Не понимаю женщин на почте 123154 – одна худая другая жирная и обе издевается. Они со своими мужьями так же разговаривают? Или там уже не с кем разговаривать? Мне направляют судебные извещения по месту прописки на Солнечногорской почта 125413. Узнал случайно, я там не живу. Перенаправить можно все, кроме судебных и налоговых извещений. Позвонил на почту, там дятел приятным женским голосом долбит до исступления то что написано в извещении. Доехать я туда не могу, карантин с эйджизмом не я придумал.

На почте 123154 мне предельно вежливо предложили, если я не могу доехать до почты 125413 в Москве, отправиться в суд в Одинцово. Своей запланированной реакцией я доставил обеим, и жирной и худой, удовольствие, близкое к половому – «Поругаться пришел».

Я уже было ушел от очередного бессмысленного женского издевательства. Вышел мужик и все объяснил что я могу сделать в этой ситуации

Безвыходных ситуаций не бывает, кроме одной – бабьего ослиного упрямства в доказательстве превосходства на пути абстрактного зла

Не понимаю я женщин не только на почте 123154, я их вообще не пони Ради временно удовольствия в замену полового наломать дров до выжженной пустыни вокруг себя и по возможности во всей Вселенной.

С чувством выполненного долга будем сердечки в фейсбук выкладывать.

Мне известно, в чем суть. Некая Алла Примшиц, бывшая подруга мамы, хояет отобрать у меня шесть соток в СНТ Приозерный. Я уже получил по старому адерсу телегу от доверенного лица Аллы Примшиц.

Французы странные люди. Им надо бы гнать вшею американское Эбдо обратно в Американию, а они детям показывают. Но самые странные – WASP, настолько злопамятные что до сих пор полвека уже не могут простить Франции де Голля с его требованием веонуть золото в обмен на пустые доллары и выходом из НАТО

29.10.20 Лев МОСКОВКИН

Ген обреченности

Самоубийство организма с научной кочки зрения на Sars-CoV-2 https://leo-mosk.livejournal.com/8185143.html

Британские ученые установили ген обреченности COVID-19, датчане опровергли эффективность римдесивира, а русские доказали, что лечи – не лечи, 80% все равно выздоровеют, а 20% тяжело заболеют.

Пока умные головы и специально мобилизованные таланты мужественно борются с фейками по теме коронавируса, из щелей и пыльных углов машины так называемой «официальной информации» мрачно лезут фантомы некоего deep state.

Мне до сих пор непонятно, что это все такое. Будто я ребенком, не умея плавать, цепляюсь за спасительную шпалу, и скользкая темная и массивная громадина упорно выскользает из-под моего щуплого тела, чтобы выстрелить на поверхность моря с неожиданного боку. Спасительным решением оказался отчаянный шаг – бросить эту чертову шпалу и своими силами добираться до берега, как некоего солнечно-прекрасного далека.

Так я, вечно больной ребенок послевоенного поколения, от безысходности научился плавать. И с тех пор учусь всю жизнь.

Последний опыт под-ковидного 2020 года стал какой-то наглой демонстрацией испытания людей на прочность. Очевидно, и у врачей, и у пациентов есть свои предложения по технологиям выживания в пандемии. Только опыт журналистской работы не позволил их найти в публичном потоке информации. Врачи может быть в меньшей степени, но и они, в общем, как и все, кто допущен до могучего механизма эмиссии истины до населения, преследуют прежде всего какие-то свои цели.

Иначе там не выживешь и скатишься до положения рядового пациента. Как сказала доктор Татьяна Соломатина, весь мир больница, и люди в ней пациенты.

Тем не менее, если дать себе труд внимательно слушать, можно составить верифицируемую технологию самоспасения в море иллюзий и провокаций. Они сами подскажут выход. Достаточно разглядеть в навороте деталей ухмыляющуюся козью морду дьявола и сопоставить ее проявления в параллельных потоках информации. Да и Яндекс своего значения не утратил, коль мне приходится параллельно расшифровке диктограммы лезть в поиск за каждым примерно десятым словом и потом проводить еще дополнительное исследование, подтверждающее самые нелепые догадки.

Представленный выше алгоритм позволил расшифровать недоступный участникам по политическим причинам смысл Научного совета РАН «Науки о жизни» на тему: «COVID-19 – ситуация сегодня и нерешенные проблемы» состоялось в Малом зале МИА РС.

Научный совет состоялся в четверг традиционно на площадке МИА «Россия сегодня» в формате онлайн-конференции.

Общий смысл прост и повергает в растерянность: как ни лечили, 80% вопреки лечению выздоровели, а 20% благодаря лечению заболели тяжело с дистресс-синдромом, полиорганным поражением и цитокиновым штормом.

Цитокиновый шторм был всегда, но именно с 2020 года стал достоянием широкой общественности. К цитокинам относятся интерфероны и интерлейкины. В цитокиновом шторме как непропорциональной реакции гипериммунного ответа участвует интерлейкин-6. Что это такое, к тому мы вернемся. Сначала по сути Научного совета.

Я освещаю не мероприятие, а тот смысл в нем, который по моему разумению может быть интересен людям за пределами медицины.

Соотношение 80:20 доказано в докладе руководителя клиники пульмонологии Федерального научно-клинического центра ФМБА Александра Аверьянова. Затем то же соотношение назвал замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. По его словам, дети болеют так же, как и взрослые, причем наибольший риск для подростков в семейных очагах.

Из шести докладов Совета один доклад Аверьянова показался мне столь важным с большим отрывом от остальных пяти, что мне придется пожертвовать ими, а этот привести лишь с незначительными сокращениями.

Итак, доктор Аверьянов рассказал следующее.

Есть два варианта течения болезни. Примерно у 80% больных после внедрения и начала репликации вируса иммунная система преодолевает инфекцию и человек выздоравливает. Какой бы мы препарат ни назначили, этот больной все равно выздоровеет. С этим связано широкое предложение препаратов от бромгексина до альфа-1-антитрипсина. Эта категория пациентов выздоравливает без всякого нашего вмешательства или несмотря на него.

Совсем другая ситуация развивается у 20% пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 У них развивается непропорциональный иммунный ответ цитокинового шторма, который можно сравнить с сепсисом. Иммунная система начинает работать против своего организма. Приводит к прогрессирующему поражению легких. Это не пневмония, а диффузное альвеолярное повреждение. Из этих больных примерно у 20% развивается острый респираторный дистресс-синдром. Существует такая категория пациентов, у которых несмотря ни на какие наши усилия болезнь продолжает прогрессировать и заканчивается летальностью примерно в 5% случаев.

Течение может быть настолько агрессивным, что от первых симптомов, первых очажков матового стекла до диффузного тотального поражения могут пройти всего лишь десятки часов. Если не среагировать на ситуацию вовремя, помочь больным уже не можем.

Все препараты для лечения COVID-19 можно разделить на две большие группы. Этиотропные препараты действуют непосредственно на вирус, а патогенетические препараты противовоспалительного действия профилактируют развитие осложнений..

Аверьянов провел анализ препаратов, которые входили или входят сейчас как в отечественные, так и зарубежные клинические рекомендации.

В отношении этиотропных препаратов существует большая проблема. Ни один из них не помогает нашим пациентам так, как работают, например, противогриппозные препараты, ингибиторы нейраминидазы при гриппе. Как работают антибиотики при бактериальной инфекции. Здесь ситуация совсем другая.

Доктор не стал комментировать лапинавир и ритонавир, которые нам подсунули китайские товарищи. Уже через неделю у каждого второго развивались тяжелые токсические реакции.

Гидроксихлорахин, который до сих пор входит в наши клинические рекомендации, и мефлохин входил в них, это не те препараты, на которые мы можем рассчитывать в плане антивирусного действия. Так же есть масса побочных эффектов и прогрессирование заболевания.

Азитромицин абсолютно не имеет отношения к этому вирусу и нигде не применяется, кроме как по нашим рекомендациям.

Фавипиравир позиционируется как некое спасение от коронавирусной инфекции. Его стали бесплатно выдавать в амбулаторном звене. Возможно, кому-то он и помогает. Аверьянов консультирует больных в системе ЦКБ Управделами президента и многие них с первого дня имели доступ к этому препарату и принимали его. 20% неблагоприятного течения заболевания, они все равно спрогрессировали до дистрес-синдрома и часть погибли.

За свою 15-летнюю практику Аверьянов не видел ни одного пациента с гриппом, который бы начал принимать в первые 48 часов препарат и прогрессировал до пневмонии или тяжелой дыхательной недостаточности. При фавипиравире это совершенно обычная ситуация.

Что касается римдесивира, на который возлагаются большие надежды. Метаанализ датских ученых показал, что у ремдесивира есть влияние на клиническое течение заболевания, но он никак не снижает летальность. Это основной показатель.

Плазма реконвалесцентов позиционируется как спасительная золотая пуля, но и она не снижает летальность у больных с коронавирусом. Наряду с Институтом Склифосовского и 52-й больницей, в системе ФМБА с начала апреля начали изготавливать и применять плазму реконвалесцентов. Честные результаты сравнения со стандартной терапией у больных на ИВЛ никакой разницы в летальности не выявили. Сравнение у пациентов с более легким течением никакой разницы с обычной свежезамороженной плазмой не показало.

Таким образом, можно сказать, что на сегодняшний день у нас нет ни одного этиотропного препарата для лечения COVID-19, в эффективности которого мы были бы абсолютно уверены.

Ситуация с патогенетическим лечением немного лучше. Кортикостероиды доказали свою эффективность. К сожалению, работают они примерно у половины больных.

Мы сейчас очень рассчитываем на моноклональные антитела к ключевым факторам цитокинового шторма, и ингибиторы янус-киназ, которые действуют на это. Есть, безусловно, и плазмообменные и сорбционные технологии.

Однако на основе плацебо-контролируемых рандомизированных исследований сами производители сообщают, что, например, sarilumab Kevzara не достигает ни одной ключевой точки ни по летальности, ни в выходе на ИВЛ. Мы вроде бы видим клинический эффект от применения, этого препарата, но опять-таки на летальность он не влияет.

Чуть получше ситуация у Actemra, предварительно можно говорить о том, что снижается степень выхода на ИВЛ. Но опять-таки, у пациентов, госпитализированных с COVID-19, никакой разницы между теми, кто принимал плацебо или Actemra.

Некоторые надежды на применение плазмообменных технологий. Исследование наших итальянских коллег показало, что из восьми больных всего двое умерли, остальные были выписаны из стационара.

Отсюда делается вывод: метод в сочетании с моноклональными антителами может работать.

Определенные надежды дает метод применения мезенхимальных стволовых клеток из пуповины крови. Китайцы недавно опубликовали результаты исследования, в котором не потеряли ни одного пациента на ИВЛ.

Вируснейтрализующие моноклональные антитела от SARS-CoV-2 – то, чем лечился президент США – снижают вирусную нагрузку и облегчают клиническое течение болезни. С летальностью пока неясно, скорее всего, не влияет.

