https://leo-mosk.livejournal.com/10456844.html
12.07.23 Лев МОСКОВКИН
Новое звучание старой темы
антибиотикорезистентности
Беззащитный Гулливер среди лилипутов
сам все это устроил
Делали лекарство и получили оружие
массового поражения
Антибиотикорезистентность стала
головной болью ученых в условиях неуправляемого рынка
Почти сто лет назад в 1929 году
британско-подданный сэр Александр Флеминг описал антибиотическую активность
плесени Penicillium notatum. Из этих грибов был выделен антибиотик, названный
пенициллином. Профессор Гарвардского университета Говард Флори занялся
испытанием пенициллина на животных и первым применил пенициллин в клинической
практике. Лечение антибиотиками людей началось только в начале сороковых годов
после того, как профессор Эрнст Чейн в Лондоне провел очистку пенициллина.
Флеминг, Флори и Чейн поучили
Нобелевскую премию 1945 года за открытие антибиотиков и спасение трехсот млн
человек.
Об этом сказал председатель Научного
совета РАН «Науки о жизни», заместитель президента РАН Владимир Чехонин на
заседании Совета 12 июля в РИА «Новости».
Обсуждение антибиотикорезистентности
представляется чрезвычайно важным. Представлена принципиально новая информация.
Существенная информация прошлого
забыта. Зинаиду Ермольеву Чехонин не упомянул ни разу.
В статье «Флеминг, Флори, Хитли и
Ермольева: как на самом деле открыли пенициллин» написано, что «В череду этих
ученых обязательно нужно добавить и доблестного советского микробиолога и
эпидемиолога Зинаиду Ермольеву. В 1939 году она изобрела препарат, оказавший
неоценимую помощь при лечении холерной эпидемии, а также дифтерии и брюшного
тифа, а затем переключилась на пенициллин».
Ермольева не знала всех подробностей
исследований зарубежных коллег. В просьбе поделиться штаммом Британия отказала.
Ермольева вела исследования самостоятельно и независимо. Методом многочисленных
проб и ошибок обнаружила необходимую пенициллиновую активность лишь на 93-й
попытке.
Штамм Ермольевой превзошел по
эффективности пенициллин британцев и помог спасти жизни множества советских
бойцов. В феврале 1944 года в Советский Союз прибыла делегация во главе с
Говардом Флори, который высоко оценил результат работы Ермольевой и назвал ее «Госпожой
пенициллин».
Адрес статьи:
https://radioiskatel.ru/pubs/fleming-flori-xitli-i-ermoleva-kak-na-samom-dele-otkryli-penicillin/?ysclid=lk5im95kd8402387598
Международные интриги вокруг
пенициллина породили традицию награждения за одинаковые открытия Нобелевской
премией только западных ученых без упоминания советских коллег, хотя их успехи
зачастую опережали.
На Родине Ермольева получила
Сталинскую премию первой степени.
Историю Ермольевой описал Вениамин
Каверин в романе «Открытая книга». Этот писатель специализировался на
резонансной тематике советской науки и тем внес вклад не только в
художественную литературу, но и в популяризацию наук о жизни.
Англосаксы не умеют проигрывать и
победами не делятся, но присваивают. Их соперничество с русскими в
микробиологии породило еще одну троицу, которая сыграла роковую роль в неуправляемой
эволюции эпидемической ситуации на Земле.
Впоследствии оказалось, что
антибиотики подобно атомной энергии порождают технологии двойного назначения.
Проблема настолько серьезная, что дискуссия по ней вышла на хронический режим
наряду с переговорами по ядерному сдерживанию.
Для минимизации возможного вреда
требуется умение договариваться и координировать совместные действия.
Этого англосаксы тоже не умеют. Мир
поделили пополам на сферы влияния, в пределах которых проводится разная
политика конфронтационного характера. Чем и воспользовались вредоносные
микробы.
Речь идет не только и не столько о
военных микробиологических лабораториях Пентагона, сколько о создании широких
искусственных ниш для взрывной эволюции Прокариот.
Участники Научных советов РАН объяснили,
насколько широки искусственные ниши.
Главный внештатный специалист по
терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксана Драпкина с
неодобрением отозвалась о порочной практике принимать антибиотики в случае
любого повышения температуре, кашле, насморке и вирусных инфекциях.
Замдиректора по научной работе ЦНИИ
эпидемиологии Александр Горелов прояснил ситуацию.
80% антибиотиков используется с
сельском хозяйстве и это самые дешевые препараты. Остаточные антибиотики в
продуктах питания влияет на наш микробом.
Антибиотики рассматривается наряду с
гормонами как стимуляторы роста. Фармкомпании меньше всего заинтересованы в
спасении жизни людей. Затраты Огромные затраты на разработку не оправдываются в
связи с быстрым появлением резистентности.
Чехорнин подчеркнул, что только США
производят восемьсот тыс тонн антибиотиков в год.
Вместе с там резервный антибиотик
разработан всего один, действует на все и устойчивости к нему нет. Стоимость две
тыс лоллардов доза.
Однако резервные антибиотики нам
нужны для лечения тяжелых бактериальных инфекций и стоимость не должна быть
сдерживающим фактором.
Чехонин согласился с доводами
Горелова. С сороках по восьмидесятые описано двести антибиотиков, за последние думать
лет FDA зарегистрировано всего четыре.
Участники научных советов РАН
намеренно не касаются геополитических вопросов. В публичном информационном поле
назойливо обсуждаются утратившие смысл попытки ядерных держав договориться о
взаимном сдерживании. Еще хуже результат усилий по ограничению противопехотных
мин, кассетных вооружений, зарядов с фосфором и обедненным ураном.
Аналогичная идеологическая война
идет по теме инфекций, антибиотиков и резистентности к ним. И точно так же
попытки добиться взаимно обязывающих ограничений скорее провоцируют стремление
их нарушать. Побеждает вопреки нашим представлениям о Дарвине не лучший, а
подлый.
История антибиотикорезистентности
соединяет в одном стальном кулаке эволюцию в дикой природе и в обществе. Законы
природы одинаковые. Борьба на одном направлении атаки может принести эффект на
этом направлении. Враг зайдет с тыла. Нужен системный подход стратегической
междисциплинарности, а не распыление усилий отдельно в микробиологии и
дипломатии.
Эволюция Жизни на Земле вышла на
генеральную линию хищничества, паразитизма и зомби-паразитизма. Линия может
стать финальной для человечества вместе с его паразитами.
Перспективным ответом на вызов
представляется предложение о принудительном разоружении, то есть инактивация
вирулентности.
Применение антибиотиков вызвало
революцию в здравоохранении. Началась эра антибиотиков. Вслед за революцией
следует контрреволюция. Тут уже традиция, и отступать нельзя. Массовое бесконтрольное
и не координируемое применение антибиотиков спровоцировало плазмидную революцию
Прокариот с неуклонным ростом антибиотикорезистентности. Остановить его человек
не в силах. Перед лицом антибиотиковой смерти все бактерии, паразиты, сапротрофы
и симбионты объединились в общий фронт против человека.
Пенициллин относится к
бета-лактамным антибиотикам, содержит циклические карбамиды. Механизм его
действия очень прост: в его состав входит 6-аминопенициллановая кислота,
которая разрушает клеточную стенку бактерий. Это быстро приводит к их гибели.
Бактерии ответили выработкой фермента лактамазы, ингибитора пенициллина. Гонка
вооружений в войне бактерий и грибов переместилась из почвы и водоемов в тело
человека, а затем в коров и кур. В итоге за неполные сто лет достигла большего,
чем за предыдущие миллиарды лет.
Человек своей неуклюжей борьбой с
бактериями зачистил поле для возникновения высоко агрессивных штаммов с
казалось бы нежизнеспособным сочетанием гипервирулентности с
мультирезистентностью и устойчивостью к дезинфицирующим веществам госпитального
применения. Устойчивость приобрела практически вся флора здоровых людей.
Грибы, включая плесневые, хотя и
выделены в отдельное царство Fungi, по сути являются животными Metazoa. Наша с
грибами биохимия значительно отличается от таковой у бактерий. В этом и суть
гонки их вооружений. Антибиотики, конечно, токсичны и для теплокровных, но не
смертельны для хозяина, в отличие от паразитических микробов. Зато
одноклеточные быстрее вырабатывают гены иммунитета.
У бактерий, как и у всех прокариот,
есть преимущество перед многоклеточными организмами. Они способны передавать
свои гены горизонтально от клетки к клетке в составе плазмиды, маленькой
дополнительной хромосомки.
У нас революция лекарственная, у
бактерий – плазмидная.
Тело человека представляет собой
идеальный термостат с питанием и защитой для микробов от агрессивной и бедной
внешней среды, где паразитам мало что светит.
Комфорт в теле человека продолжается
до тех пор, пока они сами не принимаются с ним бороться подобно лисе в
курятнике или волку в овчарне. Выследят и убьют.
Выследить и убить агрессивного
микроба сложнее хитрой лисы.
Однако и в преодолении
антибиотикорезистентности уже найдены обезоруживающие технологии, не
провоцирующие резистентность. Микроб продолжает занимать нишу, но он не опасен.
Написанное далее основано на
материалах двух Научных советов РАН, которые провел Владимир Чехонин на
площадке РИА «Новости».
15 июня обсуждали тему «Антибиотикорезистентность
как глобальная проблема человечества. Научные подходы к решению».
Видеозапись доступна по адресу:
https://pressria.ru/20230615/954914583.html
12 июля состоялся Научный совет РАН
на тему «Стратегия и тактика рациональной антибиотикотерапии».
Видеозапись доступна по адроесу:
https://pressria.ru/20230712/955064554.html
Формат новой дискуссии по наукам о
жизни заложил смещенный президент РАН Александр Сергеев в виде научных советов
на открытой площадке РИА «Новости». Бывший президент РАН мне обещал, что
Научные советы обязательно будут продолжаться. Преемником миссии Сергеева стал
Владимир Чехонин.
