24.10.20 Лев МОСКОВКИН, Наталья ВАКУРОВА

К вопросу о субъектности блока агрессивных антигенов

Вакцинация не индульгенция от заразы, а личный выбор между рисками.

Иммунная система не работает вхолостую и вакцинопрофилактика не может привить человечество от глупости https://leo-mosk.livejournal.com/8162357.html

Онлайн-конференция «Специальная секция Национальной ассамблеи «Защищенное поколение», посвященная вопросам иммуно- и вакцинопрофилактики» проходила два дня в пятницу и субботу 23-24 октября на площадке МИА «Россия сегодня».

Мотивирующая цель конференции состоит согласно анонсу в улучшении охраны здоровья детей и выполнения задач, поставленных в рамках национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». На обсуждение вынесены способы оптимизации программ вакцинации против ветряной оспы, пневмококковой, менингококковой, ротавирусной инфекций, кори, краснухи, паротита, и других инфекций, угрожающих здоровью детей.

В рамках декларированной цели конференция направлена на решение нескольких задач, в том числе на аккумуляцию и распространение опыта вакцинопрофилактики. Зарегистрированные на конференции врачи получили баллы НМО, что в современной системе повышения квалификации стало единственным способом подтвердить ее прохождение.

Мощная команда организаторов конференции состоит в основном из женщин под предводительством харизматичной фигуры с нежно-убаюкивающим именем Лейла Намазова-Баранова.

Очевидно, мужчины в основной массе ушли на войну.

Имя доктора является самодостаточным и не требует упоминания должностей и титулов. Команда Намазовой пробила Стратегию-35 – «Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года». Впервые появился документ о вакцинации взрослых.

Стратегия принята 18 октября. Минздрав получил поручение в трехмесячный срок разработать план реализации Стратегии. Собрать, обобщить и сформулировать предложения для плана реализации предстоит команде организаторов конференции на ее основе. Для этого собрана группа ответственных экспертов в основном из главных внештатных специалистов по направлениям здравоохранения.

Первое впечатление от конференции – 2020 год заставил обратить внимание на существенные изменения в представлении эпидемической картины. Волны инфекционных заболеваний в истории человечества были всегда. Принято их связывать с эпидемиологическим циклом, изменением антипенного состава патогенов (пейзажа серотипов) с повышением вирулентности и агрессивности. Не в меньшей степени влияют политические ошибки системы практического здравоохранения и моральные паники как кульминация умственных эпидемий, повышающие фон популяционных иммунодефицитов.

Люди динамично неодинаковые, и поэтому вакцинопрофилактика должна строиться персонифицированно. Одной общей вакцины всем от всех зараз не существует.

В рамках национального и регионального календаря прививок для каждого человека должен быть подобран персональный календарь прививок в декретированном возрасте, бустерных или догоняющих, по эпидпоказаниям, в зависимости от его состояния, прошлых отводов, иммуносупрессии и других вариантов так называемого иммунокомпрометированного статуса, также текущего фона в семье и контактов с потенциальными носителями.

Докладчики на конференции об этом подробно рассказали.

Лидером как по заболеваемости, так и в борьбе с ней является Москва. Но не все просто. Например, детский фтизиатр Татьяна Савостьянова сообщила, что в туберкулезе превалирует Москва, но постоянные жители столицы не болеют. Изучалось сочетание коронавирусной инфекции и туберкулеза.

О календаре прививок в Москве рассказала главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Людмила Николаевна Мазанкова. Предусмотрена гарантированная защита от 17 заболеваний, включая ротавирус, из них две по эпидпоказаниям. Московский календарь самый большой в России.

По словам Мазанковой, мы тридцать лет живем в межэпидемическом периоде, то есть на его исходе. Необходима вакцинопрофилактика. В первую очередь, она определяется возрастными особенностями. Кроме того, происходит смена серогрупповой принадлежности. Повысился менингококк-W. Затем возвращается менингококк-A и, что особенно напрягает, менингококк-C. С ноября 19 года введена вакцинация от менингококка детей до трех лет уже не по эпидпоказаниям. Комплоентность к этой вакцинации и врачей и родителей высока, для убедительности достаточно самого слова «менингококк». Применяются поливалентные вакцины с набором разных серотипов.

Менингококковая инфекция показала ухудшение с 2017 года. Москва всегда превышала. Регистрируется рост у детей и взрослых. Тенденция к росту эпидемиологически опасна.

Коклюш в Москве вдвое выше России 22,49 на сто тыс. населения. Есть даже летальные случаи у непривитых детей до года. Заболеваемость возрастает во всех возрастных группах. После шести лет разрешена нереактогенная ацеллярная (бесклеточная) вакцина. Ревакцинация в шесть-семь лет.

С этого года в календаре Москвы появилась вакцинация по эпидпоказаниям против ротавируса. Почти сто тыс. детей получили пероральную живую пятивалентную вакцину без каких-либо осложнений. Наблюдается снижение заболеваемости.

Ротавирус это не просто энтероколит с диареей.

Хотя идентификация кишечных инфекций нуждается в доработке, ротавирус на первом месте. Получаем все больше данных о триггерной роли ротавируса с поражениями сердца или почек. У ребенка с иммуносупрессией может проявиться сахарный диабет, поражение ЦНС с судорожным синдромом.

Непреодолимый парадокс современной иммунопрофилактики в том, что подбор индивидуального календаря требует профессиональных знаний и ориентации на текущем рынке вакцин, но решение отдано пациенту или его родителям, если это ребенок. Врач должен убедить, ориентируясь исключительно на доверие.

Например, если мама снова беременна, ребенка можно прививать от всего, кроме ветряной оспы. Но и тут мнения разделились. Например, Марина Федосеенко с пятнадцатилетним опытом и двумя собственными детьми считает, что и от ветряной оспы прививать можно, только надо следить. Если появится сыпь с опасностью трансмиссии вакцинального вируса, ребенка следует отправить к бабушке.

Иммунолог, детский аллерголог Марина Федосеенко предупредила, что заранее привиты должны быть астматики, поскольку кортикостероидные аэрозоли против астмы стимулируют колонизацию носоглотки пневмококком.

Парадокс: нездоровые получают отвод, но именно их как раз и надо прививать.

И еще парадокс. Если тоталитарный Владимир Ильич ввел не только вакцинацию от оспы, но и уголовное преследование за уклонение от нее, то результат популяционного иммунитета был достижим и оспа побеждена. Что бы ни говорили о современной России, методы ленинизма-сталинизма в ней неприменимы. Попытки налицо, но кончается плохо. Родители прекрасно знают нормы закона. Нельзя ни заставить их вакцинировать ребенка, ни запретить непривитому ребенку посещение детского учреждения

Авторитетный питерский педиатр Сусанна Харит случайно на концерте оказалась рядом со школьным врачом своих внуков: а почему ваш внук неправильно привит? – Потому что у ребенка есть мама, и она свою маму слушает меньше других врачей.

Пренебрежительно-опасливое отношение к вакцинопрофилактике в педиатрической практике проявляется, как правило, под видом аллергии на белок куриного яйца, используемого для производства вакцин. Вакцины научились чистить, но следовые количества белка присутствуют. Доктор обязан опросить родителей и если они скажут, что аллергия есть, твердой рукой записать отвод.

В чем состоит аллергия, и вообще, при чем тут она? Марина Федосеенко рассказала, что проблему составляет не аллергия, а анафилаксия вплоть до отека Квинке. Она развивается быстрее, и на этот случай в процедурном кабинете должно быть все необходимое.

По словам детского инфекциониста Алексея Ртищева, есть проблема инвагинации с более высокой частотой у привитых по сравнению с непривитыми. Инвагинация – нозоформа непроходимости кишечника в неонатальном возрасте.

Большинство из участников конференции практикующие врачи и отлично знают, что в жизни бывает все. От их рассказов буквально стынет в жилах кровь. Для убедительности речи мамочек отечественной медицинской науки в заботе о здоровье будущих поколений украшены педиатризмами: сделаем прививочку, покажем слайдик и дадим сладкую водичку.

Врачи привыкли к осложнениям у детей с преморбидным фоном. С ветряной оспой бывает наоборот, болеют здоровые. Церебральная форма дает летальность 7%. Здоровый мальчик, появилась сыпь и субфебрильная температура. Потом четыре дня совершенно здоров. Затем головная боль и рвота. Менингиальный синдром. Несмотря на противовирусную терапию и дегидратацию, развился синдром отека мозга. Ребенок впал в атоническую кому и погиб. Вскрытие показало тяжелый отек, мозг вытек в затылочное отверстие.

В Москве юноша шестнадцати лет погиб от вторичного менингоэнцефалита. Первичный очаг ЛОР-органов не лечили, потому что родители считали сына здоровым до самой его смерти. После смерти случайно выяснилось, что ребенок не был здоровым, у него с затяжным течением проходили ОРВИ. Алексей Ртищев предположил дефекты иммунной системы. Пневмококковый менингит и сепсис зачастую возникает у здоровых. Возможен дефицит C3-компонента, активирующего систему комплемента. Внешне он никак не проявляется.

Мальчик 2 года 11 месяцев с диареей, которую получил от родственницы. Мама лечила по симптоматике грамотно – абсорбирующие препараты, сироп ибупрофена, восстановление потерянной жидкости и удержание ее в организме. Течение болезни и принятые меры записаны по часам. Все сделано грамотно. От первых признаков диареи до завершения в реанимации. Остановка сердечной деятельности. Два периферических катетера с раствором Рингера не помогли. Настолько тяжелая дегидратация, что кровь физически течь не может.

Желанный доношенный ребенок ушел за три дня. Нельзя сказать, что иммуноскомпрометирован. Родители принципиальные противники вакцинации. ОРВИ сына не изменили их позиции. Единственная причина смерти гиповолемический шок. Ротавирус обнаружился с исследованием специального взятого ликвора.

Когда мы обсуждаем множественные отдаленные системные и неадекватные осложнения при COVID-19, «новый коронавирус» предстает каким-то ужасающим монстром. Судя по сообщениям участников конференции, ротавирусная рода Rotavirus или ветрянооспенная инфекция Vericella zoster (вирус родственный возбудителю опоясывающего лишая Herpes zoster) может обеспечить букет патогенной флоры покруче COVID и завершить свою историю в организме вашего ребенка менингоэнцефалитом.

Ротавирус и зостервирус инфекции не новые и вакцины от них существуют. Ветрянка считается легкой детской болезнью. А массовая ротавирусная диарея по опыту Перми может быть следствием экономии на ремонте ЖКХ, так как канал передачи анально-оральный, через водоканал.

Ротавирус может быть транзитером Streptococcus agalactiae из кишечника в мозг, также триггером аутоиммунных заболеваний, поражения ЦНС или поджелудочной железы. Поэтому вакцинирование от него снижает заболеваемость сахарным диабетом.

Возможно, причина действительно в человеке и росте чувствительности. Чрезвычайно широк спектр инфекций, способных вызывать одинаковый набор фатальных исходов. Хотя тропизм вирусов неодинаковый.

Так, зав.кафедрой поликлинической терапии Пермского медицинского университета Екатерина Кочергина рассказала об особенностях эпидемического паротита – свинки. Многие считают детской болезнью, которой лучше переболеть в детстве. В России прививка от паротита с 1981. Поражается ЖКТ. Болеют беременные. Вспышки в странах с однократной прививкой. В России тридцатикратное превышение показал Дагестан. Вирус РНК-содержащий. Обладает гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Проникает в эпителий носоглотки и выходит в кровоток. Оседает в глазах, околоушных слюнных или половые железах. Там идет повторная репликация вируса. Поражает прежде всего интерстициальные ткани. Может вызывать эпилепсии, аспермию или гипоспермию. Также поражения репродуктивной системы у девочек.

Доктор Кочергина напомнила, в России четыре млн. бесплодных браков. Причина в половине случаев перенесенный паротит. Поражение тестикул в пубертате вызывает их атрофию.

Косвенно из контента конференции понятна проблема засчитывания смертности одновременно по разным нозологиям инфекций и коморбидных заболеваний. Люди умирают от пневмококка, а не вируса. И неважно, в короне он или нет. Самые зловредные вирусы РНК-содержащие, и все в короне из белковых рецепторов. Для снижения тяжести течения болезни и смертности прививаться надо прежде всего от пневмококка, и такая вакцина есть в календаре прививок.

Периодом всеобщего изумления назвал 2020 год вице-президент Российского общества иммунологов Иван Козлов. Юморист-эпидемиолог с уклоном саркастического цинизма до 2020 года пребывал в уверенности, что способность удивляться утратил. Диагностика COVID вызывает много слухов. За шумом забываем, что обычные инфекции никуда не ушли. COVID едва достигает миллиона, туберкулез уносит полтора.

