоянного дохода Материальная помощь в связи с возвращением уже 50 тыс зарегистрировались. Было зарегистрировано тридцать тыс желающих вернуться и эта цифра не меняется, хотя вывезено восемь тыс. Когда МИД считает что учел всех списки пополняются Условия жизни меняются и люди хотят уехать. Люди укоренились имеют большой опыт жизни за границей но обстоятельства меняются и и с ними меняются приоритеты. Я бы просил журналистов внимательно относиться к решениям СПЧ. Наши коллеги в эмоциональном подъеме выдают свою точку зрения за СПЧ

Светлана Маковецкая. Государство вспоминает об НКО в последнюю очередь. НКО не могут выполнить соглашения о субсидиях. Они вот уже пять лет являются поставщиками социальных услуг СПЧ полагает не надо делать различия между организациями малых в форм в бизнесе они или НКО

Ева Меркачева. К сожалению кардинальных изменений нет Мера пресечения продлевается Заключенных не вывозят в суды и они узнают по факту узнают что продлили еще на полгода Призываем суды не нарушать правам человека Допускать адвокатов не по назначению а по приглашению Апелляции не проводятся Вывезенные из СИЗО в колонии уже были больны и привезли заразу. Работающие в обслуживании колоний уже подходит срок даже не УДО а освобождения Просьба выводить к таксомату чтобы могли рассказать что с ними случилось Отрабатывается практика бесплатного письма правозащитникам Мы могли бы общаться через стекло в комнате для краткосрочных свиданий Мы бы хотели чтобы в период эпидемии в СИЗО оставалось как можно меньше Когда арестант исчез из колонии и неизвестно куда их отправили, тревожность. Отвечают ждите ответа в тридцатидневный срок

Валерий Фадеев. Ева, не остается времени на вопросы Журналисты пишут только ответы на вопросы План по амнистии был в СПЧ еще в прошлом году Сегодня интереса к амнистии нет в Думе Мы не можем принять закон Позиция СПЧ амнистия всегда полезна

Валерий Фадеев. Десятки млн бюджетников продолжают работать Крупные компании продолжают работать По моим оценкам 20 млн человек нуждаются в помощи Нужно чтобы бюрократия определила этих людей и была оказана помощь. Эпидемия уйдет, а кризис будет разгораться еще год-два Самозанятые, кто нигде не был зарегистрирован. У них них нет надлежащих бумаг, но и надо будет помогать. Наши предложения не по ослаблению режима. Мы не можем указать властям как надо действовать.

Кирилл Вышинский. Сегодня доминирует право на жизнь и здоровье От самоограничений зависит жизнь и здоровье других людей.

Журанков Через месяц снова собраться.

Валерий Фадеев. Вы предлагаете обсудить пейзаж после битвы? Через месяц битва не закончится. Предложение принимаю.

13:31

Россию пытаются опять взять в клещи: навязали домашний арест и через Amnesty International обвиняют в нарушении прав человека – Москалькова в МИА РС https://leo-mosk.livejournal.com/7630539.html

Онлайн-брифинг Уполномоченного по правам человека в РФ Татьяны МОСКАЛЬКОВОЙ состоялась Бизнес зале МИА РС по вопросам защиты прав и свобод человека в условиях пандемии COVID-19, а также в контексте предстоящего 75-летнего юбилея Великой Победы.

Также прокомментирована деятельность Евразийского альянса омбудсменов, в который входят главы национальных институтов защиты прав человека Армении, Ирана, Кыргызстана, Сербии, Таджикистана, России, Казахстана, Узбекистана, Монголии, заседание которого впервые пройдет в формате видеоконференц-связи также 29 апреля.

Конспект 17:17

Москалькова Сегодня состоялось третье заседание Евразийского альянса омбудсменов Состоялся обмен пленными с Украиной До этого обмен рыбаками Когда границы государств закрыли, встал вопрос воссоединения семей попросили открыть границу в Азербайджаном чтобы граждане могли попасть на родину. Вопросов индивидуального порядка достаточно много Мы приняли проект резолюции до 10 мая она будет доработана

Вопрос трудовых мигрантов достаточно сложная тема Я попросила изменить приказ и продлить пребывание до 90 суток, надо было явиться в ближайший пункт Я попросила не применять к ним меры до окончания карантина

Москалькова. Два вопроса: достаточны ли меры защиты прав человека и реализуются ли они Второй комплекс мер направлен на защиту здоровья чтобы были фильтрующие маски перчатки дезинфицирующие средства К сожалению транспорт малая авиация перестала работать вывозить вахтовиков в том числе и трудовых мигрантов. Их претензии обоснованны

Amnesty International обеспокоена ограничительными мерами, коронавирус рассматривается как карт-бланш Всех загнать

Москалькова. Президент передал право губернаторам Есть меры излишние Мне пришло обращение от рыбаков, почему нам запретили выходить на лодках? Когда мы видим количество жертв, заболевших.

Москалькова. Бессмертный полк синергия пройти плечом к плечу.

Достаточны ли меры поддержки инвалидов первой и второй группы Остались без сопровождения

Москалькова. Вопрос сложен и в обычной мирной жизни Создание независимой службы медико-социальной экспертизы.