Итак, у бактерий есть гигантское
преимущество перед человеком. Их масса на порядок меньше тела человека, однако
микробиом на два порядка больше человеческого генома. В пределах человеческой
жизни мы получаем 10 в 11 степени новых генов, микробиом – 10 в 23 степени, на
двенадцать порядков больше.
Наиболее злачная ниша для бактерий
человеческий кишечник. Здесь у них разворачиваются страсти, по сравнению с
которыми бледнеет голливудский блокбастер. Здесь между ними происходит обмен
генетическим материалом, способный породить жутких монстров.
Искать ген вирулентности или
резистентности, равно преступности и гениальности, занятие столь же
неблагодарное, как мусолить роль личности в истории открытия антибиотиков. В
России чужие мифы сильнее своей правды.
А вот теория мишеней
Тимофеева-Ресовского работает. Взбесившиеся бактерии ищут мишени уязвимости у
человека, и он поступает с ними аналогично.
Движущей силой эволюции является
горизонтальный обмен генетическим материалом. Этот процесс в целях борьбы за
нишу между микробами разного происхождения начался на миллиарды лет раньше
войны варваров с античностью, продолжающейся две тысячи лет. Роль Рима приняла
Византия, затем Россия. Любопытно, что каждая сторона разными способами вербует
себе союзников как геополитических, так и микробиологических.
Тем большую актуальность приобретает
растущая антибиотикорезистентность.
Главный внештатный специалист по
клинической микробиологии и антимикробной резистентности Комитета здравоохранения
Санкт-Петербурга Сергей Сидоренко сообщил, что проходило до сорока лет, пока
медицина замечала появление резистентности. Исследования доказали существование
генов резистентности у стафилококка на ежиках Северной Европы, существующих с
начала 19 века. Тогда ни о каком пенициллине никто и думать не мог. Ежиков
защищал гриб-сапрофит на их коже.
В настоящее время бактерии
обмениваются плазмидами с двумя десятками генов устойчивости к разным
антибиотикам. В одной гибридной плазмиде сочетаются гены вирулентности и
резистентности. Точнее, гипервирулентность и множественная устойчивость.
Фигурально выражаясь, меч и латы
превратились в ракеты для нападения и ПВО. На зачищенных антибиотиками и
дезинфицирующими веществами нишах параллельно нарастают гипервирулентность и
мультирезистентность.
Их конвергенция – это наиболее
серьезный вызов здравоохранению. Каков вклад гипервирулентности, ученые пока не
знают.
Мне не очень понятно, откуда взялась
новая информация, заставляющая переосмыслить представления о природе
антибиотикорезистентности. То ли это результат новых исследований, то ли
революция произошла в сознании людей, причем не только ученых-микробиологов или
практикующих клиницистов.
Ответ содержится в новом описании
обсуждаемой проблемы.
Наличие сорокалетних задержек между
появлением гена резистентности и его опасной трансформацией говорит о том, что
эволюция идет за счет рекомбинации накопленных мутаций в итоге миграции их
носителей, но никак не появления новых.
Сидоренко считает, что мы видим лишь
верхушку айсберга. Он привел пример новорожденной девочки из Грозного с пороком
сердца, которую прооперировали в Москве, и на пятый день развилась
колибациллярная пневмония. Терапию подобрали, и девочку спасли. Анализ штамма
возбудителя поставил в тупик – соединились разные плазмиды. Ареал одной –
Китай, США, Норвегия. Другая выделена из черного орла на Алтае и пациента в
Китае. Они соединились в Грозном. Носители все разные были обнаружены.
Сергей Сидоренко подтвердил
известный вывод: формирование устойчивости может происходить в ходе
антибактериальной терапии.
Микробиолог представил не только
вывод, но и обоснованные рекомендации.
«Формирование устойчивости может
происходить в ходе антибактериальной терапии. Даже если мы добьемся идеальной
практики применения антибиотиков, предотвратить формирование устойчивости
невозможно. Исследования показывают такое огромное количество траекторий
развития резистентности, что предсказать, по какой конкретной траектории пойдет
этот стохастический процесс, практически неважно. Наблюдения за динамкой
резистентности недостаточно. Это прицельно важны момент для основания терапии ,
но чтобы выявлять ранние биологические угрозы, необходимо расширение
фундаментальных исследованию Они должны быть очень гибкие. Если мы планируем
работу на 30 год, мы этого не угадаем. Планирование должно быть крайне гибким
научно-исследовательских работ. У нас должна быть какая-то гибкость, чтобы мы
могли вовремя заметить и правильно, самое главное, и в научном и в
административном плане на это среагировать. Здесь н надо поднимать
профессиональный уровень не только наших врачей-экспериментаторов, но и
администраторов, чтобы они реагировали на новые угрозы», – рассказал Сергей
Сидоренко.
Конец цитаты.
В дополнительном комментарии он
привел пример опасного консерватизма мышления ученых: «Мы сильны задним умом.
Долгое время мы считали, что крупные плазмиды, которые несут гены
вирулентности, они не конъюгативны. Но редкое событие, которое произошло
недавно, когда крупные плазмиды гипервирулентности ко-интегрируются с
маленькими плазмидами, которые несут гены ответственности за конъюгацию».
Сидоренко подчеркнул, это редкое
событие, но оно произошло. Раньше теоретики считали, что такая огромная
плазмида неконъюгативна, но даже если она передастся, являясь таким мощным
дополнительным генетическим грузом для бактерий, что неизбежно, такая бактерия
не выживет. Оказалось наоборот.
Ведущий Чехонин предложил в рамках
горизонтального взаимодействия привлечь нейроморфный интеллект. Получилась
шутка, искусственный интеллект не умеет самостоятельно мыслить по теме редких и
уникальных событий. Людям придется включить свое латеральное мышление, если
хотят выжить. И учить теорию эволюции не по Дарвину, а по Чайковскому, который
досконально описал роль редких событий и обосновал их математически.
Описание системных событий в
эволюции не зависит от описания их механизмов. Это универсальный закон природы.
Владимир Чехонин намерен двигаться
привычным путем и предложить Президиуму РАН провести обсуждение антибиотикорезистентности
совместно со специалистами по искусственному интеллекту. Возможно, он пытается
натренировать консервативный академический интеллект хотя бы до уровня
искусственного.
Пока еще товарищи ученые ничего не
предсказали из прошедших после перестройки потрясений, и в том числе появление
гибридных супер-плазмид.
Сергей Сидоренко фактически показал
на конкретном примере действие антропного принципа в синергетике Сергея
Курдюмова «будущее сегодня». Все необходимое для конструирования будущего
предсуществует в обобщенном генофонде биосферы. Ученые первые должны были бы
вставать на защиту конкурентного разнообразия вместо тотальной стерилизации и
дезинфекции, как нам показывали борьбу с ковидом. Единообразие на уровне
микробов это тоже фашизм с тем же результатом.
Итак, действует универсальный закон
синергичного сочетания редкой случайности в постоянных процессах миграции,
рекомбинации и самоорганизации.
Революция паразитизма на Земле стала
возможной благодаря развитию регулярного трансконтинентального транспортного
сообщения.
Лучшее описание дали Научные советы
РАН на примере роста антибиотикорезистентности. Сознание людей, теории, идеи,
сказки эволюционируют по тому же закону.
Напрашивается вывод, что в нынешней
бессистемной организации глобальной власти человечество бороться с угрозами не
способно. Наоборот, оно их находит и развивает.
Показана связь вспышек вирулентности
с массовым применением антибиотика. Например, в виде добавок к кормам для
животных. Импортный племенной материал без антибиотиков не воспроизводится, как
и спорт не существует без допингов. Игра по правилам становится самой
проигрышной стратегией. Но и транслировать западные модели Россия не может.
Проблема власти, а не науки.
Глобализованная человеческая наука
по-прежнему дремлет в мечтах о возврате прошлого.
В ответ на рост
антибиотикорезистентности ученые изобретают ингибиторы ингибиторов. Ищут новые
подходы к моделированию активных молекул на компьютере.
Например, руководитель лаборатории
хламидиозов НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Наиля
Зигангирова сообщила о результатах клинических испытаний разработанного в
Институте Гамалеи нового препарата фтортиазинон на основе низкомолекулярного
соединения. Не убивает бактерии, а подавляет вирулентность патогенов, и это
дает возможность применять в профилактических целях, так как к нему не
развивается резистентность
Фтортиазинон выполняет задачу не
убить, а разоружить. Он соответствует всем критериям инновационности ВОЗ.
Высокая эффективность связана с правильно и хорошо выбранной мишенью, которая
не связана с уже приобретенной резистентностью. Это ингибитор системы секреции
и плюс еще жгутика. Это близкие похожие структуры, обе крайне актуальные для
инфекционного процесса.
Поданы документы на регистрацию
фтортиазинона. Если новый препарат заработает в клинической практике, это будет
прорыв.
Зигангирова подчеркнула, что с 2017
года в мире зарегистрировано всего 12 антибиотиков. К сожалению, 10 из них
являются производными известных классов, у которых уже показаны механизмы
резистентности. Клинические исследования проходят 27 антибиотиков, из них
только шесть отвечает хотя бы одному инновационному критерию ВОЗ. 11 проявляет
активность в отношении патогенов критически приоритетных. По мнению экспертов,
такие результаты не позволят справиться с антибиотикорезистентностью.
Заведующий лабораторией инженерной
энзимологии химического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова Алексей Егоров
проиллюстрировал войну с антибиотикорезистентностью картинкой богатыря,
отрубающего головы дракону.