Мы открытая система. Если взять мазок из носоглотки, можно найти зверей пострашней COVID. Например, золотистый стафилококк. Доктор их не приглашал и выгнать не может. Если вирус сквозь назальный иммунитет проник в подслизистые, его разорвут в клочки и вы ничего не почувствуете. Если вирус окажется упорным, напорется на следующий этап местного иммунитета, который никто не меряет. Антител в кровотоке нет. Человек точно переболел, антител нет, и что делать? Гуморальный иммунитет тоже не последняя стадия.

Доктор Козлов подчеркнул, что иммунная система не работает вхолостую. Если нет антигена, падает титр антител. Но это не значит, что иммунитета нет. Есть клетки памяти, они очень агрессивные и нервные.

Одна компактная речь Козлова отразила все прелести противоречивого мира начиная с бешеной конкуренции КНР и США. 31 декабря объявлена пандемия нового корнавируса. 10 января китайцы показали его геном, 30 января протеом. В России это было невозможно, у китайцев Новый год в другое время. Тут же появилась статья в «яме» – JAMA, или Journal of the American Medical Association, с циклом патогенеза и возможными лекарствами.

Тут главное застолбить Клондайк. Только доктор Козлов не учел политический момент, кто этот Клондайк делал. ВОЗ впервые в своей истории объявила пандемию не против Китая, а в интересах бессменности его лидера Си Цзиньпина против конкурента Ухане. То есть китайские ученые могли иметь фору.

Удивляться и вправду есть чему. С одной стороны, профанация, с другой – огромное количество научных открытий, стимулированных пугающей профанацией.

Практикующие врачи окованы методическими рекомендациями и клиническими протоколами. Поэтому на конференции обсуждался классически типичный набор возбудителей. Однако еще с советского времени известно, что в итоге плазмидной революции патогенность может приобрести даже естественный симбионт ЖКТ Escherichia coli.

Инфекционист Мария Бехтерева сообщила о повышении расшифровки кишечных инфекций до 37% в 2019. Половину составляет рота- и норавирус. Основные возбудители нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций Эпидемиология ротавируса с холодного времени года передвигается на теплое. Мы не можем сказать, как потечет ротавирусная инфекция. У большинства пациентов легкая стертая форма.

И вот что интересно: тяжелая форма ротавирусной инфекции может сопровождаться энтерогенным эшерихиозом.

Урок-2020 – инфекции на пике разнообразия проявлений и последствий и на фоне истощения ресурсов системы здравоохранения, выгорание врачей, страх и паника, иммунодефициты.

В 2020 году плановая вакцинация не проводилась под предлогом COVID-19. Отказ от профилактики, диспансеризации и рутинной медпомощи стал первым ударом международной программы «пандемия» по национальной системе здравоохранения.

Вакцинопрофилактика оказалась в перекрестье артиллерийского огня: привычные бухгалтерские репрессии Минфина, неисполнимый 44-ФЗ о федеральной контрактной системе, торговые войны на основе международного контроля типа GMP, антивакцинальное лобби для подавления здоровья населения и национального фармпроизводства, агрессивность ТНК в стремлении задорого навязать то, к чему у них есть производство.

Международные монополисты влезли и в организацию конференции. Их выслушали и сказали: спасибо, у нас есть собственное мнение.

Антивакцинальщина похожа на антиалкогольную кампанию Горбачева: под видом борьбы за здоровье населения подавили собственное производство и разрушили систему контроля качества, чтобы затопить страну импортной отравой.

Тематика иммуно- и вакцинопрофилактики весьма сложна и неудобна для журналистского освещения. Вопросов, в которых едва ли возможно докопаться до истины, довольно много, и все они сконцентрированы в науках о жизни и конкретно о человеке. Вакцинопрофилактика среди них стала моментом истины. Слишком многое в выживании человечества зависит от того, сумеет ли общество найти и сформулировать собственную повестку в наслоениях отходов деятельности интегрированных маркетинговых коммуникаций, превративших журналистику в инструмент управления массовым сознанием и на его основе – провокации моральных паник для целей социальной (генетической) инженерии.

Моральные паники в обществе не надо путать с паническими атаками в своей личной жизни. Они относительно легко купируются самостоятельно, было бы желание. Главное, не принимать в этот момент судьбоносных решений и не производить лишних телодвижений, включая истерики для окружающих.

В удивительное время мы попали. Мощная глобальная система управления отлажена до деталей и по сути является эффективным оружием массового поражения. От ядерной бомбы оно отличается по масштабу поражения, как ядерная бомба от арбалета. Вакцинопрофилактика в ней играет такую же роль технологии двойного назначения, как и евгеника или ядерная цепная реакция. Позитивный ее вариант скрыт от широкой общественности вопреки усилиям крупнейших отечественных ученых, начиная с легендарных советских генетиков.

Негативная сторона гипертрофированно выпячена и распиарена в качестве элемента фашизма, чем она, собственно, и является. Тому свидетельство история давления на ВОЗ с последующей массовой инвалидизацией детей в предыдущее десятилетие. Как всегда, в таком варианте международная программа построена в блоке запрета и насаждения одного и того же под общую цель увеличения вреда. С алкоголем и табаком было аналогично.

В данном плане тема вакцинопрофилактики вставлена в роман «Слепая вера» Бена Элтона. Его следовало бы прочитать на досуге участникам конференции. Иначе они никогда не поймут, каким донкихотством отдает их декоративная борьба с призраком антипрививочного лобби. По сути, это просто одна из программ deep state в описании Эдварда Сноудена.

В серьезном варианте роль СМИ в провоцировании моральных паник описал социолог Александр Ефанов в монографии «Социально-психологические последствия медиавоздействия» (Оренбург: Издательско-полиграфический комплекс ОГУ, 2018).

По схеме Ефанова получается, что история новой России началась с моральной паники 90-х в связи с государственным и общественным переустройством. Вторая волна приходится на организованный кризис 2008-2009 годов. Третья волна началась в 2014 году на фоне госпереворота в Киеве. Каждый раз СМИ в формате англосаксонской постправды чем-то пугали общество, что не подтверждалось статистикой.

2020 год принес четвертую волну моральной паники, причем ее пейзаж отличается от предыдущих. Сказывается аудиторная усталость от СМИ-алармизма с обратной реакцией, рост технологий и научных открытий, о которых сказал на конференции доктор Иван Козлов.

Выводы Ефанова подкрепил Дмитрий Быков в эфире программы «Один» ЭМ 23.10.20. Он описал парадоксальное сочетание ожиданий репрессий с одной стороны и позитивного предназначения человека к сотрудничеству с другой.

К настоящему времени идеология и сумма технологий производства вакцин прошла большой путь от первой противооспенной вариоляции в 1768 году Екатерины Великой и ее сына Павла Первого до современного разнообразия многокомпонентных вакцин разного типа и предназначения. Вакцин настолько много, что развивается отдельная технология их сочетанного и распределенного применения, воплощенная в календаре прививок. Эффективность иммунного ответа повышается. Современная вакцина проста, как сверхзвуковая ракета, и таланта в нее вложено не меньше. Подобран состав антигенов, альювантов, антибиотиков, носителей, консервантов.

Одной общей вакцины всем от всех зараз, включая гаджеты, не существует. Не существует и вакцины от глупости, зато вакцин глупости в современном мире сколько угодно. Невозможно встать на чью-то одну из множества сторон. Вакцинация все же не индульгенция от заразы, а личный выбор между рисками. Например, тяжелые осложнения кори одно на тысячу, поствакцинальные осложнения – одно на миллион.

Думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь.

Каждая сторона тянет выбор граждан в свою сторону. Претензии на контроль общественного мнения проявляется как всегда в лингвистической войне мемов. Поствакцинальные осложнения оставили антивакцинальщикам, ПВО напоминает о противовоздушной обороне. Иммунологи настаивают на мирном термине ПППИ – побочные проявления после иммунизации.

В том, о чем рассказывали участники конференции и чему они пытаются противостоять через просвещение врачей и подготовку Стратегии-35, содержатся указания на элементы широкого спектра разных форм войны и управляемого терроризма. Аналогичная картина в тематике лесных пожаров, алкоголя, табака, наркотиков, лудомании, науки и образования, метажурналистики.

Например, задача борьбы с ротавирусом в Перми или Абхазии выходит за рамки здравоохранения и вакцинопрофилактиики, коль существует механизм перетока водоотведения в водоснабжение. Аналогично эпидемическая ситуация  с корью на Украине связана с внешним административным решением по недоступности прививок.

Ситуация с прививками на Украине 2019 года описана в универсальной модели антиутопии Бена Элтона «Слепая вера», опубликованной в Британии в  2007 году (Blind Faith Ben Elton)

Риторика конференции выстроена политически грамотно, но в этих рамках позитивные цели недостижимы, пока мандат комиссий палат Федерального Собрания Андрея Климова и Василия Пискарева по проблемам внешнего вмешательства в суверенитет не будет расширен с одной темы выборов на все формы вмешательства.

Вмешательство в суверенитет со стороны здравоохранения и конкретно через программы вакцинопрофилактики чрезвычайно эффективно. Традиционная война вместе с концлагерями намного более затратна и менее эффективна. Эффективность новых технологий социальной инженерии обеспечивается отсутствием видимой линии фронта, мимикрией зла под добро и взаимная контаминация сил и средств противников.

В рамках своего мандата команда организаторов конференции охватывает репрезентативный набор проблем и берет на себя государственную функцию. Действия исполнительной власти РФ в плане подготовки и реализации Стратегии-35 обеспечены поддержкой суверенного инструмента гражданского общества в их лице.

Характерный пример. Намазова запросила консолидированную позицию по вакцинации четырех основных конфессий. РПЦ и Римско-католическая епархия высказались однозначно, убедительно и поэтично. Ролик мусульманской общины не запустился и пришлось верить на слово. Главный раввин не справился, их у нас два разного разлива, советского и американского, а безотказный Зяма Коган ушел в мир иной и иудаизм лишился голоса по всем вопросам.

Однако аргумент против псевдоклерикалов получен.

В поликлинике человек сталкивается с сочетанием роста технологий и запланированного оболванивания. Перед простой процедурой забора крови на антитела к COVID надо заполнить бессмысленную анкету, продлевающую пребывание в медучреждении во время объявленной пандемии. Или выслушивать рекомендации врача, который подчиняется не национальным программам, а чему-то другому. Тут и личные страхи, и должностной конфликт интересов в коррупционной зависимости от фармкомпаний. На белом халате не написано, с чем ты столкнулся. По факту врачи склонны настраивать против прививок.

Базовое качество медицины неуклонно растет год от года. Пациенты могут этого объективно не видеть по ряду причин.

И не надо всуе поминать потусторонние силы сакральным «У нас?!»

Сусанна Харит в своем докладе на конференции привела нашумевшую историю. В 1998 году Эндрю Уэйкфилд опубликовал в уважаемом журнале «The Lancet» статью на материале по 12 детям о связи вакцины от кори, краснухи и паротита с аутизмом. В Британии и окрестностях возникла волна моральной паники, охват вакцинации резко снизился, и как следствие подскочила корь.

Позже статью отозвали, но дело сделано. Почему? Да потому, что очередной шедевр британских ученых, по сути, является дважды фейком. Среди поствакцинальных осложнений аутизма не может быть, это болезнь редкая и врожденная с манифестацией на стадии поздней неонатальности, когда лечение заведомо невозможно. Связей с каким-либо воздействием на ребенка или его мать во время беременности не обнаруживается. Но и к тому, что в англосаксонских странах массово фиксируют как аутизм, вакцины тоже отношения не имеют. Такие отклонения психики могут быть следствием инфекций или ущербного воспитания, в том числе по усиленно насаждаемому методу Марии Монтесори.

Пророчество новой антиутопии Бена Элтона подтвердилось на конференции. Лидерами по снижению охвата прививок и заболеваемости стали жертвы госпереворотов Украина и Бразилия. Там же наибольшие проблемы со статистикой. Корью заболевают двукратно привитые.

Как следствие попыток сепаратизма 90-х годов в России проблемы со статистикой вакцинации на Северном Кавказе и особенно в Дагестане. Наследство 90-х – неимунное поколение вступающих в репродуктивный возраст. Проблема общая, в Дагестане выражена сильнее. Отсюда в республике столь тяжелая реакция на COVID-19.

На первом месте, как всегда, человеческий фактор – надежный исполнитель сиюминутной политической целесообразности. При Минздраве Веронике Скворцовой скрывалась корь. При Татьяне Голиковой – атипичная пневмония. Как оказалось, практически тот же коронавирус. Сейчас все наоборот, и неизвестно, что хуже.

Надо понимать, что многолетние атаки на врачей вышли на кульминацию под психологическим прессом «пандемии нового коронавируса» с потоком изменений в методических рекомендациях. Фрустрация и профессиональное выгорание могут вылиться в недовольство правительством или Минздравом. Власть далеко, а пациент рядом, и он в любом случае зависим от врача, его знаний и добросовестности. Если, конечно, перед врачом не профессиональный манипулятор, да еще с целью подставы. Или человек, нахватавшийся терминов с целью поучать врача.