Москалькова. Много обращений по недоступности СИЗ. Обращения врачей частных клиник они закрыты просят помочь пройти переквалификацию Большой блок обращений в связи с нарушениями трудовых отношений Сложно зарегистрироваться на бирже труда Людей помещают на обсервацию какой режим посещения обеспечение заключения гражданско-правовых сделок. Обращения от российских граждан которые не могут вернуться Есть обращения и от тех россиян, которые постоянно проживают за границей, там их семьи

Москалькова.Я ображалась к Путину с целым комплексом вопросов Также обращалась к голиковой Мишустину

Москалькова.Я пошла в СИЗО сама убедиться Изоляция на высоком уровне Служба идет вахтовым способом Проходят тестирование на питание не было жалоб Можно пользоваться магазинами Меня взволновало большое количество обвиняемых небольшой и средней тяжести некоторые впервые Достаточно широкий инструментарий предлагает законодатель домашний арест поручительство Тем более что следственные действия сократились

РАПСИ Алена Савельева

Москалькова. Впервые мировое сообщество сталкивается с пандемией такого масштаба Закрываются границы и люди не могут попасть домой Государства в которые попали иностранные граждане должно заботиться о них Это должно быть в конвенции Какие должны быть действия властей Увеличилось число обращений по электронной почте, люди не могут попасть на почту и на личной прием.

Л.М. В связи с вынужденной изоляцией в мире прогнозируются бытовые конфликты разводы рост психических заболеваний Есть здесь тема для Уполномоченного и что можно сделать чтобы сгладить негативные последствия?

Москалькова. Для Уполномоченного по правам человека есть тема во всем Люди не привыкли к такому формату отношений Очень правильно поставленный вопрос Люди в непривычной обстановке им просто надо выговориться Наши сотрудники выполняют роль психолога.

Москалькова. Наш доклад имеет концепцию защита прав журналистов женщин несовершеннолетних Хочу вас поблагодарить что вы мне уделили столько времени Я желаю вам чтобы никогда не нарушались права журналистов

17:54

Медики РАН представили картину атипичной вирусной пневмонии в МИА РС https://leo-mosk.livejournal.com/7630311.html

Онлайн-собрание Отделения медицинских наук РАН состоялось в Президентском зале МИА Россия сегодня. Представлены новые данные о диагностике и лечении COVID-19, разработке вакцин и новых препаратов с учетом уже полученного опыта.

В собрании приняли участие:

- президент РАН Александр СЕРГЕЕВ;

- вице-президент РАН, руководитель секции медико-биологических наук ОМН РАН, академик Владимир ЧЕХОНИН;

- академик-секретарь Отделения медицинских наук Владимир СТАРОДУБОВ.

В онлайн-режиме к мероприятию присоединятся:

- директор Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, член-корреспондент РАН Сергей ПЕТРИКОВ с докладом «Интенсивная терапия больных с новой коронавирусной инфекцией»;

- генеральный директор ФНКЦ физико-химической медицины, академик Вадим ГОВОРУН с докладом «Чего на самом деле мы не знаем о COVID-19?»;

- главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, д.м.н. Елена МАЛИННИКОВА с докладом «Коронавирусная инфекция – новый вызов мировому здравоохранению»;

- главный эпидемиолог Минздрава России, академик Николай БРИКО с докладом «Эпидемиологическая характеристика COVID-19»;

- нейрохирург, генерал-майор медицинской службы, академик Юрий ЩЕРБУК с докладом «Предложения по усилению системы противодействия распространению пандемии новой коронавирусной инфекции СОVID-19 в РФ»;

- заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Сеченовского университета, академик Виталий ЗВЕРЕВ и иммунолог, член-корреспондент РАН Оксана СВИТИЧ с докладом «Коронавирусная инфекция и врожденный иммунитет. Подходы к коррекции»;

- главный внештатный пульмонолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей АВДЕЕВ с докладом «Диагностика и лечение COVID-19: новые вызовы»;

- специалист по биомедицинской технологии и медицинскому приборостроению, академик Алексей ЕГОРОВ с докладом «Задачи Отделения медицинских наук РАН по решению проблемы коронавирусной инфекции и других пандемий».

Конспект 14:00

Сергеев К эпидемии привыкнуть невозможно и привыкать нельзя, а вот такой форма очень удобен Мы с Чехониным занимаемся проектом который могли бы предложить руководству страны Благодарю вас всех за активное участие в борьбе с коронавирусной инфекцией.

Стародубов Вчера наши специалисты участвовали в совещании у президента и будут участвовать в мерах вывода Есть кандидатная вакцина Вопросы лечения, снизить процент смертности Если не смогли найти патогеничные способы лечения гриппа и ВИЧ, сложно за короткое время На совещании выступал академик Онищенко Первая проблема недостаток СИЗ в больницах Вторая недостаточное внимание персонала к защиты На финальном этапе у нас может не хватить медицинского персонала

Брико COVID-19 Патогенность и воспроизводимость низкая В течение 48 часов не производит интерфероны которые служат сигналом инфекционного процесса Относительная устойчивость во внешней среде Полиморфность, поражаться могут любые органы и системы Пожилой возраст не только коморбидность но и воспалительный синдром Мужчины чаще умирают Ситуация продолжает ухудшаться, но кривая становится более пологой Все страны поражены, четыре уже освободились Южная Америка и Африка вовлекается США 30% Россия на восьмом месте Летальность по странам значительно отличается, в России низка я COVID болезнь организованных коллективов Организации социального обслуживания, дома престарелых монастыри Количество заразившихся медработников растет, в России 80 погибло Недостаточная изоляция врачей, переподготовка врачей Нет навыка сортировки больных, отсутствие навыка работы в СИЗ Инфодемия распространение фейков Наша задача распространять достоверную информацию Ясно новые вирусы будут появляться Структура здравоохранения и централизованное управление Для нас очень полезен опыт Сингапур Южная Корея и конечно Китай Все меры были очень своевременно приняты У нас ведь практически не было случаев заноса из Китая, все Европы. В Китае меры очень жесткие. У нас менее жесткие но они сгладили