Участники дискуссии по
антибиотикорезистентности предупреждают, что надо выделять деньги на создание
собственных препаратов, поливалентных вакцин и модульных бактерицинов. Иначе
будем покупать. Это элемент национальной биобезопасности. Пробиотики в легком
варианте после массированного лечения антибиотиками колонизируют кишечник и не
дают развиваться собственной микрофлоре. Для лечения холеры или дизентерии
пробиотики практически бесполезны. Для восстановления собственной микробиоты их
использование не очень оправдано.
Заведующий отделением неонатологии
НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Николай
Володин сообщил о результатах изучения грудного молока и его роли в
формировании биоценоза кишечника.
Микробиота детей раннего возраста
формируется из микробиоты матери. А вовсе не из внешней среды, как нас учили в
прошлом.
По словам Володина, формирование
микробиоты ребенка начинается в утробе матери. Микроорганизмы способны выходить
в плаценту из влагалища, мочевыводящих путей, рта и просвета кишечника матери.
В I триместре беременности микробный
состав кишечника аналогичен составу здоровых небеременных женщин. В III
триместре состав меняется: увеличение представителей типов актинобактерий и
протеобактерий, уменьшение индивидуального разнообразия. Бифидобактерии и
лактобациллы кишечника матери проникают с помощью дендритных клеток в
лактирующую железу с молоком к новорожденному.
Таким образом, грудное молоко –
важный источник определенного вида лактобацилл для новорожденных.
У младенцев, родившихся путем
кесарева сечения, более низкое содержание бифидобактерий и бактероидов, что
объясняется перинатальным введением матери антибиотиков. Антибиотики назначают
до начала операции или после пережатия пуповины, чтобы свести к минимуму их
воздействие на новорожденного. Бактериальное разнообразие ниже в кишечнике
младенцев, рожденных после планового кесарева сечения, и выше при экстренном
кесаревом сечении. Экстренное кесарево сечение и роды через естественные пути
сопровождаются разрывом плодных оболочек и воздействием на плод вагинальных
бактерий матери.
Успехи применения антибиотиков
привели к снижению неонатальной смертности, особенно ранней, которая в России в
2022 году была ниже всех стран Европы. Но, с другой стороны, это не могло не
вызвать появление детей с низкой и экстремально низкой массой тела, которые с
момента рождения требуют интенсивной терапии.
По словам Алексея Егорова, война
грибов и бактерий идет два-три миллиарда лет. В результате появились
антибиотики. Бедного Гулливера окружают лилипуты, мы живем в таких же условиях
Окружающая среда: вода, почва, пища, животные, растения – это все огромные
резервуары микроорганизмов, продуцирующих антибактериальные соединения, которые
в свою очередь становятся индукторами развития резистентности. Это бактериям
необходимо. Быстрому распространению резистентности к антибиотикам способствует
локализация генов на мобильных элементах и их горизонтальный перенос между
организмами.
В политике США сочетается
несочетаемое: приток ресурсов, садомазохизм, насаждение сложности и хаоса. Как
ни странно, наибольший вред человечеству нанесло последнее. В частности,
разрушение сложившейся генофонда, и особенно бесконтрольное применение
антибиотиков, вызвавшее взрывную плазмидную революцию прокариот.
Я бы не хотел фиксировать внимание
на том, что во всем виноваты англосаксы. Они вообще не подсудны, как бактерии,
которых они пытаются дрессировать против населения. Их наказали, они стали еще
злее. Ловушка Фукидида, незаивимимо сформулированная Вероникой Крашенинниковой.
А мы где были и где наш суверенитет?
Чтобы предостеречь от скорострельного ответа, подчеркну: русским придется
запрягать быстро, чтобы потом не лететь сломя голову неведомо куда. Учиться
пользоваться своими уникальными преимуществами и защищать их. Идентифицировать
уникальный национальные преимущества нетрудно, именно их выбирают в качестве
мишеней атаки. В ответ на предложение их-за рубежа делать наоборот. Согласие
чиновника лоббировать предложение в Думе расценивать как измену Родине
Государственность России и ее
биобезопасность последовательно ослабляли на моих глазах.
Прошедшие два Наученных совета РАН
меня порадовали, подтвердив новаторскую универсальную схему Макроэволюции по
Чайковскому. Представленный обзор антибиотикорезистентности тоже носит характер
новаторский. Не берусь утверждать, что ничего этого не было известно. Скорее
люди и ученые под давлением неблагоприятных событий избавляются от ментального
консерватизма и зависимости.
Появились новые методы преодоления
антибиотикорезистентности, обезоруживающие патогенную бактерию, не убивая ее.
Резистентность к ним не вырабатывается. Строго говоря, пока не вырабатывается.
Параллельно выяснилось, что . язык
ученых изменился, но он понятен человеку с биологическим образованием в моем
лице. Мне пришлось сохранять синонимическую вариабельность докладов. Все
зависимости от контекста резистентность не совсем то же, что устойчивость.
Слова микробиом, микробиота, биоценоз могут означать одно и то же, хотя .
значение терминов совсем разное. Отдельная благодарность коллегам из США за
тренировку мозгов.
Что касается прокариотных плазмид, у
этого термина нет признанного русского аналога. Сюда вообще не ступала нога
журналиста и тем более не капало его перо. А ведь это всего лишь свидетельство
удручающе низкого качества преподавания биологии в школе и прежде всего
ущербности окольной программы этого важнейшего в условиях роста биологических
угроз предмета.
Таким образом, устойчивость к
антибиотикам следует рассматривать как глобальную проблему человечества,
отражающего накопленные ошибки образования, организации науки, стратегического
планирования и государственного управления. Пусть учатся на опыте патогенных
бактерий и их политической крыши за океаном.
В последнем случае я использую
комментарии МП сенатора Андрея Климова и сам ничего не придумываю.
https://leo-mosk.livejournal.com/10403561.html
23.06.23 Лев МОСКОВКИН
Нездоровое питание
Пресс-конференция академика РАН,
научного руководителя Центра питания и биотехнологии, главного внештатного
специалиста-диетолога Минздрава России Виктора Тутельяна состоялась в пятницу
на площадке МИА «Россия сегодня».
Видеозапись мероприятия доступна по
адресу:
https://pressria.ru/20230623/954969537.html
Организаторы мероприятия отметили
рост людей с лишним весом в России. Существуют разные мнения. Например, что
ожирение – одно из последствий пандемии. Или следствие увлечения фастфудом,
особенно в среде молодежи.
Академик Тутельян рассказал, что
питание – один из рычагов, с помощью которого можно значительно ухудшить
здоровье. Цифры, которые нас волнуют, избыточная масса тела у 50% взрослого и
25% детского населения. У детей закладываются на всю жизнь жировые клетки,
которые требуют питания. Бороться с таким гепацитным ожирением очень сложно.
Оно испортит жизнь ребенку, потому что это не только нагрузка на органы и
системы, еще и огромная психологическая травма. Ребенок с избыточной массой
тела жиртрест, изгой. Это создаем мы сами, мамы-папы, бабушки-дедушки, когда
нарушаем законы питания.
Это преступление по отношению к
своим детям в будущем. Другого слова академик не нашел.
Он утверждал, что сейчас есть
достаточный ассортимент продуктов, надо обладать знаниями.
Академик показал проект системы
образовательных программ здорового питания для различных групп населения. И
предупредил, если у нас не будет такой системы, в голове у каждого с зарождения
жизни должны быть знания. Немного, хотя бы два закона науки о питании. Эти
законы не дано нарушать никому, ни богатому, ни бедному, ни мужчине, ни
женщине. Они должны соблюдаться.
Первый закон равновесия поступления
энергии с пищей и энерготратами. То есть, сколько ты съел, изволь потратить.
Если потратил меньше, будет избыточная масса тела. Ожирение и куча алиментарно зависимых
заболеваний – сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие – сокращают
продолжительность жизни.
Это мы сами делаем. Легко соблюдать
– весы, взгляд лиц противоположного пола. Ну и одежда, тебе стало тесно, это
сигнал.
Академик призвал давить на такого
человека в семье, потому что это безобразие. Семья должна подвергать его
обструкции.
Второй закон науки о питании
соблюдать значительно сложнее. Это закон соответствия химического состава
рациона нашим физиологическим потребностям в пищевых веществах, макро- и
микронутриентах, и биологически активных соединений. Надо понимать, мы получаем
с пищей порядка 170-300 химических соединений. И только с пищей их можем
получать. Из них 30-50 незаменимы. Если они есть, мы здоровы. Если их нет или
мало, обязательно будут последствия в виде потери здоровья. Это неизбежно.
Поэтому надо знать, откуда их получить. Не надо каждую калорию на компьютере
считать. Надо ориентироваться, откуда их получить, прежде всего полноценные
белки с двадцатью аминокислотами, из которых двенадцать для детей и восемь для
взрослого человека незаменимы. Если они есть, синтез белка нашего организма
идет нормально. Мы имеем мощную иммунную систему, метаболизм первой и второй
фазы. Мы защищены от неблагоприятных факторов внешней среды.
Нам нужны определенные жирные
кислоты, определенный липидный состав. Это другой компонент.
Нам нужно двенадцать витаминов.
Дефицит хотя бы одного обязательно приведет к серьезным последствиям.
Нам нужны порядка двадцати
микроэлементов в малых количествах, микрограммах, миллиграммах. Если их нет, мы
опять выпадаем из категории здоровых в категорию предболезни или даже болезни.
В последнее время мы занимаемся
биологически активными компонентами пищи – флавоноиды, индолы, изофлавоны,
дифлавоны. Они нам нужны, они поступают только с пищей. Они являются
экзогенными регуляторами нашего внутреннего метаболизма. Они работают на
систему антиоксидантной защиты, защиты от ксенобиотиков.
Тутельян говорит, что наш обычный
рацион должен соответствовать первому закону. К сожалению, мы мало двигаемся, и
потребность в пище как источнике энергии резко ограничена. Сорок-пятьдесят лет
назад нам нужно было три с половиной тысячи килокалорий для мужчин и две с
половиной тысячи для женщин. Сейчас мужчинам нужно порядка 2200 и 1800 женщинам,
которые не занимаются специальным физическим трудом.