Продолжаются и случаи мордобоя медиков. Люди срываются от напряжения, и теперь их пугает противочумное облачение.

Несколько докладчиков конференции разными словами напомнили, что иммунитет теплокровных представляет собой многоуровневую эшелонированную систему обороны с агрессивной памятью.

Надежда Жеребцова с кафедры медико-профилактических дисциплин Белгородского университета настолько увлеклась полноформатным описанием работы системы иммунитета, что из Москвы ее никак не могли остановить. Увлекательный детектив. У Агаты Кристи и всех ее собратьев по перу вместе взятых нет столько фантазии, как у самой человеческой природы.

Вакцинопрофилактика нуждается точно в такой же интегрированной защите на общественном уровне, как система иммунитета теплокровных. Конференция показала, что потенциал для этого в России есть.

Однако не только у человека, у Prokaryotae тоже есть горизонтальный перенос генов. Причем у них он происходит посредством плазмид – маленьких дополнительных кольцевых хромосомок Hfr+. Массовое бесконтрольное применение антибиотиков зачистило бактериальную нишу теплокровного организма, прежде всего человека и кур, освободив ее для агрессивных носителей генов антибиотикорезистентности, вирулентности и патогенности. Все же хищническое отношение одноклеточных к старшим товарищам многоклеточным характерно для старта их совместной истории. А тут взбесился привычный сожитель E.coli, поджигая можно сказать свой дом в нашем лице. Классическая схема экологических отношений – хищничество, паразитизм, комменсализм, симбиоз – расплылась и перепуталась.

Считается, что бактерия захватывает блок генов защиты и нападения. С таким же успехом можно сказать: этот блок генов приобрел самостоятельную субъектность и захватывает разные ниши, придавая патогенность самым неожиданным бактериям. Человек своими технологиями неосознанно открыл новую магистраль эволюции. Как если бы сказали, что новые виды вооружений захватывают страны, континенты, океаны, их глубины и Космос.

В то же время таксономисты продолжают сопротивляться включению Virae в состав доменной системы жизни Prokaryotae, Archea, Eukaryotae на основании того, что вирусы бесклеточные. С точки зрения иммунологии, а это научно-практическое воплощение экологии человеческого организма, вирусы являются самостоятельной формой жизни с собственной субъектностью. Вирусы не единственные и не последние в цепи, коль есть еще мобильные элементы генома с вирусной структурой. С другой стороны – огромная масса бактерий в несколько килограмм, живущая в основном в полисахаридных пленках.

К сожалению, нам лично известен клинический случай эшерихиозного отека мозга вследствие множественной эмпиемы. На томограмме это выглядело ужасающе – пять огромных гнойников. Безуспешно искали возбудителя в наборе патогенов. Он оказался, что называется, под боком. К счастью, девочка жива. Однако факт, апологеты чрезвычайной опасности именно Sars-CoV-2 не убедят в исключительности повода для пандемии.

Человек разворошил этот муравейник, породил пучок новых форм жизни и они начали властвовать над ним. То же касается общественного уровня, коль запустив глобальную акцию «пандемия нового коронавируса», никто не знает, как из нее выходить. Ее авторы не имеют таких инструментов и просто об этом не думали. Коронавирус приобрел самостоятельную субъектность в обществе. Конференция по вакцинопрофилактике стала напоминанием, он там не один коронованный в семье патогенных народов.

Опыт ковидной пандемии выявил на общественном уровне подобную иммунитету своеобразную систему памяти о будущем, натренированную множественными атаками внешних антигенов в богатой истории России. Тут больше присутствует управляющая роль самоорганизации, технологии вторичны.

Человечество умеет достигать небывалого уровня технологий во всем. Но используются они преимущественно для разработок новых форм оружия и ведения войны. На оружие уходят ресурсы и таланты. Задачи созидания как были, так и остаются не в почете.

 

Сообщения

 

В 2020 году плановая вакцинация не проводилась из-за COVID-1, но когда-нибудь появится вакцина против гаджетов – инфекции на пике разнообразия проявлений и последствий, истощение ресурсов системы здравоохранения, страх и паника, иммунодефициты

https://leo-mosk.livejournal.com/8159896.html

https://leo-mosk.livejournal.com/8162087.html

https://leo-mosk.livejournal.com/8162854.html

Вакцинопрофилактика между огней: бухгалтерские репрессии Минфина, торговые войны на основе международного контроля типа GMP, антивакцинальное лобби для подавления здоровья населения и национального фармпроизводства, агрессивность ТНК в стремлении навязать то к чему у них есть производство

Выявилась проблема засчитывания смертности нескольких нозологиям прямых и коморбидных инфекций. Люди умирают от пневмококка а не вируса. То есть прививаться надо было от пневмококка и такая вакцина давно есть в календаре прививок

На конференции в основном обсуждались типичные возбудители, хотя патогенной в итоге плазмидной революции может быть даже E.coli естественный симбионт. Косвенно и это прозвучало.

 

Онлайн-конференция «Специальная секция Национальной ассамблеи «Защищенное поколение», посвященная вопросам иммуно- и вакцинопрофилактики».

В целях улучшения охраны здоровья детей и выполнения задач, поставленных в рамках национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», в ходе мероприятия будут обсуждаться способы оптимизации программ вакцинации против ветряной оспы, пневмококковой, менингококковой, ротавирусной инфекций, кори, краснухи, паротита, и других инфекций, угрожающих здоровью детей. В рамках форума состоялось расширенное заседание Экспертного совета Союза экспертов в сфере иммунопрофилактики по выработке плана мероприятий в целях реализации стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года.

 

Научная программа

Специальная секция Национальной ассамблеи «Защищенное поколение»

23 октября 2020 года

09:06 Реализация стратегии развития Национального календаря профилактических прививок (при поддержке компании Sanofi, не обеспечивается баллами НМО)

Ведущие Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

Ирина Викторовна Михеева

Юрий Викторович Лрбзин. Менингиты и неонатальный сепсис вторая причина смерти детей до пяти лет. Менингококковая инфекция абсолютно превышает все остальные, абсолютный лидер по летальности. Даже при адекватном лечении. Ребенок погиб в течение 24 часов. В РФ за последние три года рост Генерализованная инфекция 80% дети до 4 лет и призывники. Была пандемия 148 стран. В России все серотипы менингококка. Самая высокая заболеваемость в Москве. Большое количество интракраниальных и экстракраниальных осложнений. Цитокиноферез проводим. Спасли ребенка но пришлось ампутировать ножки. На первый план выступает стратегия вакцинации. Менингококковая инфекция 22 место. Плановая вакцинация до 12 месяцев. Некоторые регионы уже ввели программу профилактики Москва и ряд областей Высокий уровень охвата без включения в национальный календарь невозможно. В 10 году была внедрена программа в США и убедительные показатели снижения заболеваемости. Дети до пяти лет и выезжающие например менингококковый пояс Африки. Законы эпидемиологии никто отменить не может 20 лет эпидемического характера сменяются 30 годами спокойного. Мы живем на 30-м. Снижение образовательного уровня. Антививочное лобби люди даже не прочитали.

Ольга Игоревна Волкова, Институт здравоохранения ВШЭ. Экономические потери. Решения о вакцинации должны приниматься и с точки зрения ущерба В расчетах мы применяли по рекомендациям ВОЗ и Всемирного банка оценивали потери. Монетарный эквивалент жизни. Нездоровье инвалидизация. Стоимость одного года жизни умножить на потерянные годы жизни вследствие инфекционной заболеваемости. Одно из последних исследований посвящено менингококковой инфекции. В санитарно-эпидемиологических правилах 19 года число групп риска довольно велико Мы выбрали четыре. Если бы все были включены расходы на четырехкомпонентную вакцину Менактра 15 млрд. наибольшее влияние до 12 месяцев минус 0,87. Экономический эффект от менингококковой инфекции связан именно с высокой смертностью. Возраст дожития за 15 лет составит 40 тыс лет жизни экономический эффект почти 105 млрд руб. Не учитывались нефатальные исходы менингококковой инфекции, требующей отвлечения ресурсов. Общественные выгоды увеличиваются с каждым циклом вакцинации. Еще одно исследование тоже в 15-летнем горизонте эффект вакцинации против коклюша в 6-7 лет снижает на 12% на второй год после вакцинации, затем достигает максимума 28%. Три вакцинации до года 6-7 14 лет снижает риск смертности еще больше. 40 тыс лет при одной вакцинации и 70 при трех. Вакцина Адасель против коклюша. Максимального перелома можно добиться только при применении пятикомпонентной вакцины. Увеличение жизни 93%. Тем прироста лет жизни превышает рост затрат почти в три раза.

Намазова Из 30 млн вакцинируется около трехсот тыс. Претендуем опубликовать не только в ваших узкопрофильных журналах.

Ирина Викторовна Михеева, завлаб иммунопрофилактики Роспотребнадзора. Мы переживаем очень сложное время Распространяется COVID-19 Весной пережили остановку плановой вакцинации. Микст-инфекции сопровождающиеся кашлем. Ущерб 859 млн руб. за 19 год в связи с изменением возрастной структуры заболеваемости вовлечения старших возрастов и потерь непроизведенного ВВП. Исчезает многолетняя цикличность. Летальность одна тысячная на сто тыс населения. Максимальная заболеваемость до года 148,9 на сто тыс населения.. 20% заболевших старше трех лет, треть дети школьного возраста. В Москве половина школьного возраста. Кашель до 9 недель. Риск перелома ребер особенно у женщин в связи с остеопорозом. Кашель сопровождался рвотой. Нарушения сна. В Москве 250 взрослых заболели коклюшем 38 млн только прямой ущерб. Очаги в детских коллективах В России коклюш недоуправляемая инфекция встречается во всех регионах. В основном легкие и стертые формы. Нарушения циклов вакцинации, необоснованных отводов и отказа родителей. Нарушения холодовой цепи вакцинирования С увеличением возраста увеличивается риск заболевания. Планово проводится ревакцинация США и другие страны Три вакцинации вакцинологический и подростковый бустер. Оценка экономической эффективности ревакцинации в дошкольном возрасте бесклеточной вакциной 40-100%. Прямые издержки на медпомощь косвенные непроизведенный продукт. Догоняющая вакцинация актуально дети не получили вовремя вакцинацию. Можно корригировать иммунитет привитых АКДС. Иммунитет не является пожизненным. Зарегистрированная в РФ вакцина Адасель дифтерии и столбняка содержит анатоксин. Снижает риск заражения еще не привитого ребенка до года. Актуальна вакцинация детей многодетных семей интернатов женщин планирующих беременность. АКДС обеспечит защиту от трех заболеваний. Вакцинация, догоняющая вакцинация непривитых своевременно, ревакцинация. Прививка перед школой обязательно не выдерживать пятилетний интервал.

Намазова Врачи не готовы сталкиваться с коклюшем

Сусанна Михайловна Харит. Использование многокомпонентных вакцин. Тяжелейшая инфекция в больнице со львами осталась в памяти тех студентов, потом много лет не было. Возмущение родителей такая легкая инфекция. Развитие антибиотикорезистенстности Противостоять помогает иммунизация. Недоуправляемые инфекции. До 10 лет 14 уколов Если еще грипп который никто не делает 16 За исключением ротавируса который перорально. Мы должны стремиться к применению комбинированных препаратов. А у нас все что случилось после это в связи. Снизить боль при вакцинации. Дать попить перед вакцинированием сладкой водички или ротавакцина на сахарозе. Малыши отвлекается, подростки сосредоточены на вакцине и падают в обморок Кормление грудью правда когда полный рот зубов. Альтернатива всему этому комбинированные вакцины. Ошибки здравоохранения вместо одной вакцины используется другая. Антигенная нагрузка комбинированной вакцины меньшею Считать надо не названия а антигены. Ребенок не из группы риска соответственно вакцину против гемофильной инфекции на фоне гемофильной инфекции переносит инсульт. Рвота регидратирующая терапия попадает сразу в реанимацию отек головного мозга на фоне антибактериальной терапии в ликворе гемофильная палочка продолжает выделяться. Пероральная вакцина возводила ликвидировать дикий полиомиелит. И вот посмотрите что происходит Циркулирование дикого полиовируса на территории страны. Когда-нибудь появится вакцина от всего чего угодно в том числе против гаджетов.

Намазова Гневные письма родителей после детского сада тошнота рвота жидкий стул Это не вакцина а тест, а симптомы могут быть от инфекций Недостаток с бесклеточным компонентом.