Щербук Сложившееся динамическое ухудшение Проблемы перепрофилирования Быстрое развертывание госпитальных баз на основе выставочных комплексов Перегородочное зонирование Возведение 4-6 недель госпиталей Минобороны Пневмокаркасные передвижные модули для осмотра и санобработки призванные на сборы специалисты должны быть обеспечены СИЗ питанием проживанием денежным довольствием Привлечение в том числе из стран Содружества Маршрутизация принцип разделения на три потока легкие ОРВИ верхних дыхательных путей, тяжелые и крайне тяжелые с обструктивным синдромом. Тарифы высокие Дифференциация внебольничной пневмонии от COVID затруднена, тарифы разные. Необходимо также амбулаторное лечение на дому В Петербурге резкое увеличение числа больших с легкими формами направлять во временные госпитальные комплексы Просьба к Минобороны о направлении госпитальных судов в портовые города нагрузка на одного врача 5 больных с перспективой роста до 22. Отстранить медиков старше 45 лет с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, болезнями свертывающей системы крови. Обращение о создании временного фонда помощи медикам Центростремительная маршрутизация должна быть дополнена в кратчайшие сроки дополнена центробежной разделяющей инфекционные потоки

Малинникова Коронавирус лакмусовая бумажка оценила готовность систем здравоохранения Ежегодно два млрд инфекционных заболеваний 13 млн заканчиваются летально каждый час в мире умирает 1500 человек из них половина дети до пяти лет 210 стран заявили что у них есть эта инфекция Доминирующая часть 95% легкая форма Остается под вопросом уровень летальности За считанные дни может произойти невероятное распространение инфекции как в Испании Италии Говорили что опасность для стран с низким уровнем развития оказалось наоборот Реорганизация и перепрофилирование системы здравоохранения в расчете на наихудший сценарий Планирование позволило отодвинуть развитие инфекции сам по себе карантин не может остановить развитие инфекции Не забывать что впереди у нас эпидемический порог с гриппом в реанимации сейчас много 39-50 лет Только при благополучном исходе три недели. Высокие затраты всего потенциала здравоохранения Идет накопление знаний Начинается не с температуры, а недомогания Должна быть поддержка клинических решений

Зверев и Свитич На пугают но если с кого брать пример с нашей страны На Западе никогда не было системы здравоохранения Сейчас все связывают успех борьбы с разработкой вакцин Вирус непростой и подходы тоже непростые Несмотря на большие деньги выделенные на вакцину против SARS успехи были такие что даже не стали публиковать Вирус поражает эндотелий сосудов Несколько слов об иммунной системе Врожденный иммунитет фагоцитирующие факторы Подавление иммунного ответа с индукцией интерферонов Вирус подавляет врожденный иммунный ответ. Ингибирование индицирования интерферона Метилтрансфераза Развивается цитокиновый шторм Вакцина иммуновак на мышах появляются интерлейкины от которых мыши выживают при гриппозной инфекции Мы защищаем клетки в которые вирус должен проникнуть Стимулирование врожденного иммунитета эффективнее симптоматического лечения

Чехонин Ваши предложения включены и будут представлены на финансирование Вакцина БЦЖ и полиомиелита

Зверев Сведения пока недостоверны но эффект этих живых вакцин есть При раке мочевого пузыря прямо вводят снижается количество метастаз

Авдеев Чрезвычайное огромное число пневмоний дыхательная сердечная недостаточность Причина смерти Изменения сосудов коагуляция Бокаловичдные клетки носа и альвеоциты У пациентов с COVID возможно без симптомов У нас нет истинной противовирусной терапии Применение плазмы позволило уйти от ЭКМО и механической вентиляции В США 88% умирает на фоне ИВЛ, по российским данным 50%

Чехонин Триазоверин Чарушин говорил есть позитив Он разрешен для парентерального применения Как вы видите ингаляционное применение?

Авдеев Конечно это перспективный путь введения в том числе противовирусных препаратов

Чехонин Разрабатывается препарат на основе супероксиддисмутазы для ингаляционного введения

Авдеев Нам нужны такие препараты Мы пытались использовать против гриппа антиоксидантные препараты и видели эффект На сегодня просто нет сильных антиоксидантов.

Петриков Свежие изменения матовые стекла в легких В данный момент анестезиологи на переднем крае и практически являются лечащими врачами 10% реанимационных коек должно быть увеличено до 50% До 20% пациентов на ИВЛ с неинвазивный Перспектива инвазивной Важна КТ Патофизиология Респираторный дистресс-синдром необычно Применение антикоагулянтов позволяет купировать цитокиновый шторм может развиваться кардиомиопатия генез которой до конца неизвестен инсуффляция кислорода избегать инвазивной вентиляции легких Респираторная поддержка на животе задействуем незадействованные отделы легких Когда уже все сложно ЭКМО Как правило поступившие из других больниц присоединяется бактериальная пневмония к вирусной Плазма реконвалесцентов Вентиляция гелий-кислородной смесью для пациентов с обструкцией То же самой гипербарическая оксигенация выше на 0,6 атмосферы Важнейший этап реабилитация пациентов после двух месяцев на ИВЛ Выдернули часть персонала из основных корпусов закрыли реанимацию которая работает на травмах Содержит плазма нейтрализующие антитела или нет этим занимается Институт Гамалеи конечно важен титр