«Вы представьте себе, дорогие коллеги, если уже пошла репликация и пошел непропорциональный иммунный ответ, вводите вы антитела, блокируете вирус или не блокируете, к сожалению, болезнь начинает протекать уже по совсем другому сценарию, когда о самой инфекции фактически ничего не зависит», – констатировал доктор Аверьянов.

Совершенно неожиданно, начав применять ингаляционный сурфактант, у больных на высокопоточной кислородотерапии Аверьянов получил низкий уровень перевода на ИВЛ и очень низкий уровень летальности. Причем не интрабронхиально, как это обычно делается, а ингаляционно.

Исследование в Сеченовском университете и в центре Алмазова показало совпадающие цифры по летальности. Это дает надежды, что у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью можно защитить легкие от дальнейшего повреждения.

Сурфактиант подобно очень мягкому мылу снимает поверхностное натяжение и облегчает расправление легких при расширении объема под грудной клеткой.

Самая трудная задача, это ведение больных, которые проигрывают негативный сценарий, прогрессирующий фенотип заболевания. Доктор Аверьянов предполагает, что существуют генетические маркеры, некая генетическая ситуация, которая обуславливает развитие такого рода сценария. Это доказано на примере бактериального сепсиса.

И вот уже выделен первый ген. В The New England Journal of Medicine 15.10.20 опубликовано исследование тяжести течения; «Широкое изучение Ассоциации генома при тяжелых COVID-19 с дыхательной недостаточностью. Тяжелая группа COVID-19 GWAS Group. ВЫВОДЫ Мы идентифицировали кластер генов a 3p21.31 как локус генетической восприимчивости у пациентов с COVID-19 с дыхательной недостаточностью и подтвердили потенциальное вовлечение системы групп крови AB0».

Аверьянов считает необходимым провести исследование в России. Доктор не сказал, что не доверяет британским ученым. Просто генетические исследования в разных популяциях дают совершенно разный результат.

«На сегодняшний день с позиций практикующих врачей, у нас нет ни одного лекарственного препарата либо метода, который мог бы гарантированного остановить SARS-CoV-2, его прогрессирование, его разрушительное действие. Ну и то, что большинство предлагаемых средств, которые позиционируются как противовирусные, таковыми являются лишь условно», – заявил докладчик, подводя итоги.

Отвечая на уточняющие вопросы ведущего Владимира Чехонина, Аверьянов, согласился с тем, что надо пробовать разные варианты. Но на его взгляд, проблема не в инфекции. а в неправильном ответе на инфекцию. Больные не от вируса погибают, у них нет вирусного повреждения. Есть повреждение цитокиновое. Если по-честному, даже ремдесивир, который в ЦКБ детом использовали в клиническом исследовании. Инфузионный препарат вводился с первых дней заболевания у госпитализированных пациентов, у которых не было вообще ничего, кроме подтвержденного SARS-CoV-2. И все равно эти 20% больных доходили до тяжелой дыхательной недостаточности и часть из них погибли. Казалось бы, препарат который позиционируется номер один, во всяком случае в США, мы не видим сдерживающего эффекта даже при применении с первого дня заболевания. Этот путь не закончится успехом.

Каков механизм действия при ингаляционном введении?

По словам Аверьянова, известно несколько эффектов. Сурфактант это белок, выстилающий альвеолы изнутри и препятствующий их коллапсу. Но при SARS-CoV-2 другая ситуация. Продуцентами сурфактанта являются альвеоциты второго типа. Те же клетки становятся входными воротами вируса. Они несут ACE-рецепторы, через которые вирус внедряется в эпителий дыхательных путей. Вирус поражает альвеолоциты и дискламирует их, То есть попросту выключает. Медики любят мудреные слова, чтобы пациенты их не понимали и думали, что сделано все возможное и пациент здоров благодаря их усилиям, а если умер – то вопреки.

Дискламация альвеоцитов отличает диффузное альвеолярное повреждение COVID-19 от других его форм. Нарушение синтеза сурфактанта связано с первичным вирусным поражением альвеоцитов и во многом определяет дальнейший сценарий прогрессирующего заболевания.

Мы механически вводим сурфактант, восполняя его дефицит, который развивается при COVID-19. Существует и прямой его противовирусный эффект.

Послушав доктора, обратим внимание на дьявольские детали.

Во-первых, коронакризис уравнял в правах на смерть или здоровье обитателей ЦКБ Управделами президента с простыми смертными.

Во-вторых, эффективность ремдесивира отрицают датские ученые. Не русские и не британские – от одного упоминания источника возникли бы сомнения по обе стороны баррикад, но именно датские. Вроде бы убедительно. Однако в России почему-то не проверили.

Все другие проверили, а ремдесевир, на который возлагались большие надежды, оставили на датской совести.

В-третьих, до 2020 года я не слышал или не запомнил упоминания о цитокиновом шторме как непропорциональном иммунном ответе. Нет проблем, об этом самоубийстве организма все написано исчерпывающе.

Интерлейкин-6 как гормон стресса описан в статье «Роль интерлейкина-6 в патогенезе заболеваний человека»

Ссылка: Translated with permission of the ACP – ASIM, from: The pathophysiologic roles of interleukin-6 in human disease (An edited summary of a Clinical Staff Conference held on 13 March 1996 at the National Institutes of Health, Bethesda, MD). Ann Intern Med 1998;128:127-37.

Перевод на русский по адресу https://www.mediasphera.ru/journals/mjmp/99/4/r4-99-14.htm

В статье написано, что стресс (или введение экзогенного адреналина) повышает у животных уровень эндогенного ИЛ-6, но предварительное введение бета-адреноблокаторов предотвращает развитие этой реакции. Можно предположить, что стимуляция секреции ИЛ-6 опосредуется бета-адренорецепторами.

Введение адреналина человеку повышает уровень ИЛ-6 в крови. У здоровых добровольцев нагрузка на тредмиле (беговая дорожка) сопровождается такой же реакцией. При этом максимальная концентрация катехоламинов в крови прямо коррелировала с уровнем ИЛ-6.

Вывод авторов исследования: при стрессе происходит секреция ИЛ-6 (возможно, опосредованная бета-адренорецепторами) и ИЛ-6 участвует в развитии стрессовой реакции.

Что называется, приплыли. Несколько дней напряженных выслушиваний ученых и последующих ночных бдений над расшифровками упавшего из святых уст привели меня к тому, с чего я начал писать о пандемии еще весной до раскручивания проекта.

Мне было бы интересно видеть рандомизированные метаанализы с таким сказочным плацебо, когда госпитализированным пациентам попросту не сказали, что у них новый коронавирус. Потому что есть такое стойкое подозрение, что если именно этого вируса нет, но его вписали в историю болезни под весь угрожающий ритуал боксированной палаты в красной зоне и персоналом в противочумном облачении, то будет все то же самое и в том же соотношении 80:20 согласно исследованиям доктора Аверьянова.

То есть наш первый вывод о наведении популяционного иммунодефицита под действием инфодемии из СМИ подтверждается.

Журналисты вынуждены некритично употреблять термин «пандемия», иногда на свой страх и риск заменяя его столько же необоснованной «эпидемией». Однако большинство из них остается ковид-диссидентами с кукишем в кармане. Судя по международным мероприятиям МИА «Россия сегодня» – «Sputnik», не только в России, но и во всех странах, участвовавших в этих мероприятиях из всех частей света, журналисты одинаково склонны заменять ненавистную «пандемию» на новый мем из области самобичевания «инфодемия».

Насколько мне известно как генетику, для человеческой популяции как эволюционной единицы условия 2020 года стали сублетальными, то есть провоцирующими одновременно как гибель, так и супер-выживание благодаря стимуляции жизнестойкости Vis vitalis.

Что касается гипериммунной реакции цитокинового шторма гормона стресса ИЛ-6, она как ни странно, аналогично жизнестойкости, тоже вариант эволюционной адаптации.

Во время лесного пожара вовсе не все лесные жители панически бегут. Некоторые замирают в ступоре. Кое-кто благодаря такой парадоксальной реакции даже спасается, потому что пожар в лесу далеко не всегда идет сплошняком, как любят показывать в телевизоре всяческие стихийные бедствия, включая коронавирус. Предпринимать какие-то меры самоспасения имеет смысл, когда есть алгоритм, видение цели и самоконтроль. Бежать сломя голову из очага приведет лишь к тому, что попадешь в другой очаг.

Для сравнения три примера. Большинство восставших беглецов из концлагеря «Собибор» погибли, их выдали немцам местные жители-поляки.

В автобиографическом романе Елены Котовой «Период полураспада» описан уникальный случай выживания женщины с дочерью, которая за деньги от обреченного на гибель мужа покупала информацию, какой эшелон куда направят. В итоге не поддалась общей панике и попала в тыл.

Эксперт Фонда Спилберга Игорь Котлер в мае 1997 года на симпозиуме НПЦ «Холокост» в РГГУ ответил мне как корреспонденту «Международной еврейской газеты» Танкреда Голенпольского на сакральный вопрос «Можно ли идентифицировать тип выжившего в Холокосте»?

«Вопрос вполне уместный, - сказал Игорь Котлер. - Судя по тому, что я видел в записях, это прежде всего люди здоровые. Второй момент — это люди с сильной волей к жизни, с мощной жизненной мотивацией. Например, мать, спасающая ребенка. Третий существенный момент — это люди, способные к моментальному принятию жизненно важного решения».

Спаслись те, кто к объявлению акции заранее сидел на чемоданах на вокзале или более надежно уже в поезде известного направления, запасшись необходимыми фальшивками в подмену документов.

Эксперт умолчал, что многие германские евреи спаслись, отправившись служить в Вермахт признанными чистокровными арийцами в известном евгеническом подходе краниометрии.

Нельзя сбрасывать со счетов и экзотические случаи вроде спасения знаменитого раввина по просьбе к Канарису от Элеоноры Рузвельт. Ребе попал из огня в полымя, оказавшись в разгар войны в Варшаве. В России его арестовал чекист-еврей, появившийся на свет благодаря его благословлению. История описана в балладе «Хасидский вальс» израильтянина Даниэля Клугера: «Жертвою стать или стать палачом, Каждый решает, тут Бог ни при чем».

В России подобные истории были отнюдь не экзотикой. В общем, разные варианты фильма «Пианист» Романа Полански.

Евреи – народ живучий четыре тысячелетия. Русские приняли эстафету совсем недавно, поставив рекорд непрерывно существующей государственности размером в тысячелетие. Древние египтяне существовали дольше, хотя жили вдвое меньше и проблем имели побольше нынешнего ковида.

Я думаю, вывод Игоря Котлера точнее великих открытий британских ученых гена ковид-обреченности. Данные о спасенных и спасавших резко контрастируют с представлениями о добре и зле. Мало того, что спасали евреев в основном вовсе не богатые соплеменники, а нищие русские и белорусы со своими голодными детьми. Сначала пытались выгнать, но мольбы нежданных пришельцев вызывали из подсознания ненависть к любой власти.