10:39 – 10:45

Перерыв

 

10:45 Практические аспекты вакцинопрофилактики ветряной оспы в реалиях сегодняшнего дня (при поддержке компании GSK, не обеспечивается баллами НМО)

Людмила Николаевна Мазанкова, детский инфекционист. На слайдике видно. Ветряная оспа никак не снижает заболеваемость Регистрируется на всей территории страны. 19 год четыре летальных случая три дети. Встречаются очаги. Внутрибольничные Дети с иммуносупрессивными заболеваниями, онкологические Летучая инфекция никаких масочных мер принять невозможно. Ветряная оспа на втором месте после менингококковой инфекции, в 19 году экономический ущерб 30 млрд. В Москве заболеваемость ветряная оспа 36% прироста. 383 очага за год в детских коллективах. Детская инфекционная больница имени З.В.Башляевой, чтобы не рассеивать инфекцию специальные боксы. Осложнения 50% госпитализированных менингиальные явления энцефалит пневмонии ветряночные Вторичные бактериальные инфекции. Только половина поступает без осложнений. Клиническая идентификация ветряной оспы простая. Но много осложнений Не имеют факторов риска могут возникать у здоровых Смертность каждый десятой Особое значение ветрянка новорожденных заразились в последнюю неделю беременности от заболевшей мамы. По типу полиомиелита миокардита. Классическая мозжечковая атоксия может встречаться и при других герпесных инфекциях но чаде ветряная оспа. Васкулиты Ишемические инсульты может не всегда связано с острым процессом, а может быть отсрочено Ветряная оспа оставляет после себя период иммуносупрессии. 40% энцефалитов менингопатии Патологии ЦНС впечатляют Неврологические осложнения дети 6-7 лет несколько отсрочено Важность сосудистых осложнений. Большое значение для диспансерного наблюдения Появляются расстройства речи. ведикулезная сыпь температура не по повышалась на четвертый день температура нетипично уже должен быть реконвалесцентом Четыре дня лихорадит потом головная боль рвота Психомоторное возбуждения Односторонний миопарез менингиальные признаки Оставаясь дома ребенок не должен оставаться без помощи Цикловир внутривенно иммуноглобулин Становится лучше КТ ишемия и в ликворе Varicella Zoster Virus. Осложнения ветряной оспы возникают на более позднем сроке. Угрожает жизни Ветряночный вирус вызывает поражения плода пороки слепота Страдают непривитые Девочка много лет боролись с онкологией ушла за три дня увидели проявления ветряной оспы. Ребенок исключили коморбидные инфекции герпес Везикулы Колоссальный лейкоцитоз тромбоцитопения. Васкулит причина судорожного синдрома. Мы не потеряли этого ребенка мы его лечили но осложнения развивались Видели признаки атрофии коры головного мозга. Varicella Zoster Virus Ветряночный васкулит Лечился цикловиром антибактериальная терапия 43 дня лечили Выписан в состоянии удовлетворительном но с признаком парапареза. Судорожные проявления. Возможно не только ветряная оспа и опоясывающий герпес. Говорят нужно ли прививаться от ветрянки пусть ребенок переболеет Я вижу такие случаи. Привитой если и переболеет то легко чаще не болеет. Рекомендуется массовая вакцинация. Дети высокого риска с ослабленным иммунитетом. Проблему надо решать вместе на российском уровне. Ветряная оспа имеет реальные угрозы для здоровья детей. Осложнения есть и будут Конечно социально-экономические проблемы Вакциноконтролируемая инфекция В московский календарь входит наряду с ротавирусом коклюшем Достижения определенные Московского правительства.

Марина Владиславовна Федосеенко Благодаря за доклад Миф легкая болезнь переболеть в детстве. Такие осложнения банальной ветряной оспы в виде инсульта и васкулита Мы прививаем ребенка не только от инфекции но и вакциноассоциированных проявлений. Перед глазами ребенок оставшийся инвалидом

Людмила Алексеевна Камышова Осложнения связаны с возрастом?

Мазанкова Уязвимы все дети. Совершенно здоровые дети независимо от возраста.

Федосеенко Как проводить вакцинопрофилактику в условиях неизведанной для нас инфекции Причина долговременных последствий социальных экономические последствия Регулярно охватывают территорию всей планеты. Влияние пандемии на здоровое население очень широко. Прямое с высокой смертностью Могут быть затронуты молодые экономические активные как во время пандемии H1N1 Косвенное опосредованное влияние повышение смертности от других заболеваний Истощение ресурсов системы здравоохранения для оказания стандартной медицинской помощи. Страх паника. В условиях такой нагрузки на систему здравоохранения ослабление традиционной иммунопрофилактики. Увеличение восприимчивых к инфекциям лиц. Образование вспышек. Непривитый ребенок может заболеть и не получить нужной медпомощи. Высоко репродуктивное число коревого вируса. Могут начаться эпидемии давно известных болезней Эпидемиологическая ситуация диктует необходимость завершить первичную вакцинацию. Принципы догоняющей вакцинации. Следующую дозы ввести на первом приеме. Мы не знаем наступит ли такое же время по ограничению передвижению населения. Рекомендации глобальной экспертной позиции. Если нет клиники можем прививать этого ребенка. Если перед нами пациент с коронавирусом без проявлений или с проявлением вакцинацию отложить необходимо продлить период временного отвода от вакцинации. Соблюдение масочного режима при посещении медицинского учреждения Разделять потоки пациентов с острыми проявлениями и пришедших на плановую вакцинацию разные здания или входы Ограничить сопровождение один ребенок один взрослый. Вакцинация от ветряной оспы исключает вспышки и освобождает от страданий. Определяется календарем по эпидемическим показаниям. Москва и область, Сахалинская область имеют в региональном календаре прививку от ветряной оспы Вакцина содержит живой аттенуированный вирус. Необходимость экстренной профилактики. Короткий интервал защищает ребенка от ветрянки прорыва, то длительный с прививкой от кори оспы полиомиелита паратита Если мы достигаем высокого уровня снижается и уровень ветрянки прорыва. Если встретились провести вакцинацию. Прививка от ветряной оспы может производится одновременно с другими кроме БЦЖ в разные места на расстоянии три сантиметра. Для групп риска не совмещается с оральной полиомиелитной вакциной. Тяжелые анафилактические реакции на неомицин в вакцине. Пациентов с аллергическим анамнезом следует расспрашивать Взвесить риск тяжелого течения поствакцинального определить клеточный иммунитет и число лимфоцитов не менее 1100 в кубическом миллиментре. Женщина не должна планировать беременности в течение месяца после вакцинации. Может возникать покраснение отек в месте введения вакцины проявления местной сыпи. Чтобы мы понимали значимость каждой возможности когда приходит здоровый пациент защитить его от всех вакционоуправляемых инфекций. Надеяться увидим внекалендарную прививку от ветряной оспы станет обязательной. Используйте возможность иммунизации от ветряной оспы. Часто задаваемый вопрос опасно ли привитой ребенок для непривитых детей? Не выделяет вирус. Однако в чрезвычайно редком случае сыпи опасен для беременных отправить к бабушке. Вопрос об использовании обезболивающего пластыря? Мы использовали анестезирующий крем Повышение комплоентности особенно если уколов несколько.

Мазанкова Бояться одного укрла не надо учитывая ту терапию и количество инъекций которую оказываем при лечении.

Федосеенко Свежующий вопрос из Уфы почему в России период лактации противопоказанием, а за рубежом прививают? Ограничение вакцинации кормящих против краснухи, потому что вирус выделяется с молоком Все остальные вакцины можно. Если есть риск в условиях прямого контакта направляйте на прививку в течение 72 часов. Мы провели хорошее обсуждение. Нас смотрят 1144 подключения возможно нас смотрят целыми коллективами. Чтобы дети не страдали росли здоровыми и счастливыми.

Мазанкова Этот симпозиум придаст уверенности врачам Часто противопоказания пишут врачи.

Федосеенко Последствия тяжелы а прививка всего лишь два укольчика.

12:17

Перерыв

 

12:31 Расширенное заседание Экспертного совета Союза экспертов в сфере иммунопрофилактики по выработке плана мероприятий в рамках реализации стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года

Намазова Мы инициировали своими действиями Стратегию иммунопрофилактики Совет 17 экспертов кворум есть 13 присутствует здесь или онлайн Много внештатных специалистов Родители часто ссылаются на религиозные запреты Обратились за комментариями и к представителям основных религиозных конфессий работающие на территории России РПЦ Римско-католическая епархия Мусульмане Представители главного раввина не смогли. Штефаном Липке подписана позиция католиков изложена в Катехизисе Иоанна Павла второго вакцинопрофилактика одобряется От РПЦ Пантелеймон отдел по церковной благотворительности. Проникновенные слова о попечение человеческом здоровье духовном и телесном короче, вакцинация является мощным средством профилактики Недопустимость распространения в церквях антипрививочной литераторы и роликов. Вакцинация позволит предотварить вспышки заболеваний.

Николай Иванович Брико директор Института общественного здоровья. Совершенствование отечественного каленлдаря прививок включение ротавируса менингококковой инфекции. Вакцинация на протяжении всей жизни. Случаи вакциноассоциированные полиомиелиты. Гемофильную расширить на всех а не только группы риска. Менингококковая инфекция генерализованные формы Ветряная оспа самая опасная. Обсуждалось включение в календарь вакцины Пентаксин.

Сусанна Михайловна Харит, Петербург. Иммунизация на протяжении всей жизни это стратегия международная. Количество людей старшего возраста растет Качество жизни возможно только если будем поддерживать людей старшего возраста. Программа является экономически выгодной Снижает количество больничных листов Постоянно говорить снижать возможности снижения иммунизации Зачем прививать взрослое население? Коклюш Рак шейки матки Столбняк Пневмококковая инфекция возвращение к исходному уровню за счет старшего возраста в коморбидных инфекциях пневмококк первое место Гемофильная инфекция инволюция иммунной системы Опоясывающий герпес с нами всю жизнь С возрастом риск зостера. Я уже не говорю о вирусе папилломы. Растет рак шейки матки, а это вакциноуправляемая инфекция. Гепатит B к сожалению люди молодого возраста инфекция передается парентерально. Клещевой энцефалит чем активнее мы ходим в походы и леса. Эпидемический паротит. Риск бесплодия С краснухой в стране благополучно но болеют в основном непривитые взрослые. Продолжительность жизни зависит от вакцинации.

Ирина Викторовна Михеева. Не только активная но и пассивная профилактика Антирабическая сыворотка. Роспотребназор дает четкую эпидемиологическую картину Лаборатории Ведение молекулярно-биологического мониторинга на соответствение антигенного состава вакцин диким штаммам циркулирующим. Эндемические или завозные случаи. Безопасная утилизация отходов вакцинации и непригодных к применению вакцин. Особое внимание холодовой цепи Обеспечить разработку и производство отечественного оборудования. Надзор за вакцинопрофилактикой осуществляется система нуждается в совершенствовании Прствакцинальные осложнения межведомственная задача.

Татьяна Кусакйко, зампред комитета СФ по соцполитике Вакцинопрофилактика является государственной задачей Закупки у единственного поставщика Отечественное производство обеспечивает 90% Необходима модернизация. Универсальные платформы основанные на геномном анализе МЗ должен представить в трехмесячный срок план по реализации стратегии. Создание инновационной отечественной фармацевтической промышленности мирового уровня Предусмотреть вакцинацию от гриппа 60% и против новой коронавирусной инфекции после официальной регистрации вакцин. В ноябре в СФ запланировано проведение круглого стола.

Валентина Владимировна Косенко замруководителя Росздравнадзора. Вакцины анатоксины иммуноглобулины Изменен порядок выпуска препаратов в гражданский оборот Контроль качества каждой серии Создана комиссия После введения нового порядка признана ВОЗ соответствующей международным требованиям. Повысилось качество лекарственных препаратов. Мы не видим кластерных случаев это следствие нового порядка. Позволяет проверить легальность препаратов в гражданском обороте. Значительные изменения фармаконадзора. Фармаконадзор-2 база позволяет обмениваться аномизированными данными. Разработка по проявлениям побочных проявлений после иммунизации для комиссионного расследования. Идет формирование иммунологических комиссий для расследования поствакцинальных осложнений. Введена маркировка прослеживаемость позволяет вовремя изъять в случае появления нежелательной реакции Работать более конкретно по инцидентам чтобы их предотвращать

Александр Викторович Плакида, РАНХиГС. Гармонизация законодательства 18 октября Путин подписал указ 620 о профилактике У нас есть свои наработки и собственная система производства. Задача устойчивого обеспечения вакцинами у нас для этого все есть. Международное сотрудничество Сохранять экономические связи даже в условиях пандемии. Можем успешно достигать стратегические цели и выходить на международные рынки не только соседей но и глобально. Комбинированные вакцины признанный вектор развития Организация полного цикла производства Без законов никуда, гармонизация правовых актов У нас есть Стратегия-2035, это точно увеличение бюджета. Закрепить в 135-ФЗ отлагательный порядок включения новых нозологий поводит быстро разрабатывать препараты. Долгосрочные контракты может обеспечить непрерывную разработку. Гибкость в локализации. Дедлайн запуска полного цикла. С 21 года все лекарства должны регистрироваться по новым правилам. До 25 года необходимо все перерегистрированы Чтобы не откладывали на последний срок. Прозрачные процедуры работы с информационном досье на территории всего союза. Производитель хочет знать сколько в каком объеме поставлять. Понимать на основании каких документов меняется календарь. Понятна необходимость прививаться от желтой лихорадки перед поездкой в Африку, а другие. Единый календарь Разработка препаратов иммунопрофилактики огромный потенциал.