Чехонин Дерипаска изъявил желание вам помочь

Говорун Мы два месяца занимались разработкой диагностических систем смотрели как развивается инфекция создать межведомственный консорциум для изучения болезни изучение патогенеза в том числе на молекулярном уровне мы не знаем на самом деле границ инфицируемости Не исследований в мировой литературе насколько ОВИ может быть хроническим Наши коллеги на Западе имея больше финансов исследование интерлейкинов цитокинового шторма На самом деле нужен комплексный мониторинг больного Существует нелегочная форма Объединенными усилиями надо перейти к новому опыту По опыту SARS вирусная пневмония необычна Но тогда контагиозность была невысокая сейчас она высокая Мобилизационные действия требуют от Академии наук мобилизации исследований Секвенировали и выложим первые 50 планируем триста геномов COVID и также метагеномики Не понимаем какие микроорганизмы живущие в легких участвует в патогенезе Кроме того с помощью масс-спектрометрии исследование белков которые усиливают болезнь

Чехонин Как проникает вирус в кровь?

Говорун Измененные белки Владимиров стимуляторы микротромбозов Референсные лаборатории должны быть Связано с единой стратегией массового тестирования Вирус в носоглотке недолго При поступлении с пневмонией обнаружить вирус не удается Вирусная пневмония или атипичная пневмония сборная группа заболеваний.

Егоров Мы достаточно хорошо организованы ведущую роль играют исследование патофизиологии мультиорганных заболеваний тесно связаны с исследованиями молекулярной иммунологии выделение чистых вирусов создание новых лекарственных препаратов направленных на подавление вируса и его проникновения Исследование флавоноидов с большой окислительной способностью и взаимодействие для проникновения вирусной инфекции Вирусы выделены и отсеквенированы в Институте полиомиелита Область фундаментальной иммунология Вирус выделен отсеквенирован он европейского типа

Чехонин какая из вакцин будет иметь будет иметь будущее живая инактивированная единичная?

Егоров Все-таки на основе аттенуированого или инактивированного вируса

Чехонин Хотел бы добавить несколько слов к постановлению которое мы должны принять

Стародубцев Смотреть не на Россию а на Москву в последние пять дней стабильная ситуация если будет снижение, то и по России тоже тогда надо делать то что делала Москва

16:24

Информация презентаций

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ И КОНТАГИОЗНОСТЬ, устойчивость во внешней среде

• Сезонный (обычный) грипп – менее 0,01% (у пожилых, лиц с хроническим заболеваниями легких, сердечно – сосудистой, эндокринной системы, онкологических больных – выше во много раз -2% и выше)..

• «Свиной « грипп 2009-2010г – 0,02%

• TOPC-коронавирус 2003г (Sars Cov) – 9-11%

• БВРС -коронавирус (MERS Cov) – 30-40%

• Новый коронавирус (Sars Cov 2) – 2-4% R0 – 2,5

Корь – RO 12

Сезонный грипп имеет R0 около 1,5

Возбудитель COVID-19, за двое суток производит в легких человека в три с лишним раза больше патогенных частиц, чем его предшественник SARS-CoV, который вызвал вспышку атипичной пневмонии в 2002-2003 годах.

• При этом, новый вирус действует крайне скрыто, в течение 48 часов он почти не производит интерфероны, которые служат сигналом для запуска иммунной системы

The University of Hong Kong, HKU

ГРУППЫ РИСКА ПРИ COVID-19

Пожилые люди (летальность среди тех кому больше 80 лет составляет 16-17%)

люди с хроническими сердечно сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, аритмия и др.) – летальность повышается до 13,2%;

неконтролируемый диабет (с повышенным уровнем глюкозы в крови) -летальность 9,2%;

неконтролируемая гипертония (люди с повышенным давлением) летальность 8,4%;

люди с хроническими респираторными заболеваниями (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) – летальность 8%;

люди с онкологическими заболеваниями (сопровождаются ослаблением иммунитета) – летальность 7,6%, Около 20% случаев коронавируса требуют госпитализации, 5% – помещения в отделение интенсивной терапии (реанимацию), и около 1% – оказания крайне интенсивной помощи с применением таких средств, как ИВЛ (искусственная вентиляция легких) или ЭКМО

(искусственные сердце и легкие).

ГЕНДЕРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Covidl9

В США от коронавируса гибнет вдвое больше мужчин, чем женщин. В Западной Европе 69% всех умерших от коронавируса – мужчины. То же самое наблюдается и в Китае, и по всему миру. Почему такая разница. Причина пока неясна.

Согласно одной из теорий, иммунная реакция на вакцины и инфекции вообще более выражена и более эффективна у женщин по сравнению с мужчинами. Папилломавирусная инфекция и др. вакцины Отчасти это может потому, что у женщин – две Х-хромосомы, и белок, по которому коронавирусы распознаются, закодирован в Х-хромосоме. В результате этот белок выражается в виде двойной дозы во многих иммунных клетках у женщин – в отличие от мужчин.

И иммунная реакция женского организма на коронавирус, соответственно усиливается.

Вредные привычки (курение, алкоголь) Наличие коморбидной патологии

Covid 19 важнейшая особенность – как болезнь организованных коллективов (мед организации, воинские коллективы, дома престарелых, психоневрологические диспансеры, учреждения ФСИН, монастыри, строители)

По данным ВОЗ, среди зараженных коронавирусом доля медиков составляет около 20%.

В Ухане не менее 40% заболевших инфицировались в медицинских организациях. В Китае зарегистрировано более 3,7 тысяч заражений медицинского персонала.