Зная о приказе ЦК компартии Белоруссии о расстреле евреев, прибывших в партизанские отряды, евреи организовывали свои партизанские отряды, в боях воссоединившиеся с частями Красной Армии.

Тема «праведников мира» обсуждалась 31.05.12 на круглом столе polit.ru «Праведники народов мира из Восточной Европы – история и изучение». С докладом выступил директор библиотеки Центра «Яд ва-Шем» в Иерусалиме Роберт Розетт. В беседе выявилось несколько побочных смыслов, в частности, о множественности геноцида и о росте антисемитизма во Франции и особенно Польше, где он приобрел государственный статус. В то же время «Яд ва-Шем» в присвоении статуса «праведников мира» отдает предпочтение не России, а странам с ростом антисемитизма.

У нынешнего населения Земли условия жизни слишком комфортные и проблем не хватает, поэтому система управления постмодернизма с отрицанием традиционных ценностей создала систему генерации искусственных проблем и ликвидации лишних людей.

Социолог забытого классического направления Зигмунт Бауман на лекции polit.ru 21.04.14 сказал, что национальные правительства действуют по понятиям to act blindfold «действовать вслепую». Единственным постоянством является непостоянство и единственной верностью является неверность. Отметил несоразмерность целей и средств. Метафора: кабина пилота пуста, успокаивающие слова в салон идут с записей, аэропорт на котором вы надеялись приземлиться, еще не построен, заявка на его строительство где-то застряла.

Метафора отражает планы нового Холокоста.

В общем, наворотил я для осмысления на карантин еще трех-четырех пандемий как минимум.

Мне почему-то кажется, в приложении к подковидной истории приведенные мною примеры выживания описаны не будут. Но это не значит, что их нет. Каким бы ни был новым свежий вариант эксперимента над человечеством, опыт выживания в его истории никто не отменял.

Напомню, что доктор Аверьянов среди прочего сказал: «Самая трудная задача, это ведение больных, которые проигрывают негативный сценарий, прогрессирующий фенотип заболевания. Наверное, существуют все-таки генетические маркеры, некая генетическая ситуация, которая обуславливает развитие такого рода сценария».

Понятно, сейчас все страны по мере своих научно-медицинских сил будут искать лекарства, вакцины, генетические маркеры. И аналогично по мере своих возможностей внести вклад в накачивание инфодемии, будут стремиться опровергать чужие достижения. В таком смысле у Аверьянова получилось удачно, он одним антибиотиком всеобщего отрицания дискламировал все политически патогенные клетки мира.

На этом фоне мне кажется, что мы в России нашли причину. В самоубийстве организма от «нового коронавируса» опять же нового ничего, очередной орел – санитар человеческой природы.

Вирус постоянно новый, как и человек. Только у человека есть механизм генетической стабилизации. У вируса стабилизация идет по принципу авось что выживет. Он воспроизводится с гигантским количеством ошибок, подобно геному клеток рака шейки матки HeLa в культуре. Наш организм дл вируса – тот же термостат с чрезвычайно богатой питательной средой. Живи – не хочу. А мы обижаемся, запуская цитокиновый шторм по пустячному поводу.

Надо бы подышать ровно, иногда и попридержать дыхание для купирования панической атаки, и удержаться от резких движений или судьбоносных высказываний.

Сообщения

Синдром разбитого сердца – против ковид нет лекарства, поражение не вируса а особенности организма https://leo-mosk.livejournal.com/8182605.html

Онлайн-заседание Научного совета РАН «Науки о жизни» на тему: «COVID-19 – ситуация сегодня и нерешенные проблемы» состоялось в Малом зале МИА РС.

Участники:

- вице-президент РАН Владимир ЧЕХОНИН;

- член-корреспондент РАН, главный врач Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Алексей ШАБУНИН с докладом «Клинические аспекты борьбы с пандемией COVID-19 на базе многопрофильного стационара»;

- руководитель клиники пульмонологии Федерального научно-клинического центра ФМБА Александр АВЕРЬЯНОВ с докладом «Лечение COVID-19: разочарования и надежды»;

- член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной работе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Александр ГОРЕЛОВ с докладом «COVID-19 у детей: текущая ситуация и нерешенные проблемы»;

- академик РАН Александр МАКАЦАРИЯ, профессор РАН Виктория БИЦАДЗЕ (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова) с докладом «Проблемы тромбоза и антикоагулянтной терапии у больных COVID-19»;

- академик РАН Константин ЛЯДОВ с докладом «Дыхательная реабилитация после COVID-19»;

- генеральный директор Федерального научного центра реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта Министерства труда и социальной защиты РФ Геннадий ПОНОМАРЕНКО с докладом «Реабилитация больных с коронавирусной инфекцией: научно обоснованные стратегии».

Конспект 10:00

Владимир ЧЕХОНИН.

Алексей ШАБУНИН «Клинические аспекты борьбы с пандемией COVID-19 на базе многопрофильного стационара». Первый пандемии 3/4 больниц перепрофилированы 24 тыс коек было созданы Боткинская больница все направления от апендоктомии до робота да Винчи Мощная научная база 24 кафедры Мы вынуждено приостановили плановую хирургическую помощь желчнокаменную болезнь. Симуляционный центр обучение 24 тыс московских медиков Программа безопасности персонала Тестирование все поступающих пациентов Увеличился поток маршрутизированных больных из перепрофилипрванных больниц. С инсультами на 53% Нефрология более чем в два раза Было принято решение об организации ковид-центра на базе Боткинской больницы Вылечили около тысячи, прооперировали 76. сказалась симуляция, потому что в оказывать помощь в масках и очках трудно. Тяжелых направляли в наш ковидный центр. Инсульт и ковид, инфаркт и ковид, лейкоз и ковид. Смертность высокая Контингент в основном пожилой. Продолжаются научные исследования Транслировали свой опыт Работали по две-три недели два-три недели в Пскове Камчатке Казахстане Узбекистане 35% сотрудников имеют стойкий иммунитет. Сортировка в приемном покое, боксированные палаты. Когда был спад инфекции, ковидный центр Боткинской больницы завершил работу. Опыт позволил выйти на доковидный уровень Ковидных принимают в Крылатском, ВДНХ.

Владимир ЧЕХОНИН. Транслирующие технологии внедряются в практику Борьба с дыхательной и полиорганной недостаточностью.

Александр АВЕРЬЯНОВ «Лечение COVID-19: разочарования и надежды». Веду репортаж из дома оба мои кабинета остались в красной зоне выступать в скафандре не очень удобно. Два варианта течения болезни. Примерно 80% больных после внедрения и начала репликации вируса иммунная система путем естественного своего действия преодолевает инфекцию и человек выздоравливает. Этой категории больных, какой бы мы препарат ни назначили, этот больной все равно выздоровеет. Именно с этим на мой взгляд связано широкое предложение препаратов от бромгексина до альфа-1-антитрипсина потому что эта категория пациентов выздоравливает без всякого нашего вмешательства или несмотря на него. Совсем другая ситуация развивается у 20% пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 У них развивается непропорциональный иммунный ответ, который можно сравнить с сепсисом когда иммунная система начинает работать против своего организма. Это мы называем цитокиновый шторм Приводит к прогрессирующему поражению легких. Это конечно не пневмония, а диффузное альвеолярное повреждение. Из этих больных примерно у 20% развивается острый респираторный дистресс-синдром. И к сожалению существует такая категория пациентов, которая несмотря ни на какие наши усилия продолжает прогрессировать и заканчивается летальностью примерно в пяти процентах случаев. Это течение может быть настолько агрессивным что от первых симптомов, первых очажков матового стекла до диффузного тотального поражения могут пройти всего лишь десятки часов. Если не среагировать на ситуацию вовремя, к сожалению, мы помочь больным уже не можем. Все препараты для лечения COVID-19 можно разделить на две большие группы. Первая группа это борьба с вирусом так называемые этиотропные. Вторая группа препараты противовоспалительного действия профилактирующие развитие осложнений патогенетические. Как вы видите, это препараты, которые входили или входят сейчас как в отечественные так и зарубежные клинические рекомендации. Должен сказать в отношении этиотропных препаратов существует большая проблема. Ни один из этих препаратов не помогает нашим пациентам так, как работают, например, противогриппозные препараты, ингибиторы нейраминидазы при гриппе. Как работают антибиотики при бактериальной инфекции. Здесь ситуация совсем другая. Мне не хочется комментировать лапинавир и ритонавир, которые нам подсунули китайские товарищи, уже через неделю у каждого второго тяжелые токсические реакции развивались. Должен сказать что гидроксихлорахин, который до сих пор входит в наши клинические рекомендации, и мефлохин входил в них, это к сожалению, не те препараты, на которые мы можем рассчитывать в качестве антивирусного действия. Так же масса побочных эффектов и прогрессирование заболевания. Азитромицин абсолютно не имеет отношения к этому вирусу и нигде не применяется кроме как по нашим рекомендациям. Отдельно хотелось бы сказать о Фавипиравире, потому что этот препарат позиционируется как некое спасение от коронавирусной инфекции. Его сейчас стали бесплатно выдавать в амбулаторном звене. Возможно, кому-то он и помогает. Но, уважаемые коллеги, вот я консультирую больных в системе Центральной клинической больницы Управделами президента и многие эти пациенты с первого дня имели доступ к этому препарату и принимали его. Тот сценарий двадцатипроцентный неблагоприятного течения заболевания. Они все принимали фавипиравир. И что? И они все равно спрогрессировали до ОРДС и часть из этих больных погибли. За свою пятнадцатилетнюю практику это мифлюэлиренза (?), я не видел ни одного пациента с гриппом, который бы начал принимать в первые 48 часов препарат и прогрессировал до пневмонии или тяжелой дыхательной недостаточности. При фавипиравире это совершенно обычная ситуация. Что касается римдесивира, на который возлагаются большие надежды, хотел бы показать вам результаты исследований. Метаанализ проведенный датскими учеными показал, что у ремдесивир есть безусловно влияние на клиническое течение заболевания, но он никак не влияет на летальность у этих пациентов. Никак не снижает летальность, а это основной показатель. Что касается плазмы реконвалесцентов, которая позиционируется сейчас как спасительная золотая пуля, могу сказать, что наряду с Институтом Склифосовского и 52-й больницей, в системе ФМБА с начала апреля мы тоже начали изготавливать и применять плазму реконвалесцентов. Мы даже сделали научный протокол и зарегистрировав его на ClinicalTrails. Ну и каков результат? Честные результаты сравнения результатов со стандартной терапией у больных на ИВЛ никакой разницы в летальности. Сравнение у пациентов с более легким течением не на ИВЛ находились, никакой разницы с плазмой обычной свежезамороженной. Мы сравнивали две группы и не нашли никакой разницы в летальности. Плазма реконвалесцентов летальность у больных с коронавирусом не снижает. Таким образом можно сказать, что на самом деле на сегодняшний день у нас нет ни одного этиотропного препарата для лечения COVID-19, в эффективности которого мы были бы абсолютно уверены. В ситуации с патогенетическим лечением все-таки немного лучше. Кортикостероиды доказали свою эффективность. К сожалению, работают они не у всех, работают примерно у половины больных. Мы сейчас очень рассчитываем на моноклональные антитела к ключевым факторам цитокинового шторма, и ингибиторы янус-киназ, которые действуют на это. Есть безусловно и плазмообменные и сорбционные технологии. Но посмотрите, что происходит с научной точки зрения. С использованием плацебо-контролируемых рандомизированных исследований сами производители пишут о том, что например, sarilumab Kevzara не достигает ни одной ключевой точки ни по летальности ни в выходе на ИВЛ. Мы вроде бы видим клинический эффект от применения, этого препарата, опять-таки на летальность этих больных он не влияет. Чуть получше ситуация у Actemra, предварительно можно говорить о том, что снижается степень выхода на ИВЛ. Но опять-таки, никакой разницы у тех кто принимал плацебо и кто Actemra у пациентов, госпитализированных с COVID-19. Некоторые надежды на применение плазмообменных технологий. Исследования, которые продемонстрировали наши итальянские коллеги, у восьми больных, на которых применен высокообъемный плазмообмен, всего двое умерли, остальные были выписаны из стационара. Мы видим, что действительно сочетание с монокломанльными антителами этот метод может работать. Опреденные надежды дает метод применения мезенхимальных стволовых клеток, в данном случае клеток пуповины крови. Китайцы недавно опубликовали результаты исследования, в котором не потеряли ни одного пациента на ИВЛ. Ну и наконец, вируснейтрализующие моноклональные антитела от SARS-CoV-2 – то, чем лечился президент США – да, безусловно, они снижают вирусную нагрузку и облегчают клиническое течение болезни. Летальность пока неясно, скорее всего, не влияет. Вы представьте себе, дорогие коллеги, если уже пошла репликация и пошел непропорциональный иммунный ответ, вводите вы антитела, блокируете вирус или не блокируете, к сожалению, болезнь начинает протекать уже по совсем другому сценарию, когда о самой инфекции фактически ничего не зависит.