Намазова Единый календарь для всех стран СНГ был бы идеален.

Елена Николаевна Байбарина, служба родовспоможения директор департамента родовспоможения Минздрава. Я была на селекторе Татьяны Голиковой. Что бы мне хотелось сказать сутеое Приказом МЗ еще в 18 году создана рабочая группа по вакцинопрофилактике. Всем членам направили запросы по материалам в план. В начале следующей недели организуем обсуждение предложений в режиме ВКС Прошу ускориться тех кто еще не прислал. Всех вас благодарю за вашу работу Больше всего снизилась заболеваемость от вакциноуправляемых инфекций.

Намазова В начале недели передадим консолидированное мнение нашего Совета. У нас в 19 году 5.5 млн работающих мигрантов и каждый тоже должен быть привит чтобы не быть источником.

Станислав Владимирович Громов, начальник управления медицинской промышленности Минпромторга. Мы не забыли или ленимся На прошлой неделе собирали всех производителей иммунобиологических препаратов. Тезис на котором сошлись все производители нашему календарю не хватает гибкости. Перечень нозологий определяется 157-ФЗ Надо внести изменения в закон о расширении Нашим производителям есть что предложить. Нужны контракты на федеральном уровне со встречными инвестиционными обязательствами. Нужны изменения в 44-ФЗ Все поставщики коммерческие компании. Должен быть приоритет многокомпонентным вакцинам Сейчас в календаре 23 вакцины, могут быть заменены многокомпонентными. Заявки в Минздрав от регионов поступают после того как сформирован бюджет.

Намазова Помимо временной заявок еще сутевая регионы делают заявки на 30-50%, а отчитываются 90%

Роман Сергеевич Козлов, главный нештатный специалист по антимикробной терапии. Управление антимикробной резистентностью.

Олег Иванович Палихин, директор Института Урологии. Вопрос не только социально значимый а вопрос национальной безопасности. В марте в Китае информация о влиянии коронавируса на бесплодие молодых мужчин Вызывает делеции Репродуктивная система женщин хорошо защищена. Не реактивный а предиктивный контроль. Вирус горит в огне воспаления коморбидные инфекции Сперматогенез обновляется три месяца. 20% снижение Сексуальный дебют Отложенное вступление в брак.

Дмитрий Анатольевич Кудлай Генериум. Предложения Института приматологии доклинические испытания на приматах С боем получали сертификаты GMP Это вопрос технологического суверенитета. Мы получили доказанный контрафакт в Сибирском ФО. В стратегии заложен персонифицированный подход Первые партии Спутника доделали. Вопросы наследственных иммунодефицитов должны быть отражены.

Максим Стецук Нанолек Безопасность и качество вакцин которые мы поставляем Обеспечение текущего кадендаря Мы локализовали несколько вакцин Эта платформа позволит разрабатывать новые вакцины Переходить от многодозовых к одному шприцу Один дубль на вакцинацию приносит экономию 10-15 рублей экономии на медицинской помощи Спасибо Минпромторгу который объединил нас за одним столом Законодательство позволяет нам делать трехгодичные контракты Когорта детей сильно не меняется Производство вакцин не доходное предприятие.

Никита Андреевич Крестьянинов. Ключевое долгосрочные контракты чтобы своевременно надлежащего качества.

Намазова Зарубежные производители объединены в комплоентное сообщество IPM Ассоциация международных фармпроизводителей

Мария Сырочкина компания Pfizer Горизонт производства вакцин достаточно широкий имеет смысл сканировать Петролекс наш партнер получила разрешения на 13-валентную вакцину от пневмококка. Нам нужно понимать спрос со стороны рынка потому что это инвестиции. Есть сиысл посмотреть 15-летний горизонт вакцин которые могут быть произведены.

Камиль Ильясович Сайткулов руководитель департамента по связям с государственными органами компании ЗАО «ГлаксоСмитКляйнт Трейдинг». Важно предусмотреть гибкость Научно-исследовательские разработки Не все вакцины к которым есть доступ в мире отсутствует в России. общество заинтересованы чтобы появились в России Не буду называть заболевания Вынуждены выезжать чтобы привиться. Этот год был очень тяжелым с точки зрения производства и поставок Произошло снижение охвата март апрель май. Вакцинопрофилактика должна быть продолжена Иначе нас ждет всплеск вакциноупапляемых инфекций и дополнительная нагрузка на здравоохранения

Намазова Мы сразу выпустили документ и остановили намерения регионов о приостановлении вакцинации.

Лобзин. Спасибо за форум

Михаил Петрович В России большой потенциал вакцины коклюшные ацеллярные. Капсульные бескапсульны.

Оксана Драбкина.ю моя позиция не меняется в течение многих лет Чем больше я погружаюсь в доводы тех ВТО против иммунизации тем больше аргументов почему нельзя что-то делать Как нам с этим жить Главное чтобы этот план был выполнимым

Кирилл Игоревич Онкоцентр. Особая группа пациентов которые излечились от онкологического заболевания Помочь нам с включением в календрь

Намазова Уязвимые группы должны быть обеспечены может быть даже больше чем здоровые. Спасибо всем и до новых встреч.

14:30

Перерыв

 

15:00 Истории о вакцинах и вакцинации (панельная дискуссия) (при поддержке компании MSD, не обеспечивается баллами НМО)

Ведущий Алексей Юрьевич Ртищев

Марина Владиславовна Федосеенко Анафилаксии Планируете ввести вакцину от кори краснуха паротита Мама говорит аллергия на куриный белок Доктор записывает отвод и на полгода остается непривитым Анафилаксия открыта в 1902 году Шарль Рише Нобелевская премия. Аллергия открыта позже педиатром Клеменсом Фон Пирке в 1906 году. Не одно и то же Специалисты CDC США можно ли прививать детей с аллергией на куриное яйцо ответ Yes. Острые анафилактические реакции отек Квинке в первые 20 минут но может затянуться до четырех часов. В процедурном кабинете должно быть все необходимое. Аллергия к вечеру. Белок куриного яйца может встречаться в трехвалентных вакцинах от кори краснухи паротита Стоит ли она выеденного яйца? 2,5% детского населения и полпроцента взрослого. В прошлом вакцины содержали больше куриного белка не были так очищены и вызывали анафилаксию. Кожная проба реакция у четырех из 83. Лишь у одного ребенка в каждой группе хрипы в легких после вакцинации. Мы использовали практику фрагментированного введения вакцин. Указанная в анамнезе родственников аллергия на куриное яйцо не является противопоказанием. Переходить на одновалентные вакцины на белке перепелиного яца Но возможность ангиоотека колита сочетанная сенсибилизация Сильная вакцинальная реакция отек более 10 см лихорадка сорок градусов. Очень редко один на миллион Лошадиная сыворотка чаще аллергические реакции. Если приходит с уверенностью аллергия ребенка на остаточный белок куриного яйца спрашивайте о проявлениях Если высыпания вокруг рта это не препятствует. Если неясно направляйте такого пациента в центры иммунопрофилакцтики. Желаем успехов и что бы у вас меньше было таких случаев.

Ртищев В инструкциях по прежнему является противопоказанием.

Оксана Михайловна Харит Если нет аллергии на продукты из куриного яйца то можно прививать. О горизонтальной передаче вакцинальных вирусов Я буду выступать Баба-Яга против История начиналась не с вакционации а вариоляции это не одно и то же Привиты Георг и вся его семья, Екатерина Великая. Смертность и даже вспышка заболеваний у вариолированных и самих заболеваний. Коровья оспа более безопасно но тоже горизонтальная передача. Указ Ленина по обязательной вакцинации от оспы с уголовным преследованием за уклонение Оспа была ликвидирована Жданов предложил международную программу. Вакцина от полиомиелита Albert Sabin попал дикий вирус смертность. В Союзе Смородинцев довел и привил внучку. Оральная полиомиелитная вакцина Практически все страны достигают нужного уровня детей но парализация наблюдается случаи вакциноассоциированные. Вакцинный вирус полиомиелита передается от привитого С одной стороны это коллективный иммунитет с другой случаи парализации 203 случая с диким вирусом 19 вакцинным Три категории циркулирующие, от людей с иммунодефицитов дефицит иммуноглобулина A продолжает выделять полиовирус тридцать лет. Расхождение в генетической структуре вакционоассоциированных вирусов может различаться в сторону дикого типа. Горизонтальная передача штамма Ленинград-Загреб выпускал индийский институт трансмиссия паротита и менингит Слуи в Минске. В Новосибирске случаи связанные уже с нашими вакцинами. Связано с возможностью реверсие и возврата дикой инвазивности. Коревой вирус из носоглотки и мочевыводящих путей. Тоже передача от привитых к непривитым. Живая вакцина против ветряной оспы. Закрепленная авирулентность и тем не менее передача иммунокомпентентным. Иммуноскомпрометированным типа беременных и даже здоровым Конечно это единичные случаи Горизонтальная трансмиссия Ротавирусные вакцины доказана эффективность снижение смертности от диареи. Две работы в Финляндии дети рядом с привитыми получают вакцинный вирус. Один близнец привит другой нет вирус выделяют оба Один из механизмов популяционных эффектов. При длительной циркуляции вирус реверсирует. Вирус паротита до 45 дня после прививки. Вирус краснухи два месяца Женщине предохраняться три месяца после прививки. Живые вакцины формируют и гуморальный и клеточный иммунитет и в тоже время риски. Существуют различия в зависимости от того какая это вакцина. Отсутствие генетической стабильности усилить требования к производителям А может быть создание популяционного иммунитета и запускать привитых детей к непривитым.

Ртищев Глобальные вопросы мы не решим в рамках дискуссии

Владислав Васильевич Пермский мединститут Вспышка ротавирусной инфекции глазами очевидца Очень быстрое распространение с фекально-оральным распространением Распространение река Кама в пробах 8,5%. Город Березняки. Заболеваемость детей в первом году жизни в 10 раз выше. Аварии сетей водоснабжения Гепатит A Среднее пребывание пациента семь дней максимально до десяти. Включены все дети с дизбактериозом первого года жизни. Общая сумма затрат 82 млн руб., на вакцинацию 80, общий экономический эффект 120. Контроль аварий Вакцинация Освободили коечный фонд под коронавирус. В инструкциях есть исчерпывающая информация о вакцинах в инструкциях В условиях новой коронавирусной инфекции хотел бы сказать инфекции не уходят на карантин.

Ртищев Инфекцию обмануть нельзя.

Харит Деньги не потраченные на ремонт водоканалом и инфекции.

Алексей Юрьевич Ртищев мы живем в век доказательной медицины. Мультицентровые исследования REST огромное количество стран. Дизайн исследования. Проблема инвагинации более высокая частота у привитых по сравнению с непривитыми. Аналоги трехвалентной вакцины. Значение универсальной массовой вакцинации снижение ветрянки прорыва США Тайвань Пики ротавирусной инфеции повышения заболеваемости в холодное зимнее время нивелировались В России охват вакцинации от ротавируса 2%. Москва лидер 50% привитых от ротавируса в стране. После массовой вакцинации заболеваемость резко снижалась. Четырех валентная вакцина против вируса папилломы человека в США 189,5 тыс привитых девушек изучалось страховыми компаниями. Бояться ничего не нужно. Все мы знаем идентичных исследований не бывает. Мета-анализ. Исследование полисахаридной 23-х валентная пневмококковая вакцина

Харит То что известно про трансмиссию вируса живых вакцин можем мы говорить это небезопасно? Ребенку надо сделать прививку кори краснухи паротита мама беременна говорят не делайте этого однако безопасно. После прививки от ветряной оспы беременную надо изолировать. Маме надо сказать до беременности что надо привиться

Ртищев. Видим в некоторых регионах случаи полиовируса второго типа, который изъят. Факт вызывает большую настороженность Видимо нам придется что-то изменить в плане борьбы с полиомиелитом.

Федосеенко В своей практике за 15 лет не сталкивалась с заражением корью беременных от привитого ребенка. После прививки от ветряной оспы не разъединяю семью но при появлении сыпи смело отправляйте ребенка к бабушке.