В Италии заразились более 6200 медицинских работников. В Испании медработников с Covid-19 на данный момент насчитывается более 6500 человек, что составляет 12% от общего числа зараженных. В Нидерландах заразились более 6 тысяч медиков, около 26% из всех заболевших -медицинские работники.

Всего в Китае от этой инфекции умерло 23 медицинских работника, в Италии – 120.

В России во многих регионах зафиксированы множественные очаги заболевания коронавирусом, прежде всего, в медицинских организациях. Количество заболевших медиков растет

Российские врачи опубликовали в Сети фамилии своих коллег, погибших во время пандемии коронавируса. В нём более 70 фамилий. Это врачи, фельдшеры Скорой, медсестры, санитарки, лаборанты. Не всегда заражение при исполнении проф. Обяз.

Основные причины

Объективные причины эпидемиологические особенности инфекции многообразие и высокая активность путей передачи, аэрозольный!

Covid 19 в организациях социального обслуживания населения и военнослужащих

Инфекция распространяется в организациях социального обслуживания населения (лома престарелых, психоневрологические интернаты) во всех регионах России вместе с их сотрудниками.

В США в домах для престарелых заболело более 36 500 чел. Более 7 тыс. умерло

По данным Минобороны у 874 российских военных по результатам сплошною тестирования подтвердился коронавирус.

Коронавирус также подтвердился у 779 курсанток и слушателей военных вузов Минобороны и 192 человек из довузовских учебных заведений, среди которых преподаватели и воспитанники.

Проблемы перепрофилирования медицинских учреждений

Весьма уязвимая логистика центростремительной маршрутизации больных с COVID-19, основанная на перепрофилировании многочисленных неинфекционных клиник, приводит:

• к неизбежному и быстрому переводу их на карантин;

• к выходу из строя их коечного фонда и мед. персонала;

• к резкому ограничению объёмов медицинской помощи;

• к росту смертности и инвалидизации из-за декомпенсации больных с тяжёлой общесоматической патологией;

• к нерациональному рассредоточению дефицитных мед. специальностей (реаниматологи, инфекционисты);

• к дефициту дорогостоящего мед. оборудования (аппаратов КТ, ИВЛ и ЭКМО), диагностических реагентов, высоко востребованных и хронически недостающих СИЗ;

• к огромным нерациональным экономическим затратам; к нарастающей социальной напряжённости.

ВЫВОДЫ:

1. Логистика центростремительной маршрутизации больных с новой КВИ, основанная на перепрофилировании многочисленных неинфекционных мед. учреждений, должна быть в кратчайшие сроки дополнена строго регламентированной центробежной логистикой, разделяющей инфекционные потоки на группу лёгких форм заболевания, направляемую во временно созданные СИГБ и группу среднетяжёлых и тяжёлых больных, госпитализируемых в крупные специализированные инфекционные и перепрофилированные стационары.

2. В целях соблюдения принципа центробежной маршрутизации больных необходима оперативная разработка и строгое соблюдение чётких критериев дифференциальной диагностики различных форм тяжести КВИ, определяющих существенно отличающийся уровень тарифов ОМС и величину экономических расходов.

Особенности коронавирусной инфекции

Инкубационный период Covid-19 может продолжаться более двух недель. Более продолжительные сроки инкубационного периода могут быть характерны при

передаче вируса от животных.

Общее недомогание. Сухой, непродуктивный кашель, затруднения при дыхании боли в области груди. Лихорадка и повышение температуры (38 °С или выше, озноб), головная боль, боль в мышцах.

Поражённые коронавирусом ткани легких. Зелёные точки показывают инфицированные клетки

Клинические варианты COVID-19 инфекции:

Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;

Пневмония без дыхательной недостаточности;

Пневмония с острой дыхательной недостаточностью; Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); Сепсис;

Септический (инфекционно-токсический) шок.

24 февраля появилась информация о повторном заражении новым вирусом. 3 марта была опубликована информация о том, что был выявлен второй штамм коронавируса. Выделяют...

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 г. № 198н

«О временном порядке организации работы медицинских организации в целях реализации мер

по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.03.2020 г. № 246н О внесении изменений в приказ от 19.03.2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организации в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой...

Рецепторы врожденною иммуни1е1а, распознающие патоген-ассоциированные структуры микроорганизмов

Рецепторы Экспрессированы

Toll-подобные На мембранах МФ, ДК, моноцитов, тучных клеток, нейтрофилов и т.д.

NOD В цитоплазме

Маннозные На мембранах МФ, ДК, соматических клеток и ,т.д

Мусорщики На мембранах, МФ. ДК и т.д.

Активация NK На мембранах NK, МФ

Актуальным и перспективным направлением является разработки препаратов для экстренной профилактики коронавирусной инфекции (нв основе иммунологических и молекулярно-генетических технологий)

Осложнения при COVI

Пневмония 79.1%

Септический шок 1%

ОРДС 3.4%

Острое повреждение почек 0.5%

ДВС-синдром 0.1%

Рабдомиолиз 0.1%

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ И КОНТЭГИОЗНОСТЬ, устойчивость во внешней среде

• Сезонный (обычный) грипп – менее 0,01% (у пожилых, лиц с хроническим заболеваниями легких, сердечно – сосудистой, эндокринной системы, онкологических больных – выше во много раз -2% и выше)..