Тутельян недоволен: в этом
скукоженном рационе невозможно получить всё необходимое, мы вошли в
конфронтацию с природой. С одной стороны, нам надо есть меньше, чтобы быть
изящным, красивым, востребованным. С другой стороны, нам надо есть больше,
потому что даже переедая, мы не получаем нужные микронутриенты. Как выйти из
этой ситуации?
Мы должны обратиться к пищевой
промышленности. Сейчас на прилавках много продуктов профилактического лечебного
назначения, где убрано то, что нам не нужно – жир, некоторые углеводы.
Уменьшена энергетическая ценность. И добавлено то, что нам необходимо – белки,
некоторые аминокислоты, витамины. Обогащенные, специализированные,
функциональные продукты. Названия разные, суть одна: в этом объеме мы получим
все, что нам нужно. Но это же надо понимать, разобраться, уметь читать, что
написано на этикетке. А мы не умеем и не учим.
Берем, что привыкли. Много жира и
недостаток микронутриентов, это болезнь всех стран.
Наша задача научить всех и заставить
промышленность делать то, что специализированно, предназначено для мужчин и
женщин, пожилых и детей, людей физического и умственного труда.
Транспортировка и хранение продуктов
уменьшают содержание витаминов. Их выпускают всего три-пять производителей, все
остальное красивая упаковка и этикетка.
Отвечая на актуальные вопросы,
академик Тутельян уточнил свою позицию.
Все формируется в семье. Привычки
очень ригидные, изменить их сложно. Из-за этого семьи распадаются – ты не так
делаешь, надо делать, как мама.
Чтобы стать настоящим диетологом,
надо получить базовое образование и специализацию. А дальше опыт и чтение
специализированной литературы. Чудодейственные диеты – это выкачивание денег.
Излишняя худоба это нарушение в
другую сторону. Ты становишься уязвимым к болезням. В нас заложена глубоко
эшелонированная система обороны от всех вредностей, физических, химических,
бактерии и вирусы. Она должна все время поддерживаться. Рацион питания
поддерживает в том числе иммунную систему.
Мы ослабляем себя резко и серьезно
от этого излишнего худения.
Можно быть богатым и больным или
умеренно бедным и здоровым. Зависит от знания. А пища элемент нашей культуры.
Мы получаем удовольствие от пищи, ее вида и вкуса, мы общаемся за столом.
Мы должны получать порядка ста грамм
полноценного белка – мясо, молочные продукты, яйца, рыба. Жирные кислоты
омега-три должны присутствовать для построения мембран. Обычные для средней
полосы наши овощи: капуста, свекла, картошка – содержат все необходимое.
Яблоки, конечно. На юге легче составлять рацион, используя климатические
возможности. На севере сложнее. Но все возможно.
Есть расстройства пищевого
поведения, когда знаний и воли не хватает.
У нас принято в традиции мясо. Если
рабочий человек не поел мяса, как не обедал. Без мяса обойтись можно, а нужно
ли? Можно сидеть на молочной диете. Бобовые для средней полосы не характерны,
это больше на юге.
Двух законов достаточно, не надо
перегружать.
Кто-то любит стройных, кто-то
полных, это дело вкуса. А для здоровья нужны знания. Культура Мавритании, где
практикуется гаваш с избыточным кормлением, нам не нужна.
У нас развивается новая наука
антропонутрициология, которая изучает этнические связи.
Без науки общество развиваться не
может. Предстоит трехсотлетие Академии наук, это национальный праздник.
По информации elibrary.asu.ru, это «Новая
отрасль медицины, связанная с влиянием пищевого статуса и обеспечением
организма всеми необходимыми питательными веществами для процесса
анатомического формирования. Также антропонутрициология изучает влияние
генетически детерминированных конституционных особенностей на индивидуальные
потребности организма в энергии и пищевых веществах, и само пищевое поведение».
Академик Тутельян совсем избегал говорить
о том, что как ожирение, так и худоба в одинаковой степени результат
пропаганды, создающей искусственную моду питания. По его словам, на полках все
есть, а привычки формируются в семье.
Но это не так.
Рекламные кампании производителей
БАДов и чудодейственных средств для снижения веса могут оказаться простыми
слабительными. На Западе практиковалась также таблетка с яйцами глистов,
которые отбирают пищевую ценность у организма хозяина.
Особенностями России являются
дефицит веса девушек и молодых женщин, также планово низкое качество продуктов.
Первый факт представляется не столь важным, и некоторые воспринимают худобу как
некое достижение, не учитывая необратимые изменения обмена и психического
состояния женщины. Что усугубляет глобальную проблему инверсии половых ролей.
У мужчин смолоду живот растет, как
при беременности.
Проблема качества продуктов носит
чисто политический характер. Об этом говорят много, в частности, депутат ГД
Ярослав Нилов не оставляет без внимания тему пальмового масла и усилителей
вкуса.
Низкое качество продуктов явление
глобальное и практически регулируемое в зависимости от этнических особенностей.
Преследуется цель снижения качества жизни, разные искажения алиментарного
обмена, ожирение или истощение, провокация эндокринных нарушений.
В рыбе присутствуют меркаптаны. В
растительном масле глицедол. В лимонадах избыточное количество сахара. Соль,
перец и маринад используется для того, чтобы скрыть признаки просрочки. Широко
используются усилители вкуса, например, глутамат натрия. Многие естественные
продукты заменены суррогатами.
Современное производство продуктов
питания не работает без гормонов, антибиотиков, красителей, ядохимикатов,
минеральных удобрений.
Цена и яркие этикетки органической
продукции не отражают качество.
Известный факт, иностранные сети
формируют образ жизни и субкультуры, в том числе потребления энергетиков с
сочетанием алкоголя и кофеина, вейпов, закиси азота, пастилок с синтетическим
никотином. Гораздо больше людей поддаются пропаганде тех или иных продуктов питания.
В данной наиболее чувствительной для населения сфере работы Роспотребнадзора и
Роскомнадзора не видно, они обслуживают интересы власти. Другие надзоры
обслуживают интересы крупных корпораций.
Свою лепту вносят СМИ, пример
состоялся на самой пресс-конференции. Ведущая во вступительном слове сказала об
эпидемии ожирения в России и даже пандемии.
Если и есть какая-то пандемия, то
это пандемия лжи. И не в России, а в мире.
Настоящей пандемии в истории
человечества не было по генетическим причинам. Люди не дрова, чтоб всем сгореть
от одного того же огня.
Таким образом, академик очень
правильно рассказывает, как надо жить в условиях, когда все правильно. Если бы
он рассказал о реальных проблемах питания, это была бы его последняя
пресс-конференция и последний день пребывания в должности.
Для чистоты картины надо отметить,
что в России ситуация с ожирением совсем не такая тяжелая, как в США и
некоторых других странах под их контролем. Аналогично пропаганда свободных
половых отношений без деторождения не приносит у нас запланированного
результата.
Наибольший популяционный вред
здоровью наносят стрессы от форматов проведения ЕГ, и особенно проверочных
работ. Подчеркну, источник стресса не сами экзамены, а то, как они проводятся,
причем каждый год по-разному. В США такое было бы невозможно.
Используется особенность России, где
знания и образование является непреходящей ценностью.
Сообщения
Онлайн-заседание Научного совета РАН
«Науки о жизни» на тему: «Антибиотикорезистентность как глобальная проблема
человечества. Научные подходы к решению».
https://pressria.ru/20230615/954914583.html
15 июня 2023, 13:00 Президентский
зал
Ведущий – председатель Научного
совета РАН «Науки о жизни», заместитель президента РАН Владимир ЧЕХОНИН.
Участники:
- директор ГНЦ прикладной микробиологии
и биотехнологии Иван ДЯТЛОВ;
- заведующий лабораторией инженерной
энзимологии химического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой
микробиологии Российской медицинской академии последипломного образования
Алексей ЕГОРОВ;
- ректор Смоленского
государственного медицинского университета, директор НИИ антимикробной
химиотерапии СМГМУ Роман КОЗЛОВ;
- главный внештатный специалист по
клинической микробиологии и антимикробной резистентности Комитета
здравоохранения Санкт-Петербурга Сергей СИДОРЕНКО;
- директор Института микробиологии,
антимикробной терапии и эпидемиологии, главный внештатный специалист по
медицинской микробиологии Министерства здравоохранения РФ Татьяна ПРИПУТНЕВИЧ;
- директор НИИ по изысканию новых
антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе Андрей ЩЕКОТИХИН;
- руководитель отдела молекулярной
микробиологии и биоинформатики НИИ системной биологии и медицины
Роспотребнадзора Елена ИЛЬИНА;
- заведующая отделом медицинской
микробиологии, руководитель лаборатории хламидиозов НИЦ эпидемиологии и
микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Наиля ЗИГАНГИРОВА.