Ну и я хотел бы поделиться своими наработками, потому что совершенно неожиданно для нас, начав применять без всякого содействия фармацевтических компаний ингаляционный сурфактант, причем не интрабронхиально, подчеркиваю, как это обычно делается, а ингаляционно, у больных на высокопоточной кислородотерапии мы получили совершенно неожиданные для нас цифры. Очень низкий уровень перевода на ИВЛ и очень низкий уровень летальности. Исследование которое ведется в с Сеченовском университете и в центре Алмазова, у них цифры с нашими совпали практически до одного процента по летальности. Это дает надежды, что у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью сможет защитить легкие от дальнейшего повреждения. Ну и последнее. Самая трудная задача, это ведение больных, которые проигрывают негативный сценарий, прогрессирующий фенотип заболевания. Наверное, существуют все-таки генетические маркеры, некая генетическая ситуация, которая обуславливает развитие такого рода сценария. Это доказано на примере бактериального сепсиса. И вот уже выделен первый ген в The New England Journal of Medicine 15.10.20 опубликовано это исследование которое определяет тяжесть течения; «Широкое изучение Ассоциации генома при тяжелых COVID-19 с дыхательной недостаточностью. Тяжелая группа COVID-19 GWAS Group. ВЫВОДЫ Мы идентифицировали кластер генов 3p21.31 как локус генетической восприимчивости у пациентов с COVID-19 с дыхательной недостаточностью и подтвердили потенциальное вовлечение системы групп крови AB0».

Это на мой взгляд, одна из важных задач, которая должна ставиться в России. потому что конечно генетические исследования в разных популяциях дают совершенно разный результат.

Подводя итоги, я хотел бы сказать, что на сегодняшний день с наших позиций практикующих врачей, у нас нет ни одного лекарственного препарата либо метода, который мог бы гарантированного остановить SARS-CoV-2, его прогрессирование, его разрушительное действие. Ну и то, что большинство предлагаемых средств, которые позиционируются как противовирусные, таковыми являются лишь условно. Спасибо за внимание.

Чехонин. Два вопроса. Насколько применение противовирусных препаратов ингаляционным путем может быть перспективно? Или они уже показали свою неэффективность?

Аверьянов. Безусловно, надо пробовать разные варианты, но на мой взгляд, проблема здесь не в инфекции. а в неправильном ответе на инфекцию. Больные не от вируса погибают, у них нет вирусного повреждения. У них есть повреждение цитокиновое. Возможно, что в самой ранней стадии. Если мы научимся бороться с этим вирусом, получим другое течение болезни. Если по-честному, даже ремдесивир, который мы в ЦКБ детом использовали в клиническом исследовании, оно было неослепленным, это инфузионный препарат, который вводился с первых дней заболевания у госпитализированных пациентов, у которых не было вообще ничего, кроме подтвержденного SARS-CoV-2 первые-вторые сутки заболевания, и все равно эти 20% больных которые получали ремдесивир, они все равно доходили до тяжелой дыхательной недостаточности и часть из них все равно погибли. Казалось бы, препарат который позиционируется номер один во всяком случае в США, мы не видим сдерживающего эффекта даже с первого дня заболевания. Боюсь, что это тот путь, который не закончится успехом.

Чехонин Второй вопрос относительно успехов применения сурфактантов. Каков механизм действия при ингаляционном введении?

Аверьянов. Важный вопрос. известно несколько эффектов которые были открыты еще пятнадцать лет назад. Сурфактант это белок, который выстилает альвеолы изнутри и препятствует их коллапсу. Но при SARS-CoV-2 другая ситуация. Основными продуцентами сурфактанта являются альвеоциты второго типа. И эти же клетки являются входными воротами вируса. Именно они несут ACE-рецепторы, через которые вирус внедряется в эпителий дыхательных путей. Вот в чем парадокс. Поэтому фактически вирус, поражая альвеолоциты второго типа и дискламируя их, а между прочим, дискламация этих клеток как раз отличает диффузное альвеолярное повреждение COVID-19 от других форм дисффузного альвеолярного повреждения. И вот нарушение синтеза сурфактанта, на наш взгляд связано с первичным вирусным поражением этих клеток и во многом определяет дальнейший сценарий прогрессирующего заболевания. То есть как бы мы механически вводим сурфактант, восполняя его дефицит, который развивается при COVID-19. Наверно это основной механизм. Хотя существует и прямой его противовирусный эффект. Но вот мы объясняем прежде всего эти.

Чехонин На площадке Института Овчинникова-Шемякина разрабатывается отечественный препарат нейтрализующих антител к белку S. РАН обратилась в Минздрав с просьбой открыть ограниченные клинические испытания. Готова ли ваша клиника приступить к такой работе?

Аверьянов Ну, если дадите денег, то да.

Чехонин. Естественно, деньги должны сопровождать

К докладу Аверьянова

ORIGINAL ARTICLE

Genomewide Association Study of Severe COVID-19 with Respiratory Failure

The Severe COVID-19 GWAS Group»

CONCLUSIONS

We identified a 3p21.31 gene cluster as a genetic susceptibility locus in patients with COVID-19 with respiratory failure and confirmed a potential involvement of the ABO blood-group system. (Funded by Stein Erik Hagen and others.)

Этиотропные препараты

Лопинавир/ритонавир

Гидроксихлорохин

Мефлохин

Азитромицин

Триазавирин

Умифеновир

Фавипиравир

Ремдесивир

Плазма реконвалесцентов

Патогенетические препараты

Системные кортикостероиды

Моноклональные антитела к ключевым факторам воспаления

Ингииторы янус-киназ

Плазмообменные и сорбционные технологии

антикоагулянты

выводы

- На сегодняшний день нет ни одного лекарственного препарата или метода, гарантированно останавливающего прогрессирование COVID-19

- Большинство предлагаемых противовирусных средств либо неэффективны, либо влияют лишь на симптомы заболевания

- Необходимо изучение «прогрессирующего фенотипа», как наиболее уязвимого

Чехонин Клетки сертоле яичка может привести к бесплодию

Эти исследования только стартуют Нужны катамнестические исследования

Александр ГОРЕЛОВ «COVID-19 у детей: текущая ситуация и нерешенные проблемы». Альфа-коронавирусы возбудители острых респираторных инфекций и диарейных заболеваний у детей их доля в этиологической структуре 10-20%. Естественно в 2020 внимание к бета-коронавирусу. В мире рост заболеваемости коронавирусом В РФ за девять месяцев зарегистрировано 85282 случая. От восьми лет в основном у подростков. На подростков приходится 2/3 случаев. Нет статистической разницы заболеваемости мальчиков и девочек. Наиболее частое заражение в семейных очагах. Коронавирус внес вклад в летальность детей всех возрастных групп. Манифестация протекает от бессимптомных форм до крайне тяжелых. У детей нет патогманичного симптома. Потерю обоняния и вкуса сложно проверить у детей. Бессимптомно у трети. Тяжелое течение у 0,2% детей. Тяжелее у младенцев до года и детей склонных к заболеваниям. Доказана репликация вируса в клетках сердца почек энтеробласты. Синцмтиотрофобласт плаценты. Токсическое действие препарата, цитокиновый шторм синдром разбитого сердца (стрессовая кардиомиопатия или кардиомиопатия такоцубо). Респираторных симптомов не наблюдалось. Беспокоит педиатров длительное когнитивное нарушение нарушения репродуктивной сферы, болезнь Кавасаки триггер ковид основа ишемической болезни Лечение ковид по протоколу Минздрава, протокол с апреля. В РФ разрабатывается пока 47 вакцинных препаратов на разных платформах но ни один не адаптирован для детей. Современная терапия не располагает этиотропными противовирусными препаратами которые разрешены в педиатрической практике. Частота инфекций детей не более 8%.

Александр МАКАЦАРИЯ, Виктория БИЦАДЗЕ. «Проблемы тромбоза и антикоагулянтной терапии у больных COVID-19». Многокомпонентная болезнь Нарушения гемостаза неизбежны. Надо было появиться вирусу чтобы вспомнили о тромбозе шторм DМS синдрома смерть наступает Выброс некротических клеток. Коагуляция Фибринолиз. Кровь пациентов не способна давать фибринолитический ответ. Антикоагулянты резистентны к фиблинолитам. Тромботическая микроангиопатия. Тяжелые эндотелиальные повреждения Неоангиогенез сосудов расщепляющий. Образование новых сосудов путем расщепления. Низкомолекулярные гепарины препараты новой линии. Не только антикоагулянтный эффект. Влияние на факторы роста. У пациентов с почечной недостаточностью есть свои особенности. Активация комплемента. Мы ингибируем образование тромбина. Но и прямое влияние гепарина на воспалительный процесс. Предотвращается образование некрофильных ловушек. Гепарин связывает лектины на поверхности бактериальных клеток. Главная протеаза SARS-CoV-2 фактор репликации вируса имеет сходство с тромбином и напрямую вызывает коагуляцию. При SARS-CoV-2 гепарин как можно раньше Мы пока не понимаем с чем связан тяжелый ответ. Множественные эффекты SARS-CoV-2

Чехонин На фоне тяжелой тромбоцитопении отсутствие

Это иммунная тромбоцитопения Вирус всего лишь триггер Полиорганная недостаточность.