• «Свиной « грипп 2009-201 Ог – 0,02%

• TOPC-коронавирус 2003г (Sars Cov) – 9-11%

• БВРС -коронавирус (MERS Cov) – 30-40%

• Новый коронавирус (Sars Cov 2) – 2-4% R0 – 2,5 Корь – RO 12 Сезонный грипп имеет R0 около 1,5

• При этом, новый вирус действует крайне скрыто, в течение 48 часов он почти не производит интерсрероны, которые служат сигналом для запуска иммунной системы

The University of Hong Kong, HKU

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА COVID 19

Источник инфекции – больной человек (80% лиц с малосимптомными формами. 45% – асимптомные)

• Заразный период: последние 2 дня инкубации и весь период болезни, иногда до 37 дня от начала болезни (редко)

Инкубационный период – от 2 дней до 20 дней, в среднем 5-7 дней (наблюдение в течение 14 дней)

• Механизм передачи Политропность возбудителя (рецепторы АСЕ2 представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевою пузыря, подвздошной кишки, сердца. ЦНС), определяет множественное г ь механизмов передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный Пути передачи: аэрогенный, воздушно-пылевой, контактный (через контаминированные предметы обихода, посуду, медицинский инструментарий. гаджеты, пищу и др ). Вирус относительно устойчив во внешней среде

• Доказан риск переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости и заболевания.

• Возможна реализация фекально-орального механизма (в образцах фекалий от пациентов, заражённых SARS-CoV-2, был обнаружен возбудитель).

• Активность отдельных путей передачи предстоит оценить

• Политропность возбудителя, многообразие путей заражения определяет полиморфность клинических проявлений инфекции

Сегодня известно, что поражаться могут любые органы и системы человека

https://www.uptoclate.com/contents/coronavirus- disease-2019-covid-19

Всего и мире но состоянию на 08.00 по мск 29.04.2020 И доступных источником известно о 3 135 330 подтверждённых случаях (прирост за сутки 74784 случаев: 2,4%). Кривая становится боле пологов.

В 181 странах мира вне КНР зарегистрировано 97,5% (3050961) случаев (за последние сутки прирост 74782: 2,5%), Начиная с 25.02 – ножницы в заболеваемости

Умерло 217 К94 (лет. 7,0%). Летальных исходов ув. на 5091 ел (2,1%) 4 страны избавились от коронавируса Германия Бурундия Мавритания Йемен

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИРОСТ СЛУЧАЕВ В РФ (8-10%)

По данным на 29 апреля, в России вирус обнаружен у более чем 99 тысяч граждан. На 8 месте.

Тенденции к росту – совсем иные (от 27% до 5,9%)

На 28.04 Ув. на 6,78%, летальность на 8,4% На 29.04 ув на 5, 9 %, Лет. На 10,9%

99 399 5 841 10 286 972

Заражений Новые Выздоровлений Смертей на 29 апреля

2 марта 29 апреля

Поведено тестов: 3 139 258

Covid 19 в организациях социального обслуживания населения и военнослужащих

Инфекция распространяется в организациях социального обслуживания населения (лома престарелых, психоневрологические интерпаты) во всех регионах России вместе с их сотрудниками.

В США в домах для престарелых заболело более 36 500 чел. Более 7 тыс. умерло

«ИНФОДЕМИЯ»

Речь идет о слухах и ложной информации, которые, как сам коронавирус, распространяются параллельно настоящей эпидемии. Инфодемия может стать серьезным препятствием в борьбе с вирусом, вызывает панические настроения у населения и представляет социальную опасность

Вброс заведомо ложной (фейковой) информации

Рассылка непроверенных данных (свойства возбудителя, мутация, сохранение во внешней среде, активность путей передачи)

Задача наша – проведение соответствующих исследований и представлять объективную информацию

ВОЗ предоставляет информацию и рекомендации в области общественного здравоохранения о Covid 19 на своем сайте, сайты СДС США и Европы включая MythBusters, достутйо в социальных сетях каналы (включая Weibo, Twitter, Facebook, Instagram, Linkedln, Pintcrcst) и веб-сайт.

hnps://www.arcBis.com/apps/opsdashboard/index.htmlff/bda7594740fd40299423467b48 e9ecf6 Johns Hopkins University Applied Physics Lab (JHU APL).

В России – отдельные горячие линии В Минздраве, Роспотребнадзоре, Правительстве Москвы, Пресс конференции гл. специалистов На сайтах Правительства России, Минздрава, Стопкоронавирус.ру. Роспотребнадзора, Департамента здравоохранения Москвы выложена достоверная информация о Covid 19

ЭПИДЕМИЯ COVID-19 («CORONAVIRUS DISEASE 2019»)

ЭПИДЕМИЯ COVID-19 уже сегодня вошла в историю как чрезвычайная ситуация международного значения.

Искоренить Sars Cov 2 как Sars Cov очевидно не удастся и он войдет в нашу жизнь как это сделал «свиной» грипп H1N1 2009г и будет одним из этиологических агентов ОРВИ

Нам еще предстоит изучение особенностей этой эпидемии, извлечь уроки, проанализировать недостатки глобального мониторинга за угрозами возникновения чрезвычайных ситуаций и обеспечения биологической безопасности населения.

Ясно одно: новые вирусы будут появляться, это неотъемлемая часть нашего мира. Человечество должно научиться противостоять этим угрозам.

Главные из действий – наличие систем безопасности и их готовность к борьбе с эпидемиями, достаточные ресурсы системы здравоохранения, централизация управления.

Здравоохранение – это основа безопасности любой страны, и относиться к этой отрасли надо как к военной – с должным уважением и финансированием.