Конспект
Чехонин Проблема
антибиотикорезистентности имеет государственный статус Более миллиона человек
умирает ежегодно из-за того что существующие антибиотики не работают
Нарастающая антибиотикорезистентности 2009 год 96% микроорганизмов устойчивы к
пенициллину
Дятлов Ползучая эпидемия
антибиотикорезистентности нарастает момент с эпидемией ковида и неправильным
использованием антибиотиков В западных странах идет широким фронтов
Альтернатива антибиотикам бактериофаги полимеразы Отсутствуют свои антибиотики
Пробиотики на основе прокариотных антагонистов Вакцины Пресисторы Элиминация
генов и интегронов
Козлов Сделать чтобы антимикробные
штаммы не распространялись И в помощь микробиологам Карты резистентности России
Задержка примерно год Новый проект ML-Cloud Каждый человек может зайти на наш
сайт мы написали ПО загрузить свои данные и составить свою карту резистентности
Каждый клиницист может навести телефон на QR-код и получить выжимку какие бактерии
в его отделении и к чес они чувствительны К системе а подключены 70
лабораторий, все лаборатории Якутии эффективность использования антибиотиков
там резко выросла Определяем степень устойчивости Многие микроорганизмы
распространяются как клоны В 24 году на Генассамблее ООН второй раз будет
рассматривается проблема антибиотикорезистентности Мы хорошо понимаем
использование антибиотиков не только в медицине но и в сельском хозяйстве может
влиять на устойчивость к ним. МСХ и Россельхознадзор используя наш ML-Cloud по
устойчивости в животном мире. Важные аспекты МСХ препараты критические важные
для клинической медицины перестали использоваться в ветеринарии. Мы Пошли
дальше, создали AMR-эксперт, который позволяет лабораториям оценить качество
своих данных Обмен протоколами антимикробной терапии Иы создали систему обмена
протоколами с помощью QR-кодов Нейроморфные технологии в создании новых т
антибиотиков ИИ не может создать новое, но может найти в библиотеках Что вот
эта молекула для последующих разработок
Дятлов Использование для борьбы с
лекарственной резистентностью новых препаратов. Штаммы с супер и множественной
резистентностью Сталкиваемся в перинатальных центрах и везде Создание
интегронов и возможностью блокирования этих образований Это кассета куда включаются
гены резистентности Мы уже порядка тысячи интегронов идентифицировали у нас
большая коллекция патогенов ПЦР можно выявлять вс уровни классов интегронов
Элиминировать их можно только с помощью генетического редактирования направляя
РНК-азу Cas9
при помощи РНК-гидов Иногда это
происходит и в природных экосистемах но купировать можно только таким образом.
Можно использовать для боры с патогенами свойства самих патогенов Это прежде
всего антитоксиновая система Для разрушения клето есть индукторы антитоксиновой
системы Создание системы которые ингибируют защиту клетки от антибиотиков с
помощью сероводорода Это нарушает создание персисторов и возникновение клонов
Занимаются США Что касается генного редактирования микробимома патогенов
Разработаны методы элиминации из кишечника патогенных бактерий которые несут
гены антибиотикорезистентности пептидо0глюкановвый слой Грамм-отрицательных
бактерий Один эндолизиновый препарат у нас уже на выходе с компанией Генриум.
Чем хорош эндолизин в отличие от антибиотика очень устойчивый Таких препаратов
в мире три В том числе для борьбы с экстривативными дерматитами новорожденных
Еще один вид д препаратов с которым мы работаем полимеразы бактериофагов для
двух видов грамотрицательных Klebsiella и Enterobacter Деполимеразы сами не
убивают клетки они разрушают внеклеточный матрик бактериальной клетки и делают
доступным
для фагов антибиотиков клеток
иммунной системы комплемента До 90% защиты возникает при воздействии
деполимеразами Проблема в том что они узкомпецифичнеы До трехсот серовариантов
но мажорных которые циркулируют примерно 10-12 Или мы создаем коктейли для всех
или отдельно но надо иметь очень хорошую диагностику. Выявлять
сероспецифичность и использовать именно тот препарат чем болеет У клебсиеллы
поменьше серовариантов Для этого создан ряд систем на основе бактериофагов в
том числе кишечной палочки специфически поражает бактерию с токсинами первого и
второго типа вызывает гемолитико-уремический син Это направление есть и оно пошло дальше
редактирование не только одного вида но и целых микробных сообществ до 14 видов
можно редактировать с помощи. транс озонов которые выявляют могут быть
подвергнуты редактированию Это позволяет резко снизить их концентрацию в
организме человека Мы работаем над препаратами биологического происхождения для
борьбы с антибиотикорезистентностью Это прежде всего ферменты фаговые которые
разрушают надо выделять деньги на создание собственных препаратов,
поливалентных вакцин и модульных бактерицинов. Иначе будем покупать. Это
элемент национальной биобезовасности. Пробиотики в дестком варианте после
массированного лечения антибиотиками колонизируют кишечник и не дают
развиваться собственной микрофлоры. Для лечения холеры или дизентерии
пробиотики практически бесполезны. Для восстановления собственной микробиоты их
использование не очень оправдано.
Чехонин Рекомендация президиуму АН
рассмотреть антибиотикорезистентность в особом порядке.
Егоров Война грибов и бактерий идет
два-три миллиарда лет. В результате появились антибиотики. Бедного Гулливера
окружают лилипуты, мы живем в таких же условиях Окружающая среда вода почва
пища животные растения это все огромные резервуары микроорганизмов,
продуцирующих антибактериальные соединения, которые в свою очередь индукторами
развития резистентности. Это необходимо. Быстрому распространению
резистентности к антибиотикам способствует локализация генов на мобильных
элементах и их горизонтальный перенос между организмами. Райт 2007 резистом.
Егоров 2017 энзистом Ферменты осуществляет четыре основных механизма антибиотикорезистентности
Разрушение антибиотика Модификация мишени действий антибиотика рибосомы или ДНК
Регуляция системы эфлюкса или выброса Регуляция поринов клеточной мембраны то
есть способность антибиотика проникать внять клетки Ингибирование ферментов
является основным направлением борьбы с антибиотикорезистентностью Борьба с
резистентностью это биологические методы и фармацевтические Антибиотики это
лекарства и ингибиторы ферментов разрушающих антибиотики Амоксиклав ингибитор
кулуановая кислота с амоксицилинном используется в здравоохранении Много
создается новых методов 60% используемых антибиотиков прадедушкой был
пенициллин бета-латамное кольцо Мишенью является пенициллин-связывающий белок
который строит мембрану На этом жизнь клетки заканчивается Если есть лактамаза
она разрушает антибиотик и клетка продолжает жить Ингибитор латамазы защищает
антибиотик Все они находятся под давлением мутационных процессов. Уже восемь
тыс лактамаз Процесс неравномерно среди разных классов лактамаз Широкого спектра
наиболее прогрессирующие Создание универсальных ингибиторов. Создание
адъювантов для проникновения антибиотиков троянский конь связывается с железом
помогает железу проникать в клетку Новая генетические методы диагностики
Компьютерные методы мы знаем какие будут новые лактамазы Резистентность растет
была моно потом мульти теперь пан Одна плазмида может додержать двадцать
ингибиторов Антибиотик гидролизуется очень быстро Ингибитор тоже имеет
лактамное кольцо но он ингибируется очень медленно На жтой основе т ри
антибиотика Клавулановая кислота Авибактам Таобактам Находим механизмы связи с
другими аминокислотами лактамазы Водном кластере генов синтезируется
антибиотики и ингибиторы В новом веке синтезируются нелактамные антибиотики
Бароновые кислоты Их структура совершенно другая К этим ингибиторам тоже
вырабатываются ингибиторы От генетики не уйдешть Мы сейчас ищем новые виды
аллостерических ингибиторов которые влияют не на активный центр а Белок
представляет собой клубок с петлями на петлях центры регуляции не завязанные
напрямую с активным центром Пептидными ингибиторами довольно много занимаются И
интересная обдаюсь репозиционированные лекарств С том числе это было сделано
для лактамах Моделирование молекул на компьютере с повышением эффективности
ингибирования. Самые агрессивные лактамазы с цинком. Бор содержащие молекулы
могут взаимодействовать как с цинком так и с серийном. Лекарство для лечения
отравления тяжелыми металлами активно взаимодействуют с лактамазами У нас
высокого класса молекулярные специалисты по созданию лекарств Резистентность
растет Кто победит ингибиторы или лактамазы? Подход один и тот же для бактерий
и для вирусов, онкологии у нас есть мишень подбираем молекулу К каждом у
антибиотику надо подобрать ингибитор.
Чехонин Как долго мы будем в этом
направлении соревноваться?
Чехонин Сделал Флеминг пенициллин
который позволил разрушать пептидо-гликанную клеточную стенку, разрушать
пептиды которые связывают N-ацетил-D-глюкозамина, N-ацетил-D-маннозаминуроновой
кислоты и 4-ацетамидо-4,6-дидезокси-D-галактозы. Бактерия ответила выработкой
бета-лактамазы. Ученые нашли ингибиторы
Сидоренко Существует догма что если
сократить и оптимизировать потребление антибиотиков, то удастся сдержать рост
резистентности. ВЫ общем здесь есть большой потенциал. Прошу отпарить внимание
15 млн назначений в Северной Америке и только 48% адекватных В Петерьурнге
каждый новорожденный с инфекционными проблемами получает в четыре раза больше
антибиотиков чем в Северной Америке. 90% не совсем обоснованны. У нас возникают
вопросы когда речистость появляется когда мы ее замечаем и когда начинаем
действовать Для всех природных антибиотиков существует резистентность.
Существует такой неприятный микроб как пенициллин-устойчивый стафилококк
Открыли в 1961, исследования показали возникло в сороковых и медицинская
общественность не замечала В Северной Европе ежики колонизированные
стафилококками несут ген mecC Генетический анализ показал что штаммы
сформировались в начале 19 века когда о медицинском применении пенициллина и
думать еще никто не мог. На коже ежей паразитирую или сапрофитируюти грибок
один из трихофитов которые продуцирую два бета-лактамных антибиотика в том
числе пенициллин Стафилококк тоже хочет жить сформировав ген
мекофилин-резистентности За сто лет когда мы замечаем резистентность. Очень
большой интервал Ферменты разрушающие антибиотики применяемые для терапии
тяжелых инфекций. Три типа бета-лактамаз на территории России в отделениях
реанимации летальность высокая 45% как только появляется карбапенемаза еще 15%
Очень тяжелые больные с 80-х годов А когда мы их заметили? Ничего не сделали. вот реакция официальных лиц:
Detection
of Enterobacteriaceae Isolates Carrying Metallo-Beta Lactamase – United States,
2010
Геннадий Онищенко: Бактерии с геном
NDM-1 России не грозят
- По сообщению РИА Новости, главный
государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко заявил, что причин для
паники в России в связи с распространением в мире бактерии, устойчивой ко всем
видам антибиотиков, нет.