Константин ЛЯДОВ «Дыхательная реабилитация после COVID-19».За последние месяцы у нас изменилась структура пациентов которые приходят на реабилитацию раньше жаловались на затрудненное дыхание Сейчас сатурация в покое норма. Астения Не могут работать с прежней интенсивностью как умственную так и физическую Лечебная физкультура. Дыхательная гимнастика 39-40 минут в день. Вибромассаж Массаж в электростатическом поле. Электрофорез не все переносят. Тренировка когнитивной функции. Пациент не может концентрироваться на дорожной ситуации, ответах. При этом все имеют нормальную сатурацию в покое Тест на нагрузку резкое снижение сатурации слабость. Все больше пациентов нуждающихся в длительной реабилитации в поликлинике санатории. Не менее трех недель. Методики все готовы.

Геннадий ПОНОМАРЕНКО «Реабилитация больных с коронавирусной инфекцией: научно обоснованные стратегии». Ранняя респираторная реабилитация не показана пациентам с тяжелым течением. Постковилный синдром Коррекция астенического синдрома. Аэробные упражнения Повышение толерантности к физической нагрузки Обратное раскручивание легочной спирали. Широко дискутируется телереабилитация. По индексу Бартела безусловная эффективность госпитальной реабилитации. Оксигеногеоиевая терапия. Ингаляционная терапия нитрита азота мощное фагоцитарное и профилеративное действие этой молекулы. Сложно моделированная макнитотерапия способствует микроциркуляции крови Роль витамина D у пораженных ковидом дефицит витамина Пероральное применение витамина лишь до определенного предела. Реализация технологий домашней реабилитации.

Чехонин Мы обсудили крайне важные вопросы терапии клронавирусной инфекции Будем готовить новое заседание От лица РАН поблагодарить РИАН

Мы тоже благодарим вас за интересный разговор и ждем вас на нашей площадке.

11:33

Вопрос Л.М. С чем все же могут быть связаны особенности 20% пациентов с повышенной реакцией? Может быть стрессовая реакция на СМИ-инфодемию?

Интерлейкин-6 как гормон стресса

Поскольку иннервацию многих органов, участвующих в поддержании иммунитета, в том числе селезенки и вилочковой железы, обеспечивает вегетативная нервная система, она прямо взаимодействует с иммунной системой [33, 34]. Стресс (или введение экзогенного адреналина) повышает у животных уровень эндогенного ИЛ-6, но предварительное введение b-адреноблокаторов предотвращает развитие этой реакции. Можно предположить, что стимуляция секреции ИЛ-6 опосредуется бета-адренорецепторами. В недавно проведенном исследовании показано, что введение адреналина человеку повышает уровень ИЛ-6 в крови. У здоровых добровольцев нагрузка на тредмиле сопровождается такой же реакцией. При этом максимальная концентрация катехоламинов в крови прямо коррелировала с уровнем ИЛ-6. Эти данные свидетельствуют о том, что при стрессе происходит секреция ИЛ-6 (возможно, опосредованная бета-адренорецепторами) и что ИЛ-6 участвует в развитии стрессовой реакции.

Ссылка:

Роль интерлейкина-6 в патогенезе заболеваний человека Translated with permission of the ACP – ASIM, from: The pathophysiologic roles of interleukin-6 in human disease (An edited summary of a Clinical Staff Conference held on 13 March 1996 at the National Institutes of Health, Bethesda, MD). Ann Intern Med 1998;128:127-37.

https://www.mediasphera.ru/journals/mjmp/99/4/r4-99-14.htm

ИМЭМО РАН и «Интерфакс» провели первую сессию проекта «Россия и мир: профессиональный разговор» https://leo-mosk.livejournal.com/8183632.html

В четверг, 29 октября, в 12:00 состоится первая экспертная встреча в рамках нового проекта ИМЭМО РАН и «Интерфакса» «Россия и мир: профессиональный разговор». Мероприятие пройдет в онлайн-режиме и будет посвящено ожиданиям мировых столиц относительно результатов президентских выборов в США.

Эксперты, в частности, обсудят кого предпочитают в Пекине, Дели, Брюсселе, Берлине, Париже или Токио; как изменится архитектура мировой экономики и что ждёт стратегическую стабильность и контроль над вооружениями после выборов.

В дискуссии примут участие:

Алексей Арбатов, руководитель Центра международной безопасности ИМЭМО РАН;

Алексей Громыко, директор Института Европы РАН;

Александр Ломанов, заместитель директора, руководитель Центра азиатско-тихоокеанских исследований ИМЭМО РАН;

Алексей Куприянов, старший научный сотрудник Отдела международно-политических проблем ИМЭМО РАН;

Павел Тимофеев, старший научный сотрудник Отдела европейских политических исследований ИМЭМО РАН;

Николай Сурков, старший научный сотрудник Центра ближневосточных исследований ИМЭМО РАН.

Конспект 12:00

Александр Дынкин Все уже устали от обсуждения что ждать от выборов США

Алексей Арбатов. Девять лет переговоров не было Стороны разошлись Россия готова к переговорам без условий. Логовор о ракетах средней и меньшей дальности наполнилось ракетой 9М739 США считают больше 500 км. Россия обязуется не размещать в Калининграде. В ответ Росси требует предоставить возможность инспекций пусковых установок в Польше и Румынии что там действительно антиракеты а не наступательные ракеты большой дальности На вопрос есть ли будущее у договоров Путин сказал что у мира нет будущего если не будет ограничения вооружений. Не рассчитано на Трампа, такие вещи быстро не делается.

Александр Ломанов. Оджидания Китая сменялись с изменением позиции Байдена. Начал конкурировать с Трампом в антикитайской риторике. 10 лет назад встречался с Си Цзиньпином. Кто сейчас решится сказать о восхождении Китая. Байден на всякий случай назвал Цзиньпина бандюганом В Китае расширение внутреннего потребления и снижение зависимости . Трамп активно работает над военно-политическим против Китая. США пытается не замечать что Китай вторая экономика мира. Китайский интернет забит смакованием политических скандалов в США при ком будет быстрее рушится США. Китай все же заинтересован в предсказуемости США чтобы не перешли красную линию по Тайваню. Заявления Китая против трех компаний который порставляют оружие на Тайвань. Муссируют тему ограничение поставок редких металлов на Тайвань в форме вооружений США. Программная речь Си Цзиньпина 23 октября о победе над США Победы можно добиться только силой. Ничего хорошего для будущего отношений США и КНР.

Алексей Куприянов. Трамп хотя и не поддерживал Индию, сохранял договороспособность. Хорошие отношения Трампа и Моди. Байден выступал против нарушений прав человека в Индии. Индия исходят из того что демократы не будут сдерживать Китай самостоятельно Усилить формат КВАД с ролью Индии. После ухода компаний США из Китая альтернативой может стать Индия Может играть роль противовеса и не брать на себя обязательств. В таких местах как Брюссель Берлин Париж Лондон отдается предпочтение сценарию смены власти в Вашингтоне. Ждут прихода Байдена но мало изменений в курсе США. После Обамы в риторике изменилось многое. В ЕС умные договоры а не доктринеры ожидают смены власти и не ждут что история пойдет вспять. В ЕС нет иллюзий к возрату обычных отношений с США. стратегическая автономия ЕС на международной арене 16 год Обретение военно-политической субъектности. Смерть мозга НАТО зеленая сделка у ЕС есть желание выбраться из роли ведомого ЕС ужесточил требования к зищите своего рынка Твердолобые атлантисты ждут Трамп вернется к временам Обамы или даже Клинтона. Младлевропецам победа Байдена может быть выгодна. Произошел double down Трамп потрафить антироссийским настроениям вернулся к Буша ст. Рамсфелда. Смена хозяина в Белом доме вряд ли скажется раскручивания противостояния Китая и США Байден если победит будет более заряженным Трамп больше прагматик. Проблема в могуществе к которому идет Китай. Возможно Трамп вернется к Парижскому соглашению и к Договору по открытому небу.

Павел Тимофеев. Французская элита настроена положительно в первую очередь в отношении Байдена. Действия Трампа раскалывают. Во франции опасаются в случае победы Трампа присутствие китайского фактора Пость в зависимость от обоих. G7 в 10 за счет добавления Индии Австралии Южной Кореи. Будет поддерживать цифровых гигантов Google Amazon Apple Меркель скорее всего покинет свой пост но и выборы Макрона в 22 под вопросом.

Николай Сурков. Саудовская Аравия Турция и Израиль. Для Ближнего Востока более привлекателен Трамп. Саудиты опасаются вывода войск США из Сирии и вакуум заполнит Иран. Возможность аннексии Поставки оружия сохранятся От Байдена ждут что он сохранит курс Обамы. Опасения что он возобновить диалог с Ираном. У саудовцев элемент самоуспокоения. Китай имеет в заливе собственные интересы Ему нужны энергоносители из стран залива. Ктай источник технологий 5G. Америку не потеряют но готовы достелить соломки. Столь ведения дел Трампом им более понятно Относительно Турции ве более мрачно. От Байдена ждут антитурецких мер и поддержки курдов Для Израиля и Трамп и айден достаточно приемлемы Возобновление палестино-израилского диалога невыгодно Трамп для Израиля более желателен, от Байдена ждут проблем

Сергей Брилев Латинскую Америку упустили а зря. Флорида будучи ключевым штатом голосовала за Обаму потом за Трампа. Антикоммунисты В ближайшие годы получим латиноамериканский фактор внутри США. Возникнет вице-президент латиноамериканец У меня два вопроса РСМД Могла возникнут в голове каша.

Алексей Арбатов Вы правы ли могут запутаться. Вопросы сложные Российская политика меняется стала гибкая. Среди неразвернутых ядерных вооружений стратегических На складах США полторы тс боеголовок. Ядерные бомбы свободного падения. Если все замораживать придется контролировать даже на предприятиях изготовителях. Искандеры в Калининграде с неядерными боеголовками Почему гол-два назад не было этого предложено чтобы сохранить договор Политическая игра В Европе нет ракет средней дальности, а Росси есть. Неожиданная смена российской позиции поставила в замешательство Я надеюсь будет продолжено после выборов.

Сергей Брилев Насколько реалистично США начнет дрейф в сторону европейского сценария возобновляемых источников.

Александр Дынкин Байден высказался по поводу гидроразрыва пласта Трамп три штата зависят от этой технологии.