Особенности коронавирусной инфекции

Инкубационный период Covid-19 может продолжаться более двух недель. Более продолжительные сроки инкубационного периода могут быть характерны при передаче вируса от животных.

Поражённые коронавирусом ткани легких. Зелёные точки показывают инфицированные клетки

Клинические варианты COVID-19 инфекции:

Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;

Пневмония без дыхательной недостаточности; Пневмония с острой дыхательной недостаточностью; Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); Сепсис;

Септический (инфекционно-токсический) шок.

Цитокиновый шторм

Часть пациентов отвечают на инвазию COVID-19 избыточной иммунной реакцией по типу «цитокинового шторма» (напоминает клиническую картину бактериального сепсиса или гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза)

При «цитокиновом шторме» отмечается повышение уровней С-реактивного белка и ферритина, которые коррелируют с тяжестью состояния пациентов и летальностью.

Респираторный дистресс синдром

• COVID-19 может клинически проявляться первичным РДС с

вовлечением гиалиновых мембран. При этом COVID-19 демонстрирует прямой цитопатический эффект на пневмоциты.

Коагулопатия – развитие микротромбозов

Прямое воздействие на гемоглобин – снижение кислородной емкости крови

Прокульцитонин (РСТ) – позволяет дифференцировать бактериальный компонент

• При COVID-19 повышения РСТ не происходит (РСТ менее 0.5 у 95% пациентов)

• Повышение РСТ свидетельствует или об отсутствии у пациента COVID-19, но наличии бактериальной пневмонии, или о присоединении бактериальной суперинфекции у пациента с COVID-19.

С-реактивный белок (СРБ) – характеризует выраженность воспаления

При COVID-19 происходит повышение СРБ, его уровень коррелирует с тяжестью состояния пациента и исходом заболевания. При наличии тяжелой дыхательной дисфункции и нормальном уровне СРБ следует предположить наличие у пациента какого-либо другого заболевания, например, тяжелой сердечной недостаточности, но не COVID-19.

При проведении инфузионнои терапии у взрослых пациентов с COVID-19 и шоком использование консервативной инфузионнои стратегии предпочтительнее либеральной Выбор в пользу кристаллоидов, лучше сбалансированных

Для взрослых с COVID-19 и шоком, в качестве вазопрессора первой линии следует использовать норадреналин

При развитии рефрактерного шока используются низкие дозы кортикостероидов (200-300 мг/сут инфузия гидрокортизона)

Кардиомиопатия

Примерно у 7% пациентов с COVID-19 развивается фульминантная кардиомиопатия

Может быть поздним осложнением, которое возникает уже после разрешения дыхательной дисфункции Может быть вирусной, стрессовой или вследствие цитокиновой бури

Респираторная поддержка

• Неинвазивные методы

• Прон-позиция

• Необходима инсуффляция кислорода, если периферическое насыщение кислородом (SP02) <95%

• При сохранении дыхательной недостаточности, на фоне обычной кислородной терапии, необходимо использовать высокопоточные назальные канюли (HFNC) и НИВЛ. У взрослых с COVID-19, получающих НИВЛ или HFNC, необходимо внимательно следить за состоянием функции дыхания и выполнять интубацию в контролируемой обстановке при ухудшении состояния

• При проведении ИВЛ при ОРДС используется вентиляция с низким дыхательным объемом (Vt) (Vt 4-8 мл / кг прогнозируемой массы тела), целевое давление плато (Pplat) менее < 27 см Н20

• При ОРДС от умеренной до тяжелой степени применяется стратегия более высокого ПДКВ в сравнении со стратегией низкого ПДКВ.

• Для взрослых с COVID-19 и ОРДС среднего и тяжелого течения, находящихся на механической вентиляции, возможно проведение ИВЛ в прон- позиции в течение 12-16 часов.

• Не используются, либо строго ограничены любые аэрозольные процедуры (по соображениям эпид. Безопасности)

Антибактериальная терапия

• У больных C0VID-19 с дыхательной недостаточностью эмпирическая АБ терапия назначается исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции (примерно в 11%).

• Стартовая терапия защищенными аминопенициллинами при внебольничной пневмонии и ранней нозокомиальной.

Актуальным и перспективным направлением является разработка препаратов для экстренной профилактики коронавирусной инфекции (на основе молекулярно-генетических технологий).

Среди иммунологических направлений можно выделить направление, связанное с изучением механизмов врожденной» и адаптивного иммунитета на уровне слизистых оболочек, а также инфекционного иммунитета при коронавирусной инфекции.

Среди генетических технологий контроля репродуктивной активности вируса -подавление экспрессии клеточных генов (в частности иммунной системы). Представленные направления позволят в перспективе не только остановка репродукцию вируса, но и обезопасить организм от гиперактивности иммунных механизмов

Уникальная ситуация для специальности анестезиология-реаниматология.

- Врачи АиР всегда работали во взаимодействии с хирургами, обеспечивая анестезиологическое обеспечение и послеоперационное лечение

- Сегодня, первый раз в истории специальности – анестезиологи-реаниматологи являются полноценными лечащими врачами

• 30-50% поступающих в стационар требуют наблюдения в отделении реанимации

• Требуется увеличение реанимационного коечного фонда стационара с 10% реанимационных коек от общей коечной мощности до 35-50%. Опыт «Склифа» – начинали с соотношения 22 реанимационные койки на 80 госпитальных, сейчас 37 на 65, через 4 дня будет 67 на 35.