- Свои слова он подкрепил тем
фактом, что всем службам поручено усилить противоэпидемический режим. Есть
указание сообщать о любых подобных случаях.
- Как утверждает Онищенко, у
Роспотребнадзора имеются специальные средства для выявления этого гена
устойчивости NDM-1. И в их силах предотвратить распространение подобных
бактерии на российской территории.
- Напомним, что информация о
распространении бактерии с геном NDM-1 возникла после обнаружения ее в Японии.
Эта бактерия обладает свойством абсолютной устойчивости к антибиотикам,
подобное заражение очень опасно для пациентов больниц и людей с ослабленным
иммунитетом (www.fwnews.ru).
Наблюдаем слияние двух генетических
линий клипсиел Образование гибридных плазмилд с генами вирулентности и
резистентности Такие гибридные плазмиды появились в РФ как минимум в 2016
заметили в 2020-21. Гипервирулентность и множественная устойчивость. Каков
вклад гипервирулентности, мы пока не знаем. Это наиболее серьезный вызов
здравоохранению конвергенция гнтипервирулентности и гипррезистентности. Китайцы
обнаружили что резистентность к полимиксинам появилась на плазмидах. Она была
хромосомная, распространялась медленно. Посмотрели старые коллекции и
обнаружили что появились гены устойчивости к полимиксинам в 70-х. Почему почти
сорок лет никто не замечал? Почему в 2008 начался в Киае рост? Начали
использовать полиммиксины в качестве кормовых добавок для животных. В Китае
вступил в силу жесткий запрет на использование полимиксина в кормовых добавках
и уже к 18 году количество положительных образцов ы мясе существенно снизилось.
Но джин уже был выпущен из бутылки В городе Грозном родилась девочка с пороком
сердца доставили в Москву прооперировали на пятый день пневмония выделен штамм
кишечной палочки с устойчивостью к меропенему. К счастью нашлись варианты
терапии девочка выздоровела Когда проанализировали штамм, одна плазмида описана
для Китая США Норвегии пациенты с нозокоминальными инфекциями клабсимеллы им
кишечной палочки. А вот ген mec-1 в фекалиях черного коршуна на Алтае и пациент
с кишечной инфекцией сальмонеллы Как эти две плазмиды объединились в городе
Грозном и вызвали столь тяжелое поражение. Формирование устойчивости может
происходить в ходе антибактериальной терапии. Даже если мы добьемся идеальной
практики применения антибиотиков, предотвратить формирование устойчивости
невозможно. Исследования показывают такое огромное количество траекторий
развития резистентности, что предсказать, по какой конкретной траектории пойдет
этот стохастический процесс, практически неважно. Наблюдения за динамкой
резистентности недостаточно. Это прицельно важны момент для основания терапии ,
но чтобы выявлять ранние биологические угрозы, необходимо расширение
фундаментальных исследованию Они должны быть очень гибкие. Если мы планируем
работу на 30 год, мы этого не угадаем. Планирование должно быть крайне гибким
научно-исследовательских работ. У нас должна быть какая-то гибкость, чтобы мы
могли вовремя заметить и правильно, самое главное, и в научном и в
административном плане на это среагировать. Здесь н надо поднимать
профессиональный уровень не только наших врачей-экспериментаторов, но и
администраторов, чтобы они реагировали на новые угрозы. Сейчас у нас появились
летальный исходы от пирогенного стрептококка. Делали сиквиенс и пока не нашли
нам нужна административная поддержка призвать можно только к одному При
сохранении всех действующих направлений расширение фундаментальных
исследований.
Из презентации Сидоренко:
Генетическая локализация детерминант
устойчивости
Ген mcr 1
- Локализован на плазмиде 52 kbp
- Подобные плазмиды описаны
- Алтай-фекалии черного коршуна
(Milvus migrans)
- Китай – пациент с кишечной
инфекцией Salmonella enterica ser. Typhimurium
Ген NDM-1
Локализован на плазмиде 128 kbp
Подобные плазмиды описаны
- Китай – пациент с нозокомиальной инфекцией
Klebsiella quasipneumoniae
- США – пациент с нозокомиальной
инфекцией К. pneumoniae
- Норвегия – пациент с
нозокомиальной инфекцией Е. COll
Ген mcr 1
- Локализован на плазмиде 52 kbp
- Подобные плазмиды описаны
- Алтай-фекалии черного коршуна (Milvus
migrans)
- Китай – пациент с кишечной
инфекцией Salmonella enterica ser. Typhimurium
Ген Ь/о
Локализован на плазмиде 128 kbp
Подобные плазмиды описаны
- Китай – пациент с нозокомиальной
инфекцией Klebsiella quasipneumoniae
- США – пациент с нозокомиальной
инфекцией К. pneumoniae
- Норвегия – пациент с
нозокомиальной инфекцией Е. coli
Заключение
Можно предсказать общее направление
эволюции – по мере увеличения объема потребления антибиотиков формирование
устойчивости неизбежно
Формирование и распространение
резистентности неизбежно даже при использовании антибиотиков только по жестким
показаниям
- Невозможно предсказать конкретный
механизм Можно ли подготовиться?
- Наблюдения за количественной
динамикой резистентности недостаточно
- Необходимо расширение
фундаментальных исследований для раннего выявления новых механизмов
резистентности и вирулентности
- Максимально разнообразить
направления разработки новых антибиотиков
Чехонин СМпасибо Несколько волнующее
сообщение Скажите, в плане создания гибридных форм, когда присутствуют и гены
гипервирулентности и резистентности насколько все это предсказуемо насколько мы
можем поставить под контроль?
Сидренко
Мы стильны задним умом. Долгое время
мы считали, что крупные плазмиды, которые несут гены вирулентности, они не
конъюгативны. Но событие, которое произошло недавно, это редкое событие, когда
крупные плазмиды гипервирулентности ко-интегрируются с маленькими плазмидами,
которые несут гены ответственности за конъюгацию. Это редкое событие, но оно
произошло. Раньше теоретики считали, что такая огромная плазмида
неконъюгативна, но даже если она передастся, являясь таким мощным
дополнительным огромным генетическим грузом для бактерий, что неизбежен
огромный фитнескос и такая бактерия не выживет. Оказалось наоборот. Может быть
ИИ поможет.
Чехонин Предложил бы поработать
горизонтально поработать со специалистами в области нейроморфного интеллекта.
Сделаеем предложение Президиуму РАН провести заседание по антибиотикорезистентности
совместно со специалистами по ИИ к радикальному прогнозированию появления таких
форм в природе.
Егоров Сережа я все0таки думаю что
возможность матирования для какой-то группы лактамаз она ограничена Для M1
осталось пять процентов мутаций Обратный пример Клабсиеклла сейчас мутирует с
огромной скоростью но и это придет к своему кону
Сидоренко Это оптимистично
Щекотихин Разработка новых
препаратов для преодоления антибиотикорезистентности В соответствие со
стратегией Минобрнауки была года назад разработал план 28 проектов Созданы 10
лабораторий. Работы по пяти направлениям Разработка тест-систем Направления
антибиотикорезистентности Разработка новых противомикробных средств Разработка
альтернативных антибиотикам средств Один проект разработка персонализированных
подходов к антимикробной терапии Это общие направления комплексного плана. 16
проектов разработка антимикробных средств Природные антибиотики,
полусинтетические и полностью синтетические. Половина задействованных
организаций не имеют необходимой инфраструктуры Решается с помощью кооперации.
Глобальной проблемой является отсутствие целенаправленного финансирования.
Глобальная проблема задействована академическая область знания но она не
подкреплена производством. Большинство проектов находятся на раннем этапе
поиска кандидатов на доклинику. Через пять-десять лет мы получим может быть
пару-тройку препаратов. В нашем институте разработан антибиотик флованцин
Флаванцин – кандидат для создания гликопептида второго поколения Преимущества
Флаванцина: В 10-40 раз активнее в отношении грамм бактерий, чем Ванкомицин
Высокоактивен в отношении мультире-зистентных штаммов MRSA, VISA. VRE; В 8 раз
более эффективен.чем Van на модели сепсиса у мышей Терапевтический индекс (MTD
/EDM) в 3 раза выше, чем у Van Не вызывает патологических изменений в организме
животных при многократном применении (10x15 мг/кг) Не вызывает
псевдоалергических реакций
Щекотихин А.Е. и др. Патент РФ
2751334. Моиоеенко Е. И. и др Phanvaceuticals 2021 2022 Это наиболее
продвинутый кандидат который есть у нас Еще недавно идентифицировали который
превосходит ванкомицина действует на резистентные биопленки вызывает их
ирродикацию Минимальная концентрация, приводящая к эрадикации биопленки (МБЭК),
мкг/мл Ljajpymaei ииилленки резистентных к гликопептидам бактерий
Антибактериальная активность и эффективность ЛХТА-2895 и ванкомицина Ну и
третий препарат эт о новый противогрибковый полиенеовый антибиотик на основе
нанкомицина с рядом преимуществ по сравнению с тем что есть в клинике для боьбы
с грибковыми инвенциями действует на Канддида аурис водорастворимый более
эффективный час амфитрицин и менее токсичен Подавляет рост грибов в меньшей
концентрации •ЛХТА-3115 в 2-4 раза более активен, чем Nata, включая штаммы С.
Glabrata. С.
tropicalis. С. auris (МПК=1-4
мкг/мл); Терапевтический индекс ЛХТА-3115 в 3
раз выше, чем у АтВ; ЛХТА-3115
растворим в водных средах и активен при в/в пути введения.
Tevyashova
A.N. etal. ACS Infectious Diseases. 2023. 9(1). 42 Это все что есть за исключением авторов
которые не хотят делиться своими разработками. Доклиника минимум два года,
разработка антибиотиков семь лет Без докликини ни один фармпрпоизводитель на
возьмет Нотамид мы только описали
Чехонин Академия получила рычаги
влияния.