Александр Ливанов США в случае победы Байдена будет избегать резких шагов. Трамп повысил пошлины и заявил что оплачивает Китай, на самом деле они обошлись США 0,7% ВВП. Никакие шаги по сдерживанию Китая Баден отменять не будет.

Трамп крыл договор ошибка Обамы В заморозке ядерных потенциалов Трамп ничего не понимает. Хотят получить от России какие-то обязательства в отношении условно ДСНВ4 Никогда не превращался в столь мелку фишку.

Дынкин Мир движется к биполярной структуре США и Китай. Сегодня у Примакова день рождения.

Николай Сурков. Саудовцы поддерживают такое обеими руками.

Павел Тимофеев. Во Франции с опасением смотрят на G2 Автономия ЕС будет урезана. Де Голль играл на противоречиях США и Советского Союза.

Алексей Громыко. Новая холодная война с Китаем может закончиться в их пользу Новая биполярность головная боль

Алексей Куприянов. Когда Китай и США взаимно ослабят друг друга Индия станет сверхдержавой.

Александр Ломанов. Пока неичего что мы можем избежать новой биполярности. Китай добавит к экономическому полюсу политический военный.

Алексей Арбатов. Классическая модель новой биполярности Россия вместе с Китаем Северной Кореей. Наше предложение о моратории на ракеты в Европе имеет в виду Европу в Юго-Восточной Азии США будут развертывать и Китай будет отвечать.

13:27

В новом курсе ОБЖ Юлии Шойгу будет раздел по цифровой гигиене Юрия Ашманова – Валерий Фадеев осветил права человека в ковидную эпоху, отвергая социальный рейтинг – приходят новые люди и начинают говорить о том на чем неведомые им предшественники сломали голову и карьеру например Руслан Гаттаров. Но ведь кто-то же убил информатику, пустил Google поперек Яндекса и теперь те же люди вводят карантинные ограничения https://leo-mosk.livejournal.com/8183415.html

Онлайн-конференция председателя Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Валерия ФАДЕЕВА, посвященная вопросам соблюдения прав человека в условиях распространения COVID-19, состоялась в Стеклянном зале МИА РС.

В рамках мероприятия речь пойдет о соблюдении трудовых прав, проблемах дистанционного образования, поддержке НКО и наиболее уязвимых граждан России. Какие сложности возникли при ускоренной цифровизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции? Как их преодолеть?

Также в мероприятии примут участие член СПЧ Татьяна МЕРЗЛЯКОВА и эксперт СПЧ Игорь АШМАНОВ.

Конспект 13:00

Валерий ФАДЕЕВ. Надо создавать цифровой кодекс Возможно это будет один кодекс или поправки в законы Красные линии которые нельзя переступает за которыми нарушаются права людей Социальные рейтинги даже если это так не называется. Мы сами передаем информацию через социальные сети. Если товар получаете бесплатно, товаром становитесь выю Если китайцы хотят социальный рейтинг, у них тысячелетняя культура. В Москве пытаются ввести систему определения числа людей которые ходят по тротуарам в метро. Зачем распознавать лица? Это рисков Мошенников и так много. Использование перчаток пока ответа не получили Начальники боятся взять на себя ответственность. Главный инфекционист сказал не нужны перчатки. Носят по нескольку дней и собирают грязь. Год на посту руководителя СПЧ мне нравится. В 25 лет старшего оператора ракетного полка Шесть ракет с атомными бомбами. Когда удается сделать ты помог простому человеку. Только по эпидемии у нас сколько инициматив и люди прислушиваются Мы не начальники мы не можем приказывать Мы можем влиять на среду Меня упрекали что я не буду заниматься политическими правами Попрекают все меньше Доверие к СПЧ увеличились Мы расширили спектр, политические права не исчерпывают.

Татьяна МЕРЗЛЯКОВА. С первым этапом мы справились второй этап идет сложнее. Наша полиция отстает от мошенников лет на пять. Обращения у уполномоченному бесплатно. Верят в то что запишут за деньги. Регионам доверено что-то выбирать. Роспотребнадзор вел меры чрезвычайные не учитывались ни последствия для экономики ни права человека. Малый бизнес люди потеряли возможность работать получали по 12 тыс. Ресурс общественных работ на федеральном уровне мы не использовали. Перестали получать зарплату те кто работал по серым схемам. Сказать что массовые нарушения траловых прав я не могу. Что такое удаленка для заводов на станках. Уралвагонзавод выжил.

Игорь АШМАНОВ. Дети обязаны ходить в школу через компьютер а его нет. Учатся только отличники. Двоечники и троечники не учатся. Четверочники отползли на уровень троечников У нас с женой трое маленьких детей три компьютера У человека есть право не заходить в цифровую среду. Откуда штрафы Человек как будто ему цифровой браслет надели Дров наломали Возможность дискриминации людей Запретить принимать решения автоматические интеллектуальных систем в отношении людей без участия людей. Евангелистов тотальной цифровизации так много Появились новые социотехники Огромный разрыв между пониманием что такое цифровая гигиена и скоростью с которой людей втягивают. Вам звонят из кол-центра банка надо спросить кто погоняло номер колонии. Пенсионеры оказались дома незащищены. Если вам предлагают деньги, сто процентов мошенничество. Мы пишем для ОБЖ раздел по цифровой гигиене. Курс пишет Юлия Шойгу. Кран воды вы не отравитесь Интернет несколько кранов в квартире Течет отрава Иностранные сети отказываются удалять мотивируя тем что в другой юрисдикции. На ЭМ реклама БАДов рассчитана на пенсионеров.

Вопросы

Есть обращения в СПЧ по поводу карантинных мир

Валерий ФАДЕЕВ. В европейских странах более жестко столкновения с полицией слава богу у нас такого нет. Штрафы за без маски намного больше. В Италии все в масках. У нас никто не ходят в масках. Иногие говорили А посему бы не ввести ЧС? Она предполагает гораздо больше ограничений. Дискуссия вы действуете незаконно. Но я не вижу чтобы ограничения были жестко.

14:07

Л.М. ОБЖ это хорошо, но нужен содержательный курс информатики, как мне выпало преподавать 29 лет назад

Сайты общения с властью превращены в квест. Возможны ли стандарты на расположение и обязательность кнопок хотя бы?

В начале карантина оформить пропуск было сложно.

Заместитель Председателя Совета Федерации Галина Карелова проведет заседание Совета по вопросам жилищного строительства и содействия развитию жилищно-коммунального комплекса на тему «Строительная отрасль в новых экономических условиях: проблемы и пути их решения»

29 октября 2020 г.

На мероприятии, которое состоится в формате видеоконференции, будут рассматриваться вопросы совершенствования института комплексного развития территорий, создания правовых условий для проведения реновации жилищного фонда в регионах, снижения административных барьеров в области строительства и оптимизации работы в рамках контрактной системы. Планируется также обсудить комплекс мер, принятых Правительством РФ для поддержки отрасли в новых экономических условиях.

К участию в заседании приглашены заместитель Министра строительства и жилищно-коммунального хозяйства РФ Никита Стасишин, аудитор Счетной палаты РФ Светлана Орлова, заместитель генерального директора АО «ДОМ.РФ» Денис Филиппов, представители законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, общественных организаций и экспертного сообщества.

Начало в 16:30.

Трансляция мероприятия на официальном сайте Совета Федерации и на телеканале «Вместе-РФ».

Пресс-релизы

Экономический мониторинг. 21 – 28 октября 2020 года https://leo-mosk.livejournal.com/8184017.html

В новом дайджесте Департамент аудита экономического развития Счетной палаты рассказывает о динамике ключевых биржевых индикаторов, задолженности МСП и прогнозе МВФ.

С полной версией релиза можно ознакомиться по ссылке:

https://ach.gov.ru/news/ekonomicheskiy-monitoring-21-28-oktyabrya-2020-goda

В Госдуме представили результаты мониторинга законодательных актов, принятых в связи с пандемией коронавируса https://leo-mosk.livejournal.com/8184669.html

По итогам мониторинга правоприменения федеральных и региональных законодательных актов, касающихся обращения лекарственных средств, подготовлен пакет предложений по совершенствованию отраслевого законодательства. Об этом сообщила в четверг, 29 октября, Председатель комитета ГД по контролю и Регламенту Ольга Савастьянова (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ») в ходе заседания Межфракционной рабочей группы по совершенствованию законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан и обращения лекарственных средств.

Она отметила, что в этом созыве Государственная Дума по инициативе и предложению Председателя ГД Вячеслава Володина очень большое внимание уделяет экспертной и мониторинговой деятельности.

«И Председатель ГД также вышел с предложением, а затем было дано поручение нашему комитету совместно с Министерством экономического развития провести мониторинг законов, которые были приняты с учетом ситуации по распространению новой коронавирусной инфекции», – сказала Савастьянова.

В рамках парламентского контроля был заказан мониторинг правоприменения законодательных актов на федеральном и региональных уровнях по ключевым положениям федерального закона от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Предварительные результаты мониторинга, выполненного Санкт-Петербургским государственным университетом в рамках экспертно-аналитической работы Государственной Думы, были представлены на заседании Межфракционной рабочей группы.

«Для нас очень важно было не просто ознакомиться с результатами, а, прежде чем выходить на какие-либо решения уже в рамках профильных комитетов и рабочей групп, вынести это на публичное обсуждение», – отметила Савастьянова.

По ее словам, в ходе подготовки мониторинга был проанализирован большой массив информации. Были проведены опросы граждан и экспертного профессионального сообщества, а также анализ судебной практики и правовых актов.

«Я бы хотела обратить внимание на два момента. 68% граждан считают, что лекарственное обеспечение является острой проблемой в нашей стране. И 41% из тех, кто нуждается в лекарственных препаратах, сказали о том, что они сталкиваются постоянно с нехваткой лекарственных препаратов», – сказала Савастьянова.

Предложения, которые были представлены Санкт-Петербургским госуниверситетом, и в ходе обсуждения выдвинуты экспертами и представителями регионов, были разбиты на пять основных блоков: вопросы полномочий – взаимодействие федеральных государственных органов власти, доступность и безопасность лекарственных препаратов, система обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения редких (орфанных) заболеваний, процедура государственных закупок и маркировка лекарств.

«Мы, исходя из тех проблем, которые были представлены, определили те, по которым сформировалась единая позиция, и те вопросы, которые мы считаем сегодня можно взять в проработку как приоритеты», – сообщила Савастьянова.

В частности, было высказана необходимость принять закон о лекарственном обеспечении. «Также законодательно закрепить меры, связанные с лекарственной безопасностью, и здесь было высказано предложение о необходимости централизации этой деятельности через единую структуру управления», – рассказала парламентарий.

Что касается дистанционной розничной продажи, все эксперты заявили о необходимости решить вопрос по рецептурным лекарственным препаратам при обеспечении строгого контроля, отметила Савастьянова.

«Отдельный блок связан с орфанными заболеваниями и изменением полномочий на федеральном уровне, и централизацией этих закупок», – добавила она.

Целый перечень предложений был высказан по ускоренной регистрации лекарственных препаратов. Кроме того, эксперты считают необходимым предусмотреть дополнительные меры, связанные с оценкой клинической эффективностью дженериков.

«По вопросам государственных закупок был предложен новый формат – ввести процедуру конфиденциальных переговоров уполномоченных федеральных ведомств с иностранными производителями», – рассказала Савастьянова. По мнению экспертов, это сложившаяся и достаточно эффективная практика, которую можно было бы также использовать.

В свою очередь, Руководитель Межфракционной рабочей группы по совершенствованию законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан и обращения лекарственных средств, Первый заместитель Руководителя фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Андрей Исаев предложил всех членов и экспертов рабочей группы ознакомить с представленными материалами. «Кроме этого, мы передадим их в наши подгруппы, которые работают по отдельным проблемам, чтобы они учли это при подготовке соответствующих законодательных решений», – сказал Исаев.

Комитет СовФеда по финрынку видит угрозу снижения качества и доступности медпомощи в результате «медицинской реформы» https://leo-mosk.livejournal.com/8184347.html

Об этом сообщил заместитель председателя комитета Совета Федерации по финансовому рынку Мухарбий Ульбашев в ходе Форума лидеров страхового рынка.

Рассматриваемые Государственной Думой поправки к закону «Об обязательном медицинском страховании», по мнению сенаторов, отрицательно скажутся на качестве и доступности медицинской помощи для населения и снизят финансовую устойчивость страховых медицинских организаций.

Сейчас широко обсуждается вопрос серьезных изменений в законодательство «Об обязательном медицинском страховании». Изменения касаются, в частности, формата организации медицинской помощи на федеральном уровне и снижении норматива расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций. В этой связи мы видим определенные риски снижения финансовой устойчивости страховых медицинских организаций, а также возможное ухудшение качества и доступности медицинской помощи для граждан. Эти опасения наш профильный комитет отразил в заключении на соответствующий законопроект», – заявил в ходе Форума Мухарбий Ульбашев, заместитель председателя комитета СФ по финансовому рынку.

Законопроект, среди прочего, предлагает наделение ФФОМС функциями страховщика для федеральных медучреждений и снижает финансирование страховых медицинских организаций, призванных осуществлять независимую защиту прав и интересов пациентов. Отрицательные отзывы о законопроекте к настоящему моменту поступили со стороны Комитета по финансовому рынку, Министерства финансов, Счетной палаты и Центробанка. Против поправок также высказывались Всероссийский союз пациентов, Всероссийское общество хирургов и другие эксперты.

Ольга Тимофеева: Ни о каких столь серьезных, радикальных изменениях пенсионной системы речь даже не может идти https://leo-mosk.livejournal.com/8182807.html

Любая подобная инициатива должна сначала серьезно обсуждаться, прежде чем быть вброшена в информационное пространство, подчеркнула вице-спикер Госдумы.

Заместитель Председателя Государственной Думы Ольга Тимофеева (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ»), комментируя предложения ввести новую систему начисления пенсий «по рангам», заявила:

«В стенах Государственной Думы эта позиция не обсуждалась. Это личное мнение депутата Калашникова из фракции ЛДПР.

Ни о каких столь серьезных, радикальных изменениях пенсионной системы речь даже не может идти. Любая подобная инициатива должна сначала серьезно обсуждаться, прежде чем быть вброшена в информационное пространство.

Сегодня мы в Государственной Думе сосредоточены на принятии сложнейшего бюджета страны, в том числе и бюджета Пенсионного фонда. В нем заложена индексация пенсий, опережающая инфляцию».

Министерство здравоохранения Российской Федерации одобрило препарат Скайризи (рисанкизумаб) для лечения бляшечного псориаза среднетяжёлой и тяжёлой степени у взрослых пациентов. Основанием для одобрения стали результаты клинических исследований, показавших очищение кожи на 16 неделе терапии; результат сохранялся в течение одного года при условии приема препарата раз в 12 недель -4. https://leo-mosk.livejournal.com/8184149.html

• Скайризи (рисанкизумаб) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, – иммуноглобулин класса G1(IgG1) – которое специфически ингибирует цитокин ИЛ-23 путем связывания с его p19 субъединицей. Препарат открывает новые возможности терапии пациентов со среднетяжёлым и тяжелым псориазом5.

• Псориаз – это хроническое заболевание, которым страдают 125 миллионов человек во всем мире. Многие пациенты не могут достигнуть целей лечения или со временем теряют достигнутый результат6-8.

МОСКВА, Россия, 29 октября 2020 года – Глобальная научно-исследовательская биофармацевтическая компания AbbVie объявила, что Министерство здравоохранения РФ одобрило препарат Скайризи (рисанкизумаб) для лечения псориаза среднетяжёлой и тяжелой степени тяжести у взрослых пациентов. Терапия препаратом Скайризи в дозе 150 мг предполагает введение двух инициирующих инъекций по 75 мг единовременно на неделе 0, неделе 4 и далее каждые 12 недель. В клинических исследованиях продемонстрировано очищение кожи в течение 16 недель, и эти показатели сохранялись в течение периода наблюдения до 2,5 лет (136 недель)1-4,13-15.

«По данным рандомизированных клинических исследований у пациентов, получающих терапию препаратом Скайризи, отмечались достоверно более высокие показатели эффективности разрешения псориатического процесса на коже и достигались они, в ряде случаев, в более ранние сроки от момента назначения терапии по сравнению с другими генно-инженерными биологическими препаратами. Причём эффективность терапии не зависела от массы тела пациента, длительности заболевания, характера предшествующей терапии. Достигнутые высокие показатели эффективности сохранялись, по крайней мере, в течение 2,5 лет, что позволяет судить о долгосрочной эффективности препарата Скайризи. Препарат имеет благоприятный профиль безопасности. Перечисленные характеристики Скайризи, на мой взгляд, должны стать поводом для широкого применения этого препарата в реальной клинической практике, – заявила Марианна Михайловна Хобейш, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой, руководитель Центра терапии генно-инженерными препаратами ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ.

«Это одобрение является важным прорывом и обеспечивает пациентов, живущих с псориазом средней и тяжелой степени тяжести, новым вариантом лечения, – говорит Энтони Вонг, Вице Президент AbbVie в России и СНГ. – Результаты наших клинических исследований, включая высокий уровень полного очищения кожи при условии введения препарата раз в 12 недель и благоприятный профиль безопасности, свидетельствуют о том, что Скайризи может на долгое время устранить симптомы и признаки псориаза. Мы гордимся тем, что расширяем наш портфель препаратов для лечения псориаза, теперь для пациентов с этим заболеванием в России».

Препарат Скайризи был одобрен Министерством здравоохранения РФ на основе результатов четырех опорных исследований фазы III (ultIMMa-1, ultIMMa-2, IMMvent и IMMhance), в которых приняли участие более 2 000 пациентов с бляшечным псориазом среднетяжёлой и тяжелой степени тяжести1-4. Во всех четырех исследованиях со-первичными конечными точками были улучшение индекса распространенности и тяжести псориаза как минимум на 90 % (PASI 90) и достижение полного или почти полного очищения кожи (sPGA 0/1) по статической общей оценке врачом [static Physician Global Assessment – sPGA] через 16 недель1-4. Скайризи разработан в рамках сотрудничества компаний Boehringer Ingelheim и AbbVie, при этом AbbVie занимается его клинической разработкой и глобальным продвижением.

Ключевые результаты опорного исследования фазы III

• В исследованиях ultIMMa-1 и ultIMMa-2 через 16 недель лечения препаратом Скайризи были достигнуты со-первичные конечные точки: показатели sPGA 0/1 и PASI 90 (p<0,001)1,4. После 16 недель лечения в обоих исследованиях большинство больных достигли sPGA 0/1 (88 % и 84 % соответственно), а PASI 90 в обоих исследованиях достигли 75 % больных, получавших Скайризи1,4.

• По данным открытого расширенного исследования LIMMitless после завершения UltIMMa-1 и -2 (на основе анализа LOCF) доля пациентов, получавших Скайризи до 2,5 лет (136 недель) удерживающих PASI 90 и PASI 100 составила 87% и 63% соответственно13.

• Скайризи продемонстрировал преимущество по сравнению с адалимумабом в исследовании IMMvent, когда на 16-й неделе показателя PASI 90 достигли 72 % пациентов по сравнению с 47 % пациентов, принимавших адалимумаб (р <0,001) 2,4. После повторной рандомизации на 16-й неделе 66 % пациентов, которые сначала получали адалимумаб и перешли на Скайризи, на 44-й неделе достигли PASI 90 по сравнению с 21 % пациентов, которые продолжали принимать адалимумаб (р <0,001) 2,4. Комбинированные первичные конечные точки sPGA 0/1 и PASI 90 были достигнуты на 16 неделе (p<0,001)2,4.

• Результаты IMMhance показали, что среди пациентов, получавших Скайризи, достигших полного или почти полного очищения кожи (sPGA 0/1) на 28 неделе и повторно рандомизированных для продолжения терапии SKYRIZI (n=111), такой ответ на терапию на 52 неделе сохранился у 87 % участников по сравнению с 61 % из тех, кто оказался в группе отмены (n=225)9. Были достигнуты комбинированные первичные конечные точки – sPGA 0/1 на 16-й и 52-й неделях (p<0,001)3,4.

• Согласно полученным в ходе исследований фазы III данным Скайризи также повысил качество жизни, связанное со здоровьем. В исследованиях ultIMMa-1 и ultIMMa-2 количество пациентов, получавших Скайризи и в течение одного года достигших показателя DLQI 0 или 1 (оцениваемый пациентом индекс качества жизни при заболеваниях кожи), было статистически значимо больше (75 % и 71 % соответственно) по сравнению с группой, получавшей устекинумаб (47% и 44% соответственно), (p<0,001)1,4. DLQI – это шкала определения качества жизни пациента, связанного со здоровьем, в диапазоне от 0 до 30 баллов, где более низкие результаты указывают на меньшее влияние заболевания на уровень жизни10.

Более подробно об этих исследованиях можно ознакомиться на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT02672852, NCT02694523, NCT02684370, NCT02684357).

Наиболее частыми нежелательными реакциями были инфекции верхних дыхательных путей (13 % пациентов)4. Распространенными нежелательными реакциями (с частотой от ≥1/100 до <1/10 случаев) оказались инфекции дыхательных путей, головная боль, зуд, патологическая слабость и реакции в месте введения4.