• Каждая реанимационная койка должна быть оснащена аппаратом ИВЛ и системами подачи кислорода

Для взрослых с COVID-19 и шоком, в качестве вазопрессора первой линии следует использовать норадреналин

Антибактериальная терапия

• Стартовая терапия защищенными аминопенициллинами при внебольчичной пневмонии и ранней нозокомиальной.

Основные направления комплексной программы научных исследований

по решению проблемы коронавирусной инфекции

1. Разработка клинических методов и реабилитационных технологий восстановления нарушений -широт.и, снижении инвалидности и смертности у больных COVID 19.

2, Изучение патогенетических процессов мультиорганных патологий бактериально-вирусной природы (тендерные и возрастные аспекты).

3. Эпидемиологическая характеристика распространения коронавирусной инфекции в РФ и за рубежом (выделение вирусов COVID-1, секвенирование. установление генетических форм и мутационных особенностцей).

4, Для лечения короновирусной инфекции необходима разработка новых лекарственных средств, позволяющих ингибировать развитие вируса, его взаимодействия с рецептором клеток мишеней, инактивирующих как сам вирус, так и предназначенных для лечения пораженных органов. Необходимо выяснение возможностей применение существующих и разрешенных препаратов, включая природные соединения на основе флавоноидов, комплексов металлов. Особое место принадлежит рекомбинантным белковым препаратам, получение и применение которых может быть весьма эффективно.

Пресс-релизы

Андрей Исаев: Синхронизация усилий федеральных и региональных органов власти в условиях пандемии крайне важна https://leo-mosk.livejournal.com/7631074.html

Депутаты Госдумы в режиме видеоконференции обсудили с коллегами из Госсовета Удмуртии вопросы, требующие оперативного решения в связи с пандемией коронавируса – поддержки действующих в регионе предприятий, помощи региональному бюджету, организации дистанционного обучения школьников и другие. <lj-cut>

Депутаты Госдумы в среду, 29 апреля, в режиме видеоконференции обсудили с коллегами из Госсовета Удмуртской Республики вопросы, которые приобрели особую актуальность в связи с пандемией коронавируса и последовавшим введением властями ограничительных мер. Это поддержка действующих в регионе предприятий, финансовые взаимоотношения с федеральным центром и помощь региональному бюджету, организация дистанционного обучения школьников и ряд других.

«По видеосвязи состоялся важный разговор с Президиумом Государственного Совета Удмуртской Республики, – рассказал по итогам совещания Первый заместитель Руководителя фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» по законопроектной деятельности, депутат Госдумы от Удмуртии Андрей Исаев. – Госсовет, как и все органы госвласти, работает сейчас в субъекте Федерации по оказанию конкретной помощи людям, принятию мер по борьбе с коронавирусной инфекцией, и очень важна синхронизация усилий федеральной и региональной власти. Собственно, этому и была посвящена наша сегодняшняя совместная работа».

По словам депутата, обсуждались те меры, которые уже приняты, и был высказан целый ряд предложений, касающихся в том числе поддержки крупного бизнеса. «Мы не должны забывать, что там работают миллионы людей, которые также испытывают сложности в связи с коронавирусной инфекцией, как и представители малого и среднего бизнеса. И они тоже нуждаются в определенной поддержке», – сказал Исаев.

Безусловно, необходима серьезная поддержка субъектов Федерации, продолжил он. «Президент обозначил цифру в 200 млрд рублей – эти деньги помогут регионам, что называется, закрыть возникающий у них кассовый разрыв. Но тем не менее, объемы потерь субъектов из-за того, что они недополучают налоги, поскольку остановлена работа многих предприятий и организаций, колоссален. И поэтому необходим существенный пересмотр вопросов, связанных с финансовыми взаимоотношениями субъектов и федерального центра», – считает Первый замглавы фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ». Парламентарий выразил надежду, что заработает высказанное фракцией на встрече с премьер-министром РФ Михаилом Мишустиным предложение о создании индивидуальных планов для наиболее проблемным субъектам, оказании им целевой помощи, в первую очередь на выполнение социальных обязательств.

В ходе совещания прозвучали предложения по самым разным вопросам, которые возникли в условиях пандемии. Например, по организации дистанционного обучения. «Мы много об этом говорили, но когда дошло до дела, то выяснилось, что в ряде случаев у школьников нет просто технической возможности участвовать в дистанционном обучении. Отсутствует методика, по которой учителя, привыкшие работать в классе с аудиторией, могли бы организовать и проводить полноценные уроки. Конструктивные предложения о том, как это можно наладить, на этой встрече прозвучали», – рассказал он.

По его словам, участники совещания договорились проводить подобные встречи между Государственной Думой и Госсоветом Удмуртской Республики в дистанционном формате на регулярной основе на протяжении всего периода действия ограничительных мер.

65% покупателей планируют и далее приобретать недвижимость бесконтактно https://leo-mosk.livejournal.com/7630776.html

По итогам апреля, концерн «КРОСТ» на 100% перешел на бесконтактную покупку квартир – офисы продаж компании закрыты с 28 марта 2020 года, а менеджеры продаж перешли на удаленную работу и консультируют покупателей по видео-связи, по телефону и с помощью мессенджеров. <lj-cut>

60% покупателей апреля не видели объект недвижимости вживую, но совершили сделку, остальные 40% побывали на объектах до начала карантина, но саму сделку провели с помощью бесконтактного способа.

«Согласно обратной связи от наших клиентов, более 70% считают такой способ покупки более удобным, чем приход в офис, а 65% планируют при повторной сделке также воспользоваться бесконтактным способом покупки квартир», – комментирует данные первый заместитель Генерального директора концерна «КРОСТ» Марина Любельская.