Зигангирова Критерии ВОЗ Новая
мишень Новый класс соединений Эффективность в отношении резистентных к
антибиотикам бактерий Снижение или отсутствие селективного давления В Институте
Гамали 12 лет начались разработки и вот подано досье на препарат фтортиазинон
на основе низкомолекулярного соединения Не убивает бактерии, а подавляет
вирулентность патогенов и это дает возможность применять в профилактических
целях так как к нему не развивается резистентность Экспериментально показано
отсутствие подавления естественной флоры Происходит ироадикация патогенов с
ослабленными справляется иммунная система эффективных против
антибиотикорезистентыъ патогенов С 18 года проводились клинические исследования
на пациентах с тяжелыми инфекциями мочевыводящих путей. Показано т25%
превосходство фтортиазинона Оценивали профилактику рецидивов снижение в 10 раз
Проводятся другие клинические испытания на пациентах на ИВЛ Оригинальный
антибактериальный препарат широкого спектра действия для лечения и профилактики
инсрекций, вызванных антибиотикорезистентными Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter baumanii. Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli. Chlamydia
spp.. Salmonella enterica, Burkholderia spp. в том числе критически
приоритетных по определению ВОЗ, карбапенемрезистентных бактерий.
Не убивает бактерии, а подавляет
вирулентность патогенов» Механизм действия Специфически подавляет: - секрецию токсинов. - подвижность, - адгезию, - образование
биопленок, - внутриклеточное
выживание В отличив от антибиотиков длительное пассирование в присутствии
ингибирующих концентраций ингибитора не приводило к накоплению устойчивых форм
и чувствительность к препарату не менялась как на моделях in vitro, так и при
терапии инфицированных животных. Показал высокую эффективность при
профилактическом использовании В отличие от антибиотиков может использоваться
профилактически в условиях высокого риска заражения: в стационарах, в ОРИТ, до
хирургического вмешательства. Отсутствие негативного действия на нормальную
микрофлору показано животных и в клинических исследованиях на здоровых
добровольцах. В организме происходит эрадикация патогена сопоставимая с
применением антибиотиков для чувствительных бактерий. Фтортиазинон – препарат
широкого спектра действия
Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter baumanii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Chlamydia
spp., Salmonella enterica, Burkholderia spp
Фтортиазинон эффективен в отношении
антибиотикорезистентных бактерий В работе использовали клинические
множественнорезистентные, в том числе карбапенемрезистентные изоляты
P.aeruginosa, A.baumanii, K.pneumoniae, циркулирующие в стационарах г.Москвы.
Разрабатыва0ются новые лекарственные формы для парентерального введения. С 2017
в мире зарегистрировано 12 антибиотиков К сожалению 10 из них являются
производными известных классов у которым уже показаны механизмы резистентности
Клинические исследования проходят 27 антибиотиков из них только шесть отвечает
хотя бы одному инновационному критерию ВОЗ. 11 проявляет активность в отношении
патогенов критически приоритетных. Фтортиазинон удовлетворяет всем критериям. т
Поданы документы на
регистрации Высокая эффективность связана с правильно и хорошо выбранной
мишенью, которая не связана с уже приобретенной резистентностью. Это ингибитор
системы секреции и плюс еще жгутика. Это близкие похожие структуры, обе крайне
актуальны для инфекционного процесса.
Чехонин Успехов вам в продвижении
препарата на рынок.
Татьяна Припутневич Головной
референс-центр антибиотикорезистентности в акушерстве, гинекологию и
неонатологии. Выхаживание наиболее тяжелых пациентов родильниц рожениц и
новорожденных Несмотря на большое количество прелатов они для нас лф-лейбл, не
имеем права использовать. Появление эскейп-патогенов у одного пациента
стрептококки стафилококки Молекулярной=генетические исследования и
полногеномное секвенирование Более 3,5 тыс штаммов Устойчивость к пенициллину
пока при перепроверке не подтверждается Настораживает появление устойчивости у
энтеробактерий Выявили 900 генов Наш центр занимается разработкой лекарств и
диагностикумов А планах интеграция клауд позволит обмениваться данными о
резистентности Базу данных дополнять из референс-центров.
Чехонин У вас уникальный банк данных
Как вы взаимодействуете с Академией? Вас очень рекомендую расширить
взаимодействие с институтами Академии в частности МГУ
Елена Николаевна Ильина Институт
Роспотребнадзора Природа устойчивости к антибиотикам и к дезинфицирующим
веществам это примерно одно и то же Два явления идут рука об руку Нельзя
говорить только об устойчивости к антибиотикам забывая об устойчивости к
дезинфицирующим веществам Мы имеем дело с сообществами организмами Человек не
живет безмикромбном мире Когда проводим лечение антибиотиками захватываем не
только тех кого хотим элиминировать, всю флору которая населяет наши биотопы
Наиболее вероятные ниши обмена генетическим материалом потенциальных патогенов
с возникновением гибридных плазмид кишечник наиболее густонаселенный На два
порядка больше генов чем у человека Мы за жизнь получаем 10 в 11 степени генов,
микробом накопит 10 в 27 мутаций Гены бактерий мутируют и бета-лактамаз становится
все больше и больше Мы не успеваем в нашей борьбе Первые работы по описанию
резистома кишечника человека появились в 13-14 годах Показано что в основном
гены используемые в сельском хозяйстве это гены устойчивости к тетрациклину и
аминогликозидам, очно наибольшее число генов из клинической практике Резистом
разных стран отличался друг от друга Мы сравнили резистом здоровых добровольцев
триста в 13 и 23 году Видим изменения спектра резистентности во время ковида
Абсолютное большинство добровольцев имели мульти резистентность Это взгляд на
здоровую популяцию Макролиды мы обязаны вычёркивать клинической практики.
Устойчивость дезинфицирующим веществам это мульти резистентные штаммы и
госпитальная флора. Мы не можем с этими штаммами бороться Это требуете
управленческих решению Необходимо расширение эпидемиологического надзора на
гены устойчивости резистома микробиоты
На фоне массового бесконтрольного
применения противомикробных препаратов наблюдается рост устойчивости бактерий к
антибиотикам и дезинфицирующим веществам.
Необходим динамический мониторинг
устойчивости микроорганизмов (в т.ч. бактерий группы ESKAPE).
Стратегия тестирования:
О индивидуальные изоляты
(фенотипическое и генетическое тестирование);
О бактериальные сообщества
(метагеномное тестирование).
МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА –
ГУСТОНАСЕЛЕННАЯ И ОЧЕНЬ РАЗНООБРАЗНАЯ МИКРОБНАЯ ЭКОСИСТЕМА
Количество бактериальных клеток в
организме человека (3,8x10й) сопоставимо с количеством собственных клеток в теле
человека – 3,0хЮ13 (Sender R., PLoS Biology 14.8 (2016): е1002533).
Количество генов в метагеноме
кишечника человека составляет около 530 ООО, тогда как в геноме человека их
около 30 ООО (Qin J. et al. Nature (2010) 464(7285), 59).
Чехогин В США а выпускается
Ильина Они не остановят производство
Чехонин Связь антибиотиков с ранним
ожирением у детей.
Ильина Те или иные ассоциации всегда
можно наци
Чехонин Есть ограничения на
применение антибиотик без рецепта врача Это во всем мире так
2:10
Стратегия и тактика рациональной
антибиотикотерапии
Онлайн-заседание Научного совета РАН
«Науки о жизни» на тему: «Стратегия и тактика рациональной антибиотикотерапии».
https://pressria.ru/20230712/955064554.html
12 июля 2023, 13:00 Дальний
Ведущий – академик, председатель Научного
совета РАН «Науки о жизни» – заместитель президента РАН Владимир ЧЕХОНИН.
Участники:
- заведующий отделением неонатологии
НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева,
президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины Николай
ВОЛОДИН с докладом «Современные технологии на пути к жизни»;
- директор НМИЦ акушерства,
гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, заведующий кафедрой
акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета послевузовского
профессионального образования врачей 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова Геннадий СУХИХ
с докладом «Антибиотикотерапия в современном акушерстве»;
- директор НМИЦ терапии и
профилактической медицины, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной
практике Минздрава России Оксана ДРАПКИНА с докладом «Антибиотикорезистентность
и грамотность в вопросах здоровья»;
- заместитель директора по научной
работе Центрального НИИ эпидемиологии, заведующий кафедрой инфекционных
болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического
университета им. А.И. Евдокимова Александр ГОРЕЛОВ;
- заместитель главного врача по
хирургической помощи и руководитель Центра хирургии и трансплантологии
Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна Сергей
ВОСКАНЯН с докладом «Стратегия и тактика рациональной антибиотикотерапии в
хирургии и трансплантологии»;
- директор Центрального НИИ
туберкулеза Атаджан ЭРГЕШОВ с докладом «Лекарственно-устойчивый туберкулёз:
современная концепция решения проблемы»;
- заместитель директора по
клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Наталия ПШЕНИЧНАЯ с
докладом «Невидимая пандемия».
Конспект
ЧЕХОНИН. После
антибиотикорезистентности созрела идеология заседания антибиотикотерапии
Трудность в трех направлениях Недостаточное знание спектра действия
антибиотиков Знания кинетики антибиотиков Токсичность антибиотиков. Флеминг открыл
пенициллин в 1929 Использование стало возможным сороковых Флори после того как
Чейн провел очистку пенициллина. Флеминг Флори Чейн поучили Нобелевскую премию 1945
года за открытие антибиотиков и спасение трехсот млн человек
Володин Успехи антибиотиков снижение
неонатальной смертности особенно ранней, которая в 2022 году была ниже всех
стран Европы. Но с другой стороны это увеличило пояления детей с низкой массой
тела которые с момента рождения требуют интенсивней и терапии Микроорганизмы
способны выходить из влагалища рта просвета кишечника После кесарева сечения на
коже флора аналогичная. Изучение грудного молока в формировании биоценоза
кишечника. Бифидобактерии и лактобактерии кишечника матери проникают с помощью дентритных
клеток в лактирующую железу и с молоком материт поступают ребенку. Именно этот
фактор формирует биоценоз кишечника ребенка с преобладанием бифидобактерий.