В марте 2019 года компания AbbVie получила одобрение Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии применения Скайризи для терапии бляшечного псориаза, генерализованного пустулезного псориаза, эритродермического псориаза и псориатического артрита. В апреле 2019 года – одобрение Министерства здравоохранения Канады и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, а также Европейским медицинским агентством на территории Европейского Союза для применения Скайризи для терапии взрослых с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом.

https://scientificrussia.ru/articles/COVID-19-situatsiya-segodnya-i-nereshennye-problemy

МАТЕРИАЛЫ ПОРТАЛА «НАУЧНАЯ РОССИЯ»

29 октября 2020 г., 9:00 0 комментариев 1605 Разместила Анна Посохова Янина Хужина Видео Александр Козлов Фото Николай Малахин

COVID-19: ситуация сегодня и нерешенные проблемы

COVID-19: ситуация сегодня и нерешенные проблемы

Сегодня проходит второе онлайн-собрание Научного совета РАН «Науки о жизни» по теме: «COVID-19 – лечение и реабилитация».

Ведущий – вице-президент РАН, председатель Совета академик Владимир Павлович Чехонин. Собрание проходит в Международном мультимедийном пресс-центре МИА «Россия сегодня» с параллельной трансляцией на портале «Научная Россия».

Участники:

1. Член-корреспондент РАН Алексей Васильевич Шабунин, главный врач Городской клинической больницы им. С.П. Боткина. «Клинические аспекты борьбы с пандемией COVID-19 на базе многопрофильного стационара».

2. Доктор медицинских наук, профессор Александр Вячеславович Аверьянов, руководитель клиники пульмонологии ФГБУ ФНКЦ ФМБА. «Лечение COVID-19: Разочарования и надежды».

3. Член-корреспондент РАН Александр Васильевич Горелов, зам. директора по научной работе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора. «COVID-19 у детей: текущая ситуация и нерешенные проблемы».

4. Академик РАН Александр Давидович Макацария, профессор РАН Виктория Омаровна Бицадзе. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). «Проблемы тромбоза и антикоагулянтной терапии у больных COVID-19».

5. Академик РАН Константин Викторович Лядов. «Дыхательная реабилитация после COVID-19»

6. Доктор медицинских наук, профессор Геннадий Николаевич Пономаренко, генеральный директор Федерального научного центра реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта Министерства труда и социальной защиты РФ. «Реабилитация больных с коронавирусной инфекцией: научно обоснованные стратегии».

Присоединяйтесь к трансляции на портале «Научная Россия» и на сайте МИА «Россия сегодня»!

10.00 Вице-президет РАН Владимир Павлович Чехонин приветствует участников. «Сегодня мы пригласили широкий круг специалистов в области лечения, терапии, реабилитации пациентов с коронавирусом»

10.04 У микрофона член-корреспондент РАН Алексей Васильевич Шабунин – главный врач Городской клинической больницы им. С.П. Боткина – с докладом «Клинические аспекты борьбы с пандемией COVID-19 на базе многопрофильного стационара»

10.07 «Во время первого пика мы временно приостановили плановые хирургические операции, там, где это было возможно. Для борьбы с COVID-19 мы разработали несколько путей решения: концентрация сил и средств, обучение сотрудников, программа безопасности пациентов и персонала»

10.09 «Был создан COVID-центр Боткинской больницы, в целом, мы пролечили уже три тысячи пациентов <...> Через реанимацию прошло 40% пациентов; тех, кто болел в легкой форме, отправляли на домашнее лечение»

10.13 «Мы наработали уникальный опыт, но он достался нам дорогой ценой. Сегодня 35% наших сотрудников имеют иммунитет к коронавирусной инфекции»

10.14 Многопрофильные клиники должны быть плацдармом для борьбы с коронавирусом, считает Шабунин

ПОДРОБНЕЕ – В ПРЕЗЕНТАЦИИ А.В.ШАБУНИНА.

10.15 У микрофона Аверьянов Александр Вячеславович – главный пульмонолог ФМБА России

10.17 «У 80% развивается пропорциональный иммунный ответ, и эти люди хорошо выздоравливают. Но есть пациенты с непропорциональным иммунным ответом, и здесь мы сталкиваемся с прогрессирующим поражением легких, ОРДС – около 20%, смерть – около 5%»

10.19 Спикер комментирует разные медицинские препараты для борьбы с COVID-19

0.23 «На сегодняшний день у нас нет ни одного этиотропного препарата для лечения COVID-19, в эффективности которого мы были бы уверены»

10.26 «Самое трудное – работать с прогрессирующим фенотипом заболевания <...> Здесь, вероятно, есть генетические маркеры»

10.27 «Сегодня у нас, врачей, нет ни одного препарата или метода, который мог бы гарантированно остановить SARS-CoV-2»

10.28 «Проблема не в инфекции, а в реагировании организма на эту инфекцию»

ПОДРОБНЕЕ – В ПРЕЗЕНТАЦИИ А.В.АВЕРЬЯНОВА.

10.33 У микрофона член-корреспондент РАН Александр Васильевич Горелов – замдиректора по научной работе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора – с докладом «COVID-19 у детей: текущая ситуация и нерешенные проблемы»

10.34 «На сегодняшний день мы наблюдаем рост заболевания по всему миру, Россия здесь не стала исключением. Думаю, этот рост мы будем наблюдать еще две-три недели»

10.36 «Коронавирус внес свой вклад в общую летальность детей всех возрастных групп»

10.38 «Группы риска – младенцы до года и дети с фоновыми заболеваниями. У детей от трех лет заболевание протекает, как правило, в легкой или среднетяжелой форме»

10.41 «У трети пациентов входными воротами является желудочно-кишечный тракт»

10.42 Горелов рассказывает об осложнениях, с которыми сталкиваются дети. Такие осложнения, как нарушение когнитивных функций, и др.

10.45 Спикер отвечает на вопросы. «Среди всех заболевших процент детей не превышает 8%»

ПОДРОБНЕЕ – В ПРЕЗЕНТАЦИИ А.В.Горелова.

10.50 О проблемах тромбоза и антикоагулянтной терапии у больных COVID-19 рассказывает профессор РАН Виктория Омаровна Бицадзе

10.56 Тромботические осложнения нередко являются причиной смерти у больных, подчеркивает спикер

11.00 Виктория Бицадзе рассказывает о воздействии низкомолекулярного гепарина на организм (прим. гепарин в клинической практике известен как прямой антикоагулянт)

11.04 «Как ранее было замечено, есть 80% пациентов, у которых COVID-19 никогда не перейдет в тяжелую форму, и 20% тех, кто болеет тяжело. И мы пока не знаем, с чем это связано: с коморбидностью, с иммунным ответом, с вирусной нагрузкой или еще с чем-то»

11.06 Спикер отвечает на вопросы

ПОДРОБНЕЕ – В ПРЕЗЕНТАЦИИ СПИКЕРОВ: А.Д.МАКАЦАРИЯ, В.О.БИЦАДЗЕ

11.10 Академик РАН Константин Викторович Лядов рассказывает о дыхательной реабилитации после COVID-19

11.11 По сути, в рамках дыхательной реабилитации мы занимаемся общей реабилитацией, говорит академик

11.13 Лядов о важности лечебной физкультуры

11.14 «Около 50% времени мы тратим на тренировку когнитивных функций. Людям, перенесших COVID-19, часто сложно концентрироваться на дорожной ситуации, давать адекватные ответы и т.д. Пациенты, сразу после выписки, не готовы к активной трудовой деятельности»

11.16 «По нашим наблюдениям, человек сорока лет, считавший ранее себя здоровым, выйдя на работу после выписки из больницы, заниматься эффективно трудовой деятельностью сможет минимум через три недели»

11.17 У микрофона Геннадий Николаевич Пономаренко – генеральный директор Федерального научного центра реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта Министерства труда и социальной защиты РФ – с докладом «Реабилитация больных с коронавирусной инфекцией: научно обоснованные стратегии»

11.19 «В международной базе всего 2% научных публикаций, посвященных реабилитации после COVID-19»

11.21 Спикер рассказывает о реабилитационных технологиях

11.23 Пономаренко о влиянии аэробных упражнений на дыхательную систему

11.28 Перспективные технологии реабилитации: оксигеногелиотерапия, ингаляционная NO – терапия, сложномодулированная низкочастотная магнитотерапия, аэро- и гелиотерапия

11.31 «У 71 % больных COVID-19 наблюдается дефицит витамина D»

ПОДРОБНЕЕ – В ПРЕЗЕНТАЦИИ Г.Н.ПОНОМАРЕНКО.

11.34 Владимир Павлович Чехонин подводит итоги онлайн-собрания

Прямая трансляция завершена, спасибо, что были с нами!

β-Коронавирусы используют лизосомы для выхода вместо биосинтетического секреторного пути

β-Коронавирусы не используют биосинтетический секреторный путь для выхода

Транспорт β-коронавирусов в лизосомы и выход за счет Arl8b-зависимого лизосомного экзоцитоза

Лизосомы нейтрализуются, а протеолитические ферменты неактивны в инфицированных клетках.

Процессинг и презентация антигена нарушаются при инфекции β-коронавируса

Резюме

β-Коронавирусы - это семейство РНК-вирусов с положительной цепью, которое включает коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Многое известно об их путях входа в клетки и репликации, но способ их выхода остается неопределенным. Используя методы визуализации и вирус-специфические репортеры, мы демонстрируем, что β-коронавирусы используют лизосомный трафик для выхода, а не биосинтетический секреторный путь, более часто используемый другими вирусами в оболочке. Этот нетрадиционный выход регулируется Arf-подобной небольшой GTPase Arl8b и может блокироваться конкурентным ингибитором Rab7 GTPase CID1067700. Такое нелитическое высвобождение β-коронавирусов приводит к снижению кислотности лизосом, инактивации ферментов деградации лизосом и нарушению путей презентации антигена.

https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)31446-X?utm_campaign=Coronavirus%202020&utm_content=144925516&utm_medium=social&utm_source=twitter&hss_channel=tw-18477428

β-Coronaviruses Use Lysosomes for Egress Instead of the Biosynthetic Secretory Pathway

Sourish Ghosh

Teegan A. Dellibovi-Ragheb 10

Adeline Kerviel

John Kehrl

Grégoire Altan-Bonnet

Nihal Altan-Bonnet 12

Show all authors

Show footnotes

Published:October 27, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.10.039

Summary

β-Coronaviruses are a family of positive-strand enveloped RNA viruses that includes the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Much is known regarding their cellular entry and replication pathways, but their mode of egress remains uncertain. Using imaging methodologies and virus-specific reporters, we demonstrate that β-coronaviruses utilize lysosomal trafficking for egress rather than the biosynthetic secretory pathway more commonly used by other enveloped viruses. This unconventional egress is regulated by the Arf-like small GTPase Arl8b and can be blocked by the Rab7 GTPase competitive inhibitor CID1067700. Such non-lytic release of β-coronaviruses results in lysosome deacidification, inactivation of lysosomal degradation enzymes, and disruption of antigen presentation pathways. β-Coronavirus-induced exploitation of lysosomal organelles for egress provides insights into the cellular and immunological abnormalities observed in patients and suggests new therapeutic modalities.