16:37

Перерыв

 

16:47 Вакцинация детей против пневмококковой инфекции в рутинной практике и в период эпидемического неблагополучия (при поддержке компании Pfizer, не обеспечивается баллами НМО)

Намазова При поддержке Pfizer но мы рады выразить собственное мнение. 19 год 10 угроз ВОЗ, 20 коронавирус изменил. Пневмококк коварная инфекция сепсис менингит. Структура летальности менингококковых менингитов самая высокая инвалидизация Летальность выше у пожилых Заболеваемость инвазивными инфекциями возрастает не только с возрастом. Коморбидность диабет никотиновая алкогольная зависимость в каждой следующей группе более опасно. Заболевания легких бронхиальная астма. Множественная миелома каждый четвертый погибает в течение года после установления диагноза. Кслассический пример сочетанное действие вируса гриппа и пневмококка. Сначала вводить конъюгированную вакцину потом полисахаридную В 20 году большой шаг вперед появился документ об иммунизации взрослых, никогда раньше не было Две пневмококковые вакцины Полисахаридную вакцину позже. Конъюгированная вакцина не просто так выбрана для первого формирование клеточного иммунитета активация B-клеток памяти.T-зависимый иммунный ответ через клетки памяти. Полисахаридная вакцина T-независимый иммунный ответ. При химиотерапии для иммуноскомпрометированного пациента могут быть опасны оральнопривитые полиовирусной вакциной. Появился сайт привито.ру для родителей и врачей разбираются ситуативные задачи Есть раздел развенчиваем мифы Давно развенчанные циркулируют из ,блога в блог

Марина Владиславовна Федосеенко. Нам нужно определиться что мы сегодня узнаем кому опасна пневмококковая инфекция чем Иммунокомпрометированные дети опасны инвазивные формы менингит У детей первый лет жизни внебольничная пневмония острый средний отит Все младенцы должны быть вакцинированы от пневмококка. Недоношенные тети от 36 недель риск бронхо-легочная дисплазия. Эффективность иммунизации недоношенных снизилась до 16 на сто тысяч. Колонизация повышает риск бронхолегочной обструкции. Применение кортикостероидных препаратов в том числе аэрозольными повышает колонизацию пневмококком Они должны быть заранее привиты Группы риска дети 2-18 лет практически все патологии. Детои проживающие в скученности многодетные перенесшие родовые травмы неврологические патологии. Крупное исследования пять лет назад в Германии риск развития пневмоний при сахарном диабете в 2,5 раза выше ССЗ в 10 раз. Сначала конъюгированная вакцина, потом от 2 месяцев до 12 полисахаридной 23-валентной вакциной. Сократить интервал до восьми недель Недоношенных деток следует прививать в хронологическом возрасте по схеме 3+1 Если ребенок прививается во втором полугодии жизни ревакцинация черед четыре месяца. Догоняющая вакцинация есдли ребенок не был привит, конъюгированная 13-валентная вакцина через пять лет бустерно 23-х валентной полисахаридной вакциной. Используйте в практике рутинного приема методические рекомендации.

Анна Викторовна Сомова Внебольничные пневмонии 20% заболеваний 60% смертности сто заболеваний Во всех возрастных группах но самая высокая заболеваемость среди детей. Младшие дети снижение, школьники прирост. В 2020 году рост заболеваемости взрослых, у лдетей снижение. Пневмококк четверть пневмоний. Микоплазма способствовала заболеваниям школьников и молодых взрослых Вирус 8%, но с появлением Sars-Cov-2 до 30%. Рентген-подтвержденная пневмония ДНК пневмококка обнаружена 26%. У дете до 6 лет достигала 50% Риск развития пневмонии у непривитых в пять раз больше. Важно своевременность вакцинации Только 18% детей привиты до года в соответствии с календарным сроком. Привитые одной вакциной. Вакцинировать надо в 2 месяца, в 4,5 вторая, 15 месяцев ревакцинация. Особую важность приобретает плановая вакцинация. Пациенты с COVID-19 92% коинфицироываны на первом месте пневмококк. Группы риска дети до шести лет и взрослые старше шестидесяти.

Алексей Юрьевич Ртищев Состояние проблемы по пневмококковым менингитам. Проблема пневмококковой инфекции может вылиться в неивазивные или в тяжелые инвазивые менингит и сепсис. В США доля менингитов 7%. В ЕС 20%. В нашей стране доля менингитов Пневмококковый менинигит можем собирать цифры. Однако этиология не очень хорошо проводится. Пневмококк второй после менингококка но его доля растет. Улучшается этиологическая расшифровка. 0,26 на сто тыс заболеваемость, пнеымококковый менингит детальность 243. Риск летальности при развитии гнойного менингита очень высокая как у детей так и у взрослых. Пневмококковый менинигит протекает тяжелее с энцефалитом. Часто вторично при инфекции ЛОР-органов Отдаленный риск и процент инвалидизации высок. Ванкомицин. Мы говорим о группах риска, о иммунодефиците. Но и у здоровых может развиваться В Москве юноша 16 лет очаг ЛОР-органов вторичный менингоэнцефалит и летальный исход. Родители считали ребенка здоровым Случайно выяснилось что ребенок не был здоров с затяжным течением проходил ОРВИ Возможно дефекты иммунной системы. Пневмококковый менингит часто является следствием нелеченного очага верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. В эру пандемии коронавирусной инфекции постоянно дискутируется вопрос а что же страшнее. Я не сторонник сравнений. Семья с четырьмя детьми младшие девочки постоянно болели как будто в детском саду. Родители думали что они иммунодефицитные. Собрались вакцинировать они кажляют заболели коклюшем. Морозовская больница поступающие с менингитом сепсисом анализ C3-компонентом Он никак не проявляется.

Федосеенко Прививаться как можно раньше

Намазова У нас есть лист с благодарностей. Спасибо огромное Приятно было работать целый день Отрадно что помимо коллег педиатров много врей других специальностей и организаторов здравоохранения. Если все будем говорить на одном языке Мы чуть раньше времени закончили Позвольте от вашего имени поблагодарить организаторов конференции. Завтра у нас не менее интересная программа. Мы стали снимать фильмы Завтра очередной шедевр фильм про вакцинацию от ротавируса Вы не сможете догадаться кто профессиональные артисты и кто профессиональные доктора. Ролики ординаторов что доктор сделал правильно и что не совсем. Присоединяйтесь завтра не пожалеете инвестиции в благополучие

18:10

 

24 октября 2020 года

09:00 Как избавиться от старых «друзей» (при поддержке компании MSD, не обеспечивается баллами НМО)

Сусанна Харит Сегодняшнее заседание посвящено трем заболеваниям

Алексей Ртищев Что скрывают цифры. На примере заболеваний передающихся воздушно-капельным путем. Корь рост в Европейском регионе ВОЗ сто тыс заболевших Половина приходится на Украину Охват прививок меньше Африки. Болеют дети и взрослые. При этом общая тенденция в Европейском регионе обратная, заболеваемость снижается. Мы живем в обществе вообще, кор высоко контагиозное заболевание. В 90-е годы охват прививок снижался. Молодые взрослые которые являются и молодые родители предпосылки к тому что женщина рожает ребенка которые не имеет материнских антител и не защищен. Если не привиты старшие дети заражают братьев и сестер. Корь опасна осложнениями. Коревой облитерируюший бронхиолит кислородная зависимость ребенка. Позже в ближайшие годы развивается подострый склерозирующий панэнцефалит который развивается позже. Охват прививок у нас вроде бы достаточно высокий. Относится прежде всего к декретирующим группам. Удар приняли страны с охватом только одной прививкой В 90-е годы про прививки никто не вспоминал и образовалась неиммунная прослойка. Собираем данные о прививках по опросу. «Привит по возрасту» вовсе не означает что сделаны все необходимые прививки. На Украине парадокс заболевают двукратно привитые. К прививочному статусу следует относиться серьезно и требовать документального подтверждения. Статистические данные собираются недостоверно. На территории Ростовского центра отвечает за Северный Кавказ высокие цифры двукратно привитые до 15% Со статистикой что-то не так. По краснухе у России статус временно свободной. Заболела женщина медработник отказавшаяся от прививки. Паротит повышение на Северном Кавказе. Ветряная оспа заболеваемость та же что в 50-е. Считают легкой детской инфекций, второе место по затратам здравоохранения Вирус из семейства герпеса. СЧ прошлого года у нас опоясывающий герпес или опоясывающий лишай регистрирубтся. Заболевают взрослые и беременные Риск что у ребенка в подростковом возрасте проявится опоясывающий герпес. Известная неприятность исходит из природы вируса ишемический инсульт. Догоняющая или наверстывающая вакцинация от кори до 35 лет и от краснухи от 25 лет. Ветряную оспу внести в национальный календарь прививок.

Екатерина Альбертовна Кочергина Эпидемический паротит. Многие считают детской болезнью которой лучше переболеть в детстве. В России прививка с 1981. Поражается ЖКТ Болеют беременные. Вспышки в странах с однократной прививкой. Япония отказалась от массовой вакцинации и получила. В России на Северном Кавказе, в Дагестане в 30 раз. Вирус РНК-содержащий обладает гемагглютинирующий нейраминидазой активностью. Проникает в эпителий носоглотки и выходит в кровоток. Оседает слюнные железы глаза половые железы почки. Идет повторная репликация. Вирус поражает прежде всего интерстициальные ткани околоушная слюнная железа и яички. Инкубационный период 16 дней. Эпилепсия Аспермия гипоспермия Поражения репродуктивной системы и у девочек. В стране четыре млн бесплодных браков. Причина в половине случаев перенесенный паротит. Поражение тестикул в пубертате высывает их атрофию. Первая вакцина от паротита 48 год инактивированная. Позже появились вакцины на основе живого аттенуированного вируса. Автором множества вакцин является Смородинцев. Микроген впускает моновакцину на основе штамма Ленинград. Дивакцина паротит и корью Увеличился эпидемический цкл до десяти лет. Удельный вес сдвинулся на школьников и взрослых. Причина имели только одну дозу. В прошлом году постановление главврача России надо использовать дивакцину или тривакцину. В США выяснили чаще болеют люди вакцинированные десять дет назад Консультативный комитет тривакцина против кори краснухи эпидпаротита безопасна. Прививка дважды до двух и шести лет. Если не привит ребенок две прививки с перерывом етыре месяца. Взрослых прививаем однократно.

Харит На сегодняшний день врачи не так часто встречаются с паротитом с корью больше Должны знать об осложнениях. Это вакционоуправляемые заболевания. Ветряная оспа не очень управляемая.

Мерина Витальевна Иванова. 820 тыс случаев в прошлом году пять летальных исходов четверо дети. Экономический ущерб 25 млрд руб. Болеют в основном дети до двух лет. Лихорадка сыпь Ребенок поступил с беспокойством и задержкой мочи весь покрыт сыпью в области промежности эрозия болевой синдром для отвода мочи пришлось ввести катетер. Если мы сталкиваемся с ветрянкой энцефалитов на четверть станет меньше. Мы привыкли осложнения у детей с премррбидным фоном. Здесь наоборот болеют здоровые. Часто ребенок уже здоров от ветрянки и у врачей энцефалит не связывается с зостер. Есть легкая и есть церебральная форма летальность 7% Эпилепсия Неврологический дефицит. Здоровый мальчик сыпь и субфебрильная температура Потом четыре дня совершенно здоров. Головная боль и рвота Менингиальный синдром Проитивовирусная терапия и дегидратация Синдром отека мозга. Впал в атоническую кому и погиб На вскрытии тяжелый отек мозг вытек в затылочное отверстие. Вирус в латентной форме в нервных ганлиях Пронимает в церебральные сосуды изменяется их калибр Развивается васкулит Гемипарез. Диагноз ставится на основе клинической картины. Vericella zoster церебральной жидкости ПЦР не всегда возможно. Антитела G Гемипарез и ишемический инсульт. Опоясывающий герпес Активацию вируса может вызвать переохлаждение. Больной так же опасен как и ветрянка. Заболел дет в семье четырехлетний ребенок предупредила терапевт меня высмеял но ребенок заболел. Статистика опоясывающего герпеса только с прошлого года 19 тыс случаев. Говорят болезнь стариков, но 9% дети. Болевой сидром настолько выражен что не знаешь куда себя деть особенно ночью не может спать высыпания позже. Имитирует почечную колику аппендицит. Уровень заболеваемости высокий не можем справиться естественным путем Если появляется больной ребенок переболеет весь детский сад Единственный выход массовая вакцинация.