Назначение минимальных грудного молока с первых часов жизни независимо от
состояния ребенка и в каком отделении орн нахохлится Штаммы бифидобактерий в
молоке матери и кишечнике ребенка совпадают. Изменения микробиоты плаценты
могут приводить к неблагоприятному течению беременности и преждевременным рода
и развитию инфекционного процесса. На препарат на основе лактобактерий
влагалища снижает преждевременные роды Связь раннего назначения антибиотиков с
развитием непотического энтероколита в условиях незрелого иммунитет Замминистра
Салагай привел на коллегии неутешительные сведения по организации
здравоохранения Неправильная маршрутизация новорожденных и организации
микробиологической службы Рассматриваемая проблема связана с демографией. Детей
с массой тела меньше полутора кг родилось столько же всего рождений на триста
тыс меньше
Чехонин Один вопрос от слушателей
пришел Носко оправдано применение пробиотиков чтобы сгладить дисбактериоз
новорожденных
Володин Прекрасный эффект ждали
вагинальные лактобактерии снижение патологии и прежде военных родов
СУХИХ.тГормонотерапия инвазионные
манипуляции Необходима антибиотикопрофилактика Беременность способствует
инфекциях Наш бьич госпитальные инфекции Акушерский сепсис занимал второе место
и сейчас не ушел Послеродовая горячка аекшерский сепсис 2020 Лидировали
макролиды и бета-лактамы Какие антибиотики можем применить Нежелательные
фактически оф-лейбл только по решению комиссии Период закладки органом
эпителиально-мезенхимальных переходов движение стволовых клеток Тяжелые
пациенты с акушерским сепсисом очень часто выходят в полиорганную
недостаточность Методы масс-спектрометрии изысканно тонки В критические 20-21
было проконсультировано восемь тыс они провели тыс полтора месяца. Критические
состояния на первом уровне ЭКМО и ИВЛ Сем мы больше лечим тем больше тяжелых
штаммов Мы живем не одни их геном на два порядка больше нашего Когда получаем
самые тяжелые полиорганные, самые тяжелы штаммы Бактериофаги остатки великой империи
Советского союза
Роль этого направления не должна
быть забыта Бактериофагальная терапия потенциал не исчерпан На надо
подглядывать у великой эволюции
ДРАПКИНА. Антибиотиков много Чем
новее тем быстрее вырабатывается устойчивость Увеличение достоверных знаний У
населения складывается любая температура кашель насморк вирусное заболевание
повод для применения антибактериальных препаратов РФ была лидером исследования
совместно с ВОЗ 17 стран определения грамотности населения в области здоровья Пилотное
исследование три региона Татарстан Карелия Новосибирская область Не только
грамотность поиск информации умение отличить недостоверное Уровень грамотности
в России не хуже 40% проблематичный уровень грамотность Наши союзники женщины
они лучше знают и заботятся о здоровье своем муда семьи В программы обучения
студентов ввести как применять знания о противомикробных препаратов Есть что
подкорректировать в СХ партисипативная медицина сам человек руководит
разовьется антибиотикорезистентность или нет.
Чехонин 1959 разработан метициллин
Два млрд долл. в корзину Появился золотистый стафилококка.
Драпкина Не виду другого пути как
повышение грамотности в области здоровья Не использовать антибиотики при ковиде
Выпускаем короткие рекомендации на одну страницу
ГОРЕЛОВ. Антибиотики не совсем
оправдали 80% антибиотиков не для спасения жизни а как стимулятор развития
Селективная деконтаминация что каждое новое поколение детей должно прощаться с
древними микробами Не используется Принципиально изменилось отношение к
заболеваниям вызывающим летальных исход Связано с изменением микробиома. Миробиомы
животных и человека являются резервуаром ланцет 2019 1,27 млн летальных исходов
связано с антибиотика и пять опосредовано Растет устойчивость к дезинфекционным
средствам Необоснованное использование антибиотиков более семи дней в 860 раз
больше отитов Аллергия Диаррея Грибковые заболевания Поддержание микробиома
Изучение фагома ВЫ мире тестируется 71 новая вакцина В мире уменьшайся на 24
млн эпизодов назначение антибиотиков если пневмококковая вакцинация войдет в
национальный календарь прививок сократится еще на 22 млн Прививка против гриппа
Ротавирусная инфекция
Чехонин Мы должны отдавать себе
отчет что только США производят в год восемь тыс тонн антибиотиков и постоянно
растет. СЧ сороковых до восьмидесятых приспано дести антибиотиков За последние
10 лет FDA зарегистрировала только четыре новых антибиотика
Горелов Фарминдустрия не
мотивирована Сразу придет резистентность Антибиотики черпаем из природы и
резистентность тоже из природы При тяжелых бактериальных инфекциях без
антибиотиков не обойдись
Чехонин Резервный антибиотик
Cefiderocol в 1919 году Он чувствителен кр всем микроорганизмам Но колоссальная
цена одна доза стоит порядка двух тыс долл. Почему наука не идет в технологии
создания подобных препаратов? Такой препарат один
Горелов Антибиотики используются в
основном в ветеринарии самые дешевые Антибиотики рассматривается наряду с
гормонами как стимуляторы роста. Фармкомпании меньше всего заинтересованы в
спасении жизни людей Остаточная концентрация антибиотиков в продуктах питания Резервные
антибиотики нужны для лечения тяжелых инфекций и цена не должна быть
сдерживающим фактором
Чехонин Это правда Какой способ введения
предпочтительнее пероральный или инъекционный?
Горелов Важнее обоснованность
назначения Разная чувствительность детей к боли привела к появлению суспензий.
ВОСКАНЯН. Госпитальная летальность В
США ежегодно миллиона послеоперационных осложнений дополнительно 3, 7 млн
койко-дней. в США дополнительные затраты 1,6 млрд долларов Хирургические
осложнения актуально для абдоминальной онко и экстренной хирургии анастомозы
ЖКТ, межкишечные абсцессы, панкреанекрозы, различные фистулы сопровождается
инфекциями. Неадекватное назначение антибиотиков, неадекватное направление
разграничение потоков пациентов. Декомпенсации органов, большие кровопотери. Трансплантология
инфицированность донора. Госпитальные штаммы Исходно тяжелое состояние больных Определение
микробного пейзажа Учет токсичности Антибиотикотерапия тем лучше чем раньше
выявлен очаг инфекции Этиотропные препараты Госпитальное суперинфекции Иммуномодуляторы
Стволовые клетки движение к очагу инфекции благодаря хемотаксису Не более 60%
пциенеирв стационара должны получать антибиотики. Ограниченное число дней. При
иммуносупрессии антибиотики в другом режиме
Чехонин Какова доля нозокомиальной
инфекции ?
20-30% что касакеитсчя госпитаольной
или нозокомиальной инфеуии летальный исход Постоянный контродь исследование
смывоа Столкнулись с мультирезистентным штаммом клебсиеллы потеряли ряд больных
Вынуждены были закрыть реанимацию отмывать в том числе и приточную вентиляцию Пациенты
на трансплантацию уже именит мультирезистентные штаммы. Гнотобиология
ЭРГЕШОВ. Всего 19
противотуберкулёзный препаратов Отсутствие новых препаратов Больные с шпонкой
множественной лекарственной устойчивостью Молекулярно-генетические методы
выделения и определения возбудителя Главное персонализированный полдход к
терапии
Чехонин Проблема прямо скажем
геополитическая а не только социальная
Одна из тем международного
обсуждения с нашими коллегами во всем мире.
Чехонин Мы не должно снимать с
повестки дня этот вопрос как бы сложно ни складывались отношения.
Дпапкина Популяционное здоровья
Клиническая практика Периодики пробиотики метабиотики Мощная быть мощная струя
науки
Чехонин Представить на президиум
Академии усилить фунламентальную составляющую и улучшить лечение пациентов
1:40
https://leo-mosk.livejournal.com/10456612.html
https://ria.ru/20230712/antibiotik-1883794860.html
16:50 12.07.2023
Эксперт назвал поиск новых
антибиотиков перспективным течением в науке
Директор НМИЦ акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Геннадий Сухих – РИА
Новости, 1920, 12.07.2023
© РИА Новости / Виталий Белоусов
МОСКВА, 12 июл – РИА Новости. О
поиске принципиально новых антибиотиков на мероприятии в международном
мультимедийном пресс-центре медиагруппы «Россия сегодня» рассказал академик
РАН, директор НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.
Кулакова Геннадий Сухих.
«Сейчас идет поиск принципиально
новых антибиотиков. Мы надеемся, что у нас появится арсенал средств, и мы будем
не так безумно безоружны, как сегодня», заявил эксперт. Подчеркнув проблему
антибиотикорезистентности, ученый отметил: «Постоянно меняющаяся генетика
микроорганизмов – это хорошая область для наших научных и даже политических
начальных коммуникаций».
Рассматривая ситуацию в различных
субъектах Российской Федерации, академик сообщил: «Мы в течение трех лет
фактически дважды или трижды побывали в каждом из 85, а сейчас и в новых
регионах РФ, осуществили мониторинг критических акушерских состояний».
Напомнив о том, что сохранены
разработки советских ученых и продолжены исследования комплексной терапии,
Геннадий Сухих заключил: «Мы должны привыкнуть к тому, что мы не одни в этом
мире, а живем вместе с микроорганизмами. Изучение способов борьбы с ними – одно
из мощнейших и самых перспективных течений».