Сусанна Харит Прививаем с умом Что такое ум Есть элемент интуиции. Ребенок после приема врача внезамно ночью дает эпилептический статус и погибает. Я никогда не уговаривают родителей делать прививки. Риск заболеть кррью один на тысячу если ты уверен что твой ребенок 999, можешь не делать. Риск вакциноассоциированного вируса один на миллион с иммунодефицитом. Вакцина очень чувствительна к теплу. Массовая вакцинная ц школе на каждого ребенка по две минуты вакцина лежит на столе. Лечение от кори нет ПСЭ Вываливаются неротизированные куски ткани Корь подавляет функцию T-хелперов Поскольку подавляется клеточный иммунитет, возвращаются другие болезни. Краснуха тоже дает энцефалиты Агата Кристи Актриса убивает свою фанатку заразившую ее краснухой во время беременности Не знаешь что делать приходит беременная и говорит у меня в семье контакт с больным ветряной оспой. Мы можем получить рост управляемых инфекций. Доктора старшего возраста помнят дети с энцефалитами в специальных учреждениях страшное зрелище Наш ум ведут наши эмоции. Женщина перед ЭКО отказалась от прививки и погибла, заразившись от ребенка Возможно у нее снижен клеточный иммунитет в связи с ЭКО. Публикация была отозвана Lancet вызвала резонанс в Британии со снижением вакцинации. Не прививаем нездоровых Вирус тропен к тканям вызывающим инфекцию Лихорадка Комлекс прививок снижает аллергию поскольку вакцины стимулирует клеточное звено иммунитета. Кратковременная тромбоцитопения. Что касается аутизма и болезни Крона ВОЗ подчеркивает отсутствие связи с вакциной. Штамм Джерри Уин в составе тривалентной вакцины наиболее безопасен. Когда решаем вопрос когла коглда чем прививаем внимательно прочитать инструкции наставления к вакцинам. Четырехвалентная вакцина корь краснуха паротит ветрянка риск лихорадки. Бюллетени о вакцинации для родителей в США на 20 языках Вот вариант на русском. Когда ты разговариваешь с другим человеком быть объективным Люди всегда чего-то не любят. На концерте встретилась с женщиной школьным врачом где учатся мои внуки: Я вас знаю почему ваш внук так неправильно привит? – Потому что у ребенка есть мама и она не всегда слушается свою маму, а еще и других врачей. Основной принцип защитить ребенка нездорового потому что болеть он будет более тяжело. Если ребенок привит однократно, привить повторно. Если титры нулевые, привить по эпидпоказаниям. Иногда прививали против кори три раза и не всегда удавалось. Базовый принцип все тривакцины против кори краснухи эпидпаротита эффективны независимо от производителя. Пациенты с сахарным диабетом должны прививаться Тропность к пожелудочной железе энтеровирусы и ротавирусы. Как начали прививать снизился сахарный диабет первого типа. Вакцин от энтеровируса я не знаю. Холодный абсцесс следствие либо неправильного введение либо нарушение фагоцитарной активности. Если высокий титр второй раз можно не прививать. Но контролировать надо.

10: 42

Перерыв

 

10:56 Формируем приверженность к вакцинопрофилактике

Ведущая Глобальная проблема недоверия к прививкам в 19 году сформулирована ВОЗ в числе десяти угроз.

Антонина Власова, директор Ассоциации коллективный иммунитет Недостающие элементы убеждения. Иногда надо убеждать не только пациента но и врача. Среди врачей есть недоверие к медицине вообще, к медицинским работникам. Отталкиваюсь от пирамиды потребностей Она раскритикована но потребности остаются. Потребности ребенка Сомнения: а я точно хороший родитель? У родителей могут быть панические атаки Они хотят привить своего ребенка и боятся. Инструкции которые вы даете родителям должны быть понятны и выполнимы. Реацие на живые вакцины могут проявляться в первые две суток Это нормально. Очень много дезинформации идет от авторитетов. На фоне неполного здоровья ребенка прививка может быть сделана. Памятка не мочит не купать привлодит к ложным страхам. Исключат отношение к вакцинации как к священной корове о которой даже думать нельзя. Говорят без прививок не пустят в детский сад. Юрист говорит это неправда, Надежда Юрьевна Жеребцова, Белгород. Иммунологические основы иммунопрофилактики. В последние годы ухудшение по кори краснухе паротиту Вакциноассоциированный полиомиелит. В стрсанах где вакцинам больше доверяют врачи, там доверяет и населения. Половина медработников боятся побочных эффектов. Пробьлема коммуникации. Иммунная система одна из самых интересных и загадочных направлена на сохранение гомеостаза. Иммунитет врожденный и адаптивный. Тммус и костный мозг Лимфатические сосуды Лимфоидная ткань ассоциированная с кишечником T и B лимфоциты. Вакцина состоит из антигена и адьювантных веществ. Первыми поглощают агтиген макрофаги. Антиген-презентирующая клетка дендритная дирижер иммунной системы. Выделяются интерлейкины вызывающие пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов. Куда идет дифференцировка иммунного ответа, лля практикующих врачей не важно, это важно для производителей вакцин. Двойное распознавание очень важно для саморегулирования иммунной системы чтобы не было сбоев. 10 в 8 степени нулевых лимфоцитов каждого типа. У нас очень много вакцин но они не конкурируют друг с другом. Потому что каждый антиген ищет свою CD-4 клетку. Смысл введения вакцины создать клетки иммунологической памяти чтобы защитить детей от того что может случиться. Вакцины живые аттенуированные, убитые. Полисахаридные. Анатоксин ослабленный экзотоксин. Адьюванты усиливают иммуногенность вакцины. Вакцина против гепатита B на оксиде алюминия. Неитороые вакцины содержат антибиотики. Стабилизаторы Могут быть консерванты поддерживающие стерильность. Специфическая выработка активного иммунитета T и B. Неспецифическая иммунологическая активность например БЦЖ. Активирует врожденный иммунитет и возможно клетки памяти. Может быть возможность реверсии вакцинного штамма. Печальный опыт США 50-е нарушены технологии и заражение полиовирусом. Могут быть нарушения холодовой цепи. Тяжелые случаи поствакцинальные осложнения серти заболевания тяжелые инвалидизация отек Квинке с необходимостью тирахеотомией. Иммунный ответ вырабатываются цитокина и прежде всего цитокин-1 и 2. Эндогенные пирогенны, экзогенные лдипополисахадиджы растений. Повышение температуры нормальная реакция Ввели вакцину образовалось депо антигена и адбюванта Образовался очаг воспаления чтобы привлечь антигенпрезентирующие клетки. Сорбирующие соли алюминия раздражающее действие. Побочные проявления после БЦЖ язвы вазомоторная реакция. Проявление неспецифического иммунного ответа. T-эффекторы пришли. Как мы сами виноваты в том что развиваются аллергические реакции. Мужчина 75 лет трижды прививался от гриппа произошла сенсибилизация но у него не спрашивали как он перенес в предыдущую вакцинацию диагностировали синдром Стивенса-Джонсона. Приказ МЗ допускается кроме туберкулеза (БЦЖ желтая лихорадка если выезжает куда-то антирабическая вакцина) допускается разными шприцами в разные места

Ведшая Студенты с каждым курсом все больше доверие к вакцинам. До полутора млн детей в мире мы теряем из-за того что не получают вакцины Серьезное недоверие к вакцинам. Недоверие врачей рост заболеваемости Одна из главных причин снижения приверженности эффект вакцинопрофилактики, люди не видят необходимости продолжения. Lancet статья на 12 детязх о связи вакцинации от кори краснухи паротита с аутизмом. Возникла волна паники, охват резко снизился и как следствие корь. Человеческая природа очень сложна. Зачастую принимаем решение не только головой но и сердцем Сказывается недоверие к науке и даже к правительству в связи с плохим антикризисным управлением в здравоохранении. Необходимо помочь. Далеко не всегда голые факты могут решить проблему Одна бабушка сказала. Евробарометр 80% доверяет информации о прививках от врача. Мы должны быть уверены что наше мнение движущая сила. Именно мы является достоверно надежным источником информации о вакцинации. Навык правильного ведения беседы.

12:33

Перерыв

 

12:46 Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции (при поддержке компании ФОРТ, не обеспечивается баллами НМО)

Ведущая Марина Владиславовна Федосеенко

Людмила Николаевна Мазанкова Календарь прививок в Москве Стратегия-35 полписана председателем правительства Взаимодействие власти региона с медицинской общественностью. Внедрение региональных календарей в практику требует дополнительных усилий. Первый регионы календарь Москву утвержден в 2001 году. Прошли этапы расширения до 16 позиций. В отличие от национального календарь, включена ревакцинацию против кори эндемического паротита. Вакцинация против гриппа по эпидпоказаниям. Гемофильная инфекция, пневмококковая. Снижение заболеваемости особенно нейроинфекциию. Откоррегирована схема по гепатиту B по схеме 0-1-6. Расшился список групп риска подлежащих вакцинации против пневмококковой инфекции. Большой шаг с этого года в календаре появилась вакцинация по эпидпоказаниям против ротавируса. Менингококковая инфекция ухудшение с 17 года. Москва всегда превышала. Регистрируется рост у детей и взрослых. Тенденция к росту эпидемиологически опасно. Мы 30 лет живем в межэпидемическом периоде. необходима вакцинопрофилактика. В первую очередь определяется возрастными особенностями. Смена серогрупповой принадлежности состава менингококк-W. Поливалентные вакцины Затем возвращается менингококк-A и что особенно напрягает менингококк-C. Приказ ноября 19 года введение вакцинации от менингококка детей до трех лет уже не по эпидпоказаниям. Приверженность комплоентность к этой вакцинации врачей и родителей высока. Как только скажешь менингит. Коклюш в Москве вдвое выше России 22,49 на сто тыс населения. Даже летальные случаи у непривитых детей до года. Заболеваемость возрастает во всех возрастных группых. После шести лет разрешено нереактогенная бесклеточная вакцина. Ревакцинация 6-7 лет. Заболеваемость ротавирусной инфекций . Хотя идентификация кишечных инфекций нуждается в доработке, ротавирус на первом месте. Клинициста волнует утяжеление течения ротавирусной инфекции неблагоприятный исход. Получаем все больше данных о триггерной роли ротавируса с поражениями сердца почек у ребенка с иммуносупрессией, сахарного диабета поражением ЦНС судорожного синдрома. Ротавирус не просто энтероколит с диареей. Пероральная живая пятивалентная вакцина. Почти сто тыс детей получили эту вакцину без каких-либо осложнений. Наблюдается снижение заболеваемости. Гарантированная защита от 17 заболеваний, из них две по эпидпоказаниям. Соответствует календарю США. все возможности для решения проблемы есть Поэтому меньше отводов. Нужно хорошо ознакомиться к инструкцией к вакцине Ротатек пероральная пятивалентная. Мы приветствуем что нам удалось создать будем работать дальше.

Мария Константиновна Бехтерева. Течение ротавирусной инфекции. В 19 году расшифровка кишечных инфекций 37%, южные региона 3%. Половина рота и норавирус. Основные возбудители нозокомиальных инфекций Пять серотипов ротавируса. Антигенный пейзаж серотипов ротавируса в России. Значительно изменилась эпидемиология ротавируса, с холодного времени года передвигается на теплое. Мы не можем сказать как потечет ротавирусная инфекция. Большинство легкая стертая форма. Нельзя сказать у какого ребенка разовьется тяжелая форма и какая. Энтерогенный эшерихиоз. Тяжесть гастроэнетерита длительность рвоты частота стула. Значительный прирост из года в год числа госпитализированных. В 19 году ротавирус 60% госпитализированных гастроэнтеритов. Мальчик 2 года 11 месяцев. Мама лечила абсорбирующие препараты ночь провел спокойно. До этого контактировал с родственницей диарея. Сироп ибупрофена. Появляется афузная диарея. Фельдшер скорой достиг с мамой понимания кишечная инфекция. Перооральная дегидратация. Желанный доношенный ребенок. Родители принципиальные противники вакцинации. Не можем сказать что иммуноскомпрометирован. Страдальческое выражение лица. Два периферических катетера раствор Рингера Остановка сердечной деятельности. Сердечно-легочная реанимация. Зарегистрирована клиническая смерть. Времени потерь не так уж много четыре часа. Настолько тяжелая дегидратация. pH 7,13 бывало и хуже. Белок 112 кровь физически течь не может Почки работают Нейраминидаза в норме. Посмертный диагноз вирусно-бактериальная инфекция. Единственная причина смерти гиповолемический шок. Любое поражение ЦНС энцефалиты ротавируса с исследованием специального взятого ликвора. Будем уделять внимание диагностике и внекишечных проявлений ротавирусной инфекции Триггер аутоиммунных заболеваний.

Диагностика и лечение ротавирусной инфекции новорожденных. Эпиданамнез отягощен, у одного не отягощен. На пике лихорадки признаки менингита. Но вяснили что все же ротавирус. Старались сохранить грудное молоко. Ребенок с тяжелым течение получал антибактериальную терапию. Все выписались здоровыми. Могут быть фебрильные судороги. Кто-то защищен материнскими антителами. Только у четверти детей с ротавирусом не было диарреии. Лихорадка первого месяца жизни ротавирус пять бактериальных инфекций. Затяжная желтуха тоже повод исследовать на ротавирус. У диарейных детей симптомы апноэ. Недоношенные дети нестабильность температуры цианоз рвота стул с кровавыми прожилками Ротавирус иногда единственный возбудитель. Тяжелые дети с некротизирующим энтероколитом. Апное возбудимость судороги довольно часто. В первые месяцы любое лихорадящее состояние повод немедленной госпитализации. Был идентифицирован ротавирус Люмбальная пункция Streptococcus agalactiae Ротовирус мог сыграть роль проводника бактериальной инфекции и вызвал тяжелое течение Летальных исходов у доношенных не было, у недоношенных 8%. Еще пример пациент после рождения Мама молодая герпес первого типа колпит кандидозный Роды шесть часов выписан домой трое суток жизни Стал вялый температура госпитализован Тяжелая тиромбоциопения условно патогенная флора золотистый стафилококк. Третий поступил на исходе неонатального периода но в тяжелом состоянии у мамы пиелонефрит получала антибактериальную терапию Малыш поступил тяжелый асимметрия лица с птозом правого века Внутричерепное кровоизлияние Отек. Кал с ротавирусом. Редчайший девицит витамина K Ротавирус препятствовал его всасыванию в кишечнике. Ситуация у него полностью не восстановлена. Если видим гастроэнтерит в первые месяцы обязательно профилактику витамином K. Только у трех детей из 12 была диарея. Поэтому рекомендуем влючать идентификацию ротавируса. Затяжная желтуха вялое питание. Ротафирус может как отяжелять некротизирующий энтероколит так и быть его единственной причиной. Сократить число семейных очагов старшие дети должны быть вакцинированы.

14:17

Перерыв

 

15:00 Вопросы диагностики COVID: реалии и перспективы

Иван Генрихович Козлов Диагностика COVID вызывает много слухов За шумом забываем что инфекции никуда не ушли COVID едва достигает миллиона туберкулез уносит полтора. Период всеобщего изумления О COVID столько говорят, пусть меня простит ВОЗ. Столько научных открытий За 10 мецяцев давать нам установку как нам жить. 34 набора диагностики 43 набора на антитела 50 тестов. Огромное количество причем мы не лидеры в мире Уже 10 января китайцы выдали нам геном этого зверя. У нас это было невозможно, у китайцев Новый год в другое время. Раз геном есть можно запустить первую волну тестов. Вырезан фрагмент специфичный для этого вируса. Амплификация до достаточного для идентификации числа копий. Прекрасная технология но два подводных камня. Поймать вирусную РНК в организме нетрудно С какого количества РНК начинается клиника? Для нового вируса нет связи. Все у кого обнаружился вирус объявлены больными Дети оказались злодеями разносчиками вируса. Остановились на пятидесяти копий. США сказали надо порог снижать до тридцати. Вирус выделяется в кале 12 недель Что делает вирус в ЖКТ при отсутствии симптомов? Что выделяется выделятся осколки. 10 января был геном, 30 января протеом. Появилась статья JAM США с циклом и возможными лекарствами. S-протеин. Антитело большое 120 килодальтон. Если оно село рядом а не на него скажут нет протективных белков. Диссидентам скажу что не только в науке дело но и в чистой практике. ПЦР не показывает течение болезни. Антитела показывают. Вообще это способ самоуспокоения от COVIDа выздоровело 20 млн человек и повторно не заболевают. Появление lgM отправляют на самоизоляцию. Доя диагностики lgA можно раньше выявить. Антигма два рекомбинантных антитела Время анализа один час. Раздел Интерпретация результатов получив результат не имеет права его комментировать. Пациент с хронической инфекцией с ремиссиями определение антигена. Мы открытая система если взять мазок можно найти таких зверей пострашней COVID золотистый стафилококк. Я их не приглашал и выгнать не могу. Если вирус проник в подслизистые его разорвут в клочки и вы ничего не почувствуете. Если вирус окажется упорным напорется на местный иммунитет который никто не меряет. Антител в кровотоке нет. Человек переболел точно антител нет что делать. Гуморальный иммунитет эхо не последняя стадия. Иммунная система не работает в холостую. Если нет антигена падает титр антител не значит что иммунитета нет Есть клетки памяти они очень агрессивные нервные. COVID мы прихлопнули Давайте аккуратно это делать Вакцины правильно делают. Есть другие способы влезть в иммунитет.

Татьяна Александровна Савостьянова Новая коронавирусная инфекция и туберкулез о детей коинфеккция. Среди больных туберкулезом 10-11% дети Около миллиона детей заболевают в мире туберкулезом ежегодно В 19 году от туберкулеза умерно 240 тыс детей. 67 млн инфицированы латентная туберкулезна инфекция. Один больной туберкулезом может заразить сорок человек ежедневно. Вакцине БЦЖ буквально сто лет. В туберкулезе превалирует Москва Постоянные жители Москвы не болеют. Выпущены временные методические рекомендации. Дети с неблагоприятным преморбидным фоном, иммунодефицитов, заболеваниями дыхательной системы. Двойны и бациллярные контакты, дети из очагов смерти. 8 из 27 детей без клинических проявлений. 13 подростков инфильтративный туберкулез. Половина случаев распространенный туберкулез Каверны. Часть выделали микобактерию. Практически у всех детей положительный тест на пробу с туберкулином. Дети с лекарственной устойчивостью назначались препараты из резерва. Гипотермия слабость сонливость. Только у пяти не было отмечено никаких жалоб. Верификация болезней респираторного тракта определяли по КТ. 6 пневмония. Уплотнения по типу матового стекла. Мы благодарны инфекционистам клиники Башляевой. Субплеврально Изменения по типу матового стекла полтора-два месяца улучшение Лейкопения увеличение иммуноглобулин G. Интерферон, полиоксидоний. Ни в одном случае не отмечено прогрессирование туберкулезного процесса. Вегетососудистая дистония синусит кровохарканье. Ребенок выделял микобактерии кислотоустойчивые За месяц ребенок прибавил в весе прекратилось бактериовыделение. Отсутствие обоняния и вкуса. Оперативное лечение конгломерата туьеркуломы. Пятилетний ребенок незначительные кальцинаты. Вирус обнаружен через шесть-семь дней. Благодаря интенсивной противотуберкулезной терапии процесс не развивался. Цитокинового шторма не было ни у одного ребенка. Добились стопроцентного выздоровления всех детей. Но только в стационаре. Педагогическое сопровождение, дети продолжали учиться и в клинике Башляевой.

Козлов Дети COVIDом не болеют.

Дмитрий Александрович Потеряев. Нельзя выбрасывать даже закрытые разработки. Мне показывали простой ПЦР-тест. Через полтора месяца грянуло. Преимущества T-клеточного теста перед серологическим, хотя использоваться оба. T-клеточный тест делается потора дня начинается с забора венозной крови. Рассеваем живые T-клетки и добавляем антигены Начинают секретировать цитокин интерферон гамма. Выявляются места индивидуального контакта T-клеток. B-кдеточный ELISPOT эффективность вакцинации от оспы, туберкулеза CMV Если инфекция недавно не нужно активировать B-кдетки Если давно надо активировать цитокинами. Все публикации которые я привожу это двадцатый год. Редкий случай для научного доклада. T-клеточный ответ на Sars-CoV-2 В острой фазе T-клетки. Вирус вызывает клетки памяти. Встречаются клетки реагирующие на S-белок коронавируса. У нас есть некие обнадеживающие данные Падемия гриппа H1N1 2009 года. У реконвалесцентов активированные T-клетки. Перекрестный иммунитет может быть у части населения. В публикациях спекуляции что у детей и молодежи больше встреч активация иммунитета более вероятно. Госпитализирована с COVID, сожитель тесный контакт серотипически отрицательный. Мы были готовы к разработке тестов. Обладают очень высокой специфичностью. Пять антигенных детерминантов T-клеточного ответа. Повторное заражение сопровождается более низкой вирусемией. Чио говорит об остаточном иммунитете. Вирусный иммунитет обеспечивается не только цитотоксическими клетками но и хелперами. Гуморальный иммунитет. Можно сравнить иммуногенность вакцин. По Спутнику Институт Гамалеи смотрели по интерферона гамма. Вилим самая интересная вакцина не аденовирусная а немецкая. У работавших в красной зоне врачей негативны серологически, преодолели T-клеточный ответ. У нас была небольшая вспышка коронавируса семейная пара немного поболели горло и голова мощнейший иммунный ответ. Ее муж госпитализирован на ИВЛ не попал, иммунный ответ так себе. Мы начинаем выпускать T-клеточных тестов тысячами, как справятся лаборатории. Появление роботов можно делать пятьсот анализов в день.

Козлов Не разделяю ваш пессимизм по поводу ELISPOT делается на туберкулез Если не рутинный то будет На этом заканчиваем По разному впечатление от симпозиумов Не знаю как вам мне понравилось получилось динамично Не скучайте на своем необитаемом острове с компьютером.

16:35

Перерыв

 

16:45 Медицинские специалисты и родители: коммуникация как искусство

Марина Владиславовна Федосеенко Секция будет необычной Мы постараемся дать вам советы и инструменты которые

Татьяна Евгеньевна Привалова

Марина Владиславовна Федосеенко Мой доклад как правильно коммуницировать с родителями проводить или не проводить прививки. Очень важно профессиональное общение с пациентами каким образом мы медицинские работники подаем эту информацию. Чего-то особенного необысного нет, эти же навыки помогут вам в общении с родными и близкими. Стремиться мы должны к бесконфликтному общению, но не должны быть слишком мягкими и перекладывать ответственность на себя. Не поддаваться манипуляциям родителей Поддерживать доверие Не покровительствует а относится к родителям и детям как к личности Метод убеждения Сократа. Оказать влияние на другую сторону так как будто это ее собственная идея. Не следует убеждать что человек думает неправильно. Вопросы на которые мама ответит Да: Вам дорога жизнь вашего ребенка? Вы выполняете рекомендации? И третий вопрос Сегодня мы будем делать прививку? Будет трудно ответит Нет. Не убеждать в неправильной точке зрения. Мы с вами сегодня защитим ребенка. Остерегаться нужно развенчания мифов. Да это трудно вести разговор с антивакцинальным лобби. Ярых противников вакцинации всего около двух процентов. Сомневающихся примерно треть. Если вы будете часто повторять что вакцина не вызывает аутизм, ассоциация будет Если твердо говорить вакцина не вызывает риска возникнет подозрение. Вероятность поствакцинальных осложнений гораздо ниже чем оказаться в авиакатастрофе. Большинство населения путают и принимают за поствакцинальные осложнения совсем не то. Мы осмотрим малыша и пойдем в прививочный кабинет. Старайтесь как с детьми старайтесь похваливать на каждом шаге сегодня мы сделали эту прививочку. Избегайте заносчивости пренебрежения захваливать себя обилием медицинской терминологии. На ту или иную прививочку может быть местная реакция. Как и в любой форме общения существуют вербальные приемы. Лучше говорить утвердительно Сегодня мы Булем делать прививку! Но не спрашивать Будем ли мы сегодня делать прививку? Обилие фактов может привести к обратному результату. Надо быть осторожным со страхами пациента. Если вы перегибаете палку будет обратный результат если мама боится болезненного укола можно проводить вакцинацию во время кормления, обнимать ребенка. А вы доктор прививаете своих детей? Я своих двоих детей прививаю по календарю и шире. Недавно прививалась вместе с подросшим сыном от вируса папиллому. Идиоматические болезни рассеянный склероз аутизм принимают за следствие вакцинации. Немало родителей которые боятся что-то сделать Нужно отрезвить собеседника убедить что ничего не делать опаснее. Есть родители нахватавшись медицинских терминов пытаются поучать нас медицинских работников Даже если вам попались родители которые ни какую не хотят прививок оставляйте возможность вернуться к разговору. Главное убедить себя А сейчас ролики

Федосеенко Позиция врача Ирина Анатольевна Беляева

Привалова Фильм постановочный но он основан на реальных событиях. Сделали двойные варианты правильная и неправильная тактика врача Внедрить эти фильмы в школу будущих мама

Федосеенко По крайней мере доктолр знает что в одиннадцатилетнем возрасте прививаться нельзя Ни один ребенок не должен болеть коклюшем Есть вакцина Адасель Вакциноассоциированные заболевания от живых аттенуированных вирусов. Инактивированные вакцины вызывать заболевания не могут

Привалова Почему не вьючены в календарь прививки от ротавируса менингококка ветряно оспы Вопрос видимо не из Москвы.

Федосеенко Наш календарь давно созрел для того чтобы его расширить. Стратегия-35 предусматривает расширение национального календаря.

Аккуратно используйте термины Не осложнения а побочные явления вакцинации Если есть реакция используется низкореактогенная бесклеточная вакцина. Есть догоняющая вакцинация.

Как сказать пациенту что его страх избыточный? Речь не о пациенте а о родителях Направлять маму к психологу неэтично. Семейный врач сам должен быть психологом.

Вопрос может ли ребенок посещать детский сад если он не вакцинирован? Ребенок может быть не допущен если инфекция к которой он не привит. Другое дело ребенок привитый бустерно другие родители непривитых детей начинают возмущаться почему они должны быть выведены? Насаждают свои порядки Календарь прививок государственная программа. Государство помогает вы отказываетесь но не отказываетесь от детского сада.

Нам не удалось осветить вопрос вакцинации во время корона вируса. Вопрос окончательно не решен. Ведется наблюдение за детьми перенесших эту инфекцию.

Поблагодарить вас за то что вы были с нами эти два дня насыщенных. Мы вернемся к вам вновь

